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1、静脉输液所致静脉炎的预防及护理,摘要：静脉输液是临床常用的治疗方法，而静脉炎则是静脉输液最常见的不良反应，静脉 炎的发生既增加了病人的痛苦，同时也不利于疾病的恢复。静脉炎的预防及护理则成为大家 关注的话题，现国内外对于静脉炎的治疗及护理的研究众多，现将其整理分析，综述如下。 关键词：静脉输液; 静脉炎; 护理；预防 静脉炎是指静脉内膜的炎症，是一种进行性的并发症，其临床表现为沿静脉走 向出现疼痛、红肿或局部静脉呈条索状，甚至出现硬结的炎性改变，是静脉输液 中最常见的不良反应。一些调查甚至显示接受静脉注射的患者中有80%存在程度 不同的静脉炎1。学者们对输液性静脉炎的防治进行了大量研究，但目前仍
2、没 有公认的特效方法，现将相关文献进行整理分析，使静脉炎得到准确评估，有 效防治。 输液性静脉炎的发生原因 化学因素 化学因素是导致静脉炎的重要原因，药物过酸或过碱，过高渗或过低渗，刺激性 大，人体对血管通路材料产生反应均可引起静脉炎的发生。正常血浆pH值 7.35-7.45，输入药物会引起血浆pH值的改变，对局部血管内膜造成刺激和损伤， 外周静脉输入PH值小于5或大于9的液体时，会导致静脉炎的发生，另有研究表明， 渗透压600mosm/L的药物可在24h内造成化学性静脉炎2。 机械因素 短时间内反复多次在同一血管周围穿刺 ，静脉留置针或静脉导管过粗过硬 ，留 置静脉导管时操作粗鲁， 输入各种
3、输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物 质）造成静脉感染，导致静脉炎的发生。 细菌因素 无菌操作不严格 ，护理人员在进行静脉输液时，未严格遵守无菌操作原则，导 致细菌产生。 微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入。有研究表明静脉留置针留置时问超过72 小时后,菌血症的发生率与留置时间呈线性关系3.静脉留置针留置时间越长， 发生静脉炎的概率越大4，另外导管内血液残留以及药液污染、给药装置污染 均会导致静脉炎。 患者自身因素 如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插管等 穿刺部位的微生物定植 2 静脉炎的分级 美国静脉输液委员会（）2006版输液治疗护理标准中静脉炎分级标准：0 级：无症状；1级：输液部位发
4、红伴有或者不伴有疼痛；2级：输液部位疼痛有发 红和（或）水肿；3级：输液部位疼痛有发红和水肿，条索状物形成或触摸到索 状静脉；4级：输液部位疼痛有发红和水肿，条索状物长度2.54，皮肤破 溃，有脓液渗出。其中4级静脉炎最为严重，除了局部出现红、肿、热、痛外，,1,2,可致皮肤破溃、坏死、脓液渗出，肢体活动受限，甚至出现畏寒、发热等感染的 全身症状，导致病情恶化，增加病死率。 输液性静脉炎的预防 提高护理人员的操作技能 护理人员应该坚持“以病人为中心”的原则，提高对患者的服务质量，避免因反 复穿刺，刺激血管，产生炎症反应。穿刺力度不能过大，角度要小，缓慢进针。 3.2严格执行无菌操作 保证使用的
5、物品均在有效期范围内，从液体的配制到输液完成的整个护理工作 中，护士都应严格遵守无菌技术规程6。同时注意室内通风换气，保证空气流 通，以减少细菌的产生，避免交叉感染。 合理选择血管 尽量避开关节，瘢痕等部位7，选择粗直、弹性好，无静脉瓣的部位进行穿刺， 尽量选用管径3.0mm 的静脉8 。对于长期输液的患者，应有计划地保护和合 理使用静脉，一般从远端开始。 正确评估病人 针对不同的病人采取血管评估，女性、肥胖或消瘦、老年人, 因皮肤薄、皮下脂 肪少、肌层疏松、血管壁弹性差、脆性大，在穿刺时应特别注意。对于特殊病人 应加强营养支持，合理膳食，以提高其免疫力，加速病人的康复9。 合理选用器材及方法
