《麻醉常识—小儿麻醉（2020年10月整理）.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉常识—小儿麻醉（2020年10月整理）.pptx（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、麻醉会影响小儿智力发育吗？ 很多家长担心麻醉或麻醉药物会影响小儿的智力发育，其实 这样的担心大可不必，根据目前国内、外资料显示：没有证据证明， 当前所使用的麻醉药物及方法对儿童的健康、智力有害。 笨和聪明均与脑有关，脑细胞的活动必须有充足的氧气与糖 原，如果有呼吸、循环障碍就会造成脑细胞缺氧，倘若脑细胞停止供 氧 58 分钟，就会严重影响 脑细胞的代谢，影响脑功能，甚至造成 难以挽回的后果。因此，要回答麻醉会不会影响小儿智力，首先要分 析麻醉后会不会有脑缺氧？ 小儿常用的麻醉方法有 4 种： （1）基础麻醉，指术前先用镇静药，然后用局麻或神经丛 阻滞麻醉。 （2）部位麻醉，包括局训麻醉、腰麻、
2、神经丛阻滞麻醉。 这两种麻醉只阻碍神经纤维或神经干的传导，起到局部麻醉作用，麻 醉过程中神志是清楚的。因此智力不受影响。 （3）全身麻醉，所谓全麻是吸入了麻醉药或静脉内注入麻 醉药后，抑制大脑皮质，使小儿暂时失去知觉，在无痛觉安睡的情况 下保证各种手术的完成。全身 麻醉过程中，病儿的呼吸由机器控制， 供氧得到保证，一切生命指标如血压、心跳均在正常范围，不影响呼 吸及循环