6、 避免选用与组织相容性差，刺激性强的器材，选用的器材必须是合格无菌的10。 不影响治疗的情况下，尽量选用小号的针头11。临床上，通过深静脉置管输液， 在一定程度上减少了反复穿刺和药物毒性造成的刺激，较好地避免静脉炎的发 生。赵震12等通过对照实验的方法表明精密过滤输液器在预防输液性静脉炎方 面存在优势，值得临床广泛推广。 输液性静脉炎的护理 物理疗法 红外线照射能预防PICC 置管术后机械性静脉炎的发生，降低其发生率13。 红外线照射时表浅组织产热后经血液传递或热传导，能使较深层组织温度升高、 血管扩张、改善局部血液循环，增强组织代谢，促进局部渗出物的吸收，具有解 痉、消炎、镇痛作用14。 冷
7、敷能使血管收缩，减少药物的吸收，可促进有些药物局部的灭活作用， 局限损伤部位。冷敷使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛。常用于刺激药物外 渗、漏的早期15。 药物治疗 硫酸镁湿敷 25%硫酸镁为高渗性溶液，硫酸镁中Mg2 + ，SO2 4均为强极性物质，根据生理 学中单纯扩散的原理，硫酸镁利用浓度梯度差能吸收渗透局部组织间的水分，从 而使渗透局部组织缩小。徐丽萍16将静脉炎40 例患者随机等分为对照组和观察 组，表明使用硫酸镁加维生素B12联合湿热敷治疗PICC 置管后静脉炎效果明显。 4.2.2喜疗妥 冯婷17等认为喜疗妥即多磺酸粘多糖乳膏进入炎症组织后可直接抑制组织中蛋 白分解酶和透明质酸酶
8、的活性，多磺酸粘多糖还可以抑制中性粒细胞和巨噬细胞,3,等炎症细胞的活化和聚集，在治疗浅表性静脉炎上，喜疗妥较硫酸镁有一定的优 势。 土豆片外敷 将新鲜土豆洗净刮皮，切成0.2-0.3cm厚的3-4cm的方形薄片，离穿刺点周围2-3cm 处，顺着静脉血管方向依次外敷，并且保护膜覆盖并妥善固定，变黑变干时更换。 杨凤18认为新鲜土豆片贴敷治疗静脉炎效果明显。 鲜芦荟汁外敷 将鲜芦荟汁沿血管走行均匀敷于炎症部位，每天4次6次，也可每天在穿刺部位 用芦荟汁涂抹，每天1次或2次，起预防作用19。 4.3根据静脉炎的分级进行针对性护理 根据美国静脉输液护理学会（）对静脉炎的不同分度可有不同的护理。 度静
9、脉炎采用红外线灯照射疗法，每日2次，每次2030，红外线 的热作用能降低神经末梢的兴奋性而止痛；度和度静脉炎采用硫酸镁湿热 敷，疗效较好。或者将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂，持续外敷，每日更换 次，治疗静脉炎疗效确定。或者用鲜芦荟汁沿血管走向均匀敷于炎症部位， 每次34，并将患肢抬高，在局部敷药的同时配合红外线照射15-20 ，必要时配合应用抗生素20。 5 小结 静脉炎是临床静脉输液中最常见的并发症，虽然学者对于静脉炎进行了大量的研 究，但仍没有公认且有效治疗静脉炎的方法，现通过以上的总结，对于静脉炎， 首先应从预防入手，其次是加强合理用药，注意临床观察和护理，降低静脉炎的 发生率。静脉炎
10、发生的相关因素较多，对于静脉炎治疗及预防仍需要进一步的研 究，以减轻病人的痛苦，提高病人的生命质量。 参考文献 1堂映辉，高林春，刘光琼 静脉炎的防治及处理进展J 解放军护 理杂志，2001，18（4）：86. 2王建化输液所致静脉炎的药物原因分析中国现代应用药学， （）： 3Tal Malach,Ziona Jerassy RN,Bernard Rudensky,etai.Prospective surveillance of phlebitis associated with peripheral intravenous catheteraJ,American Journal of Inf
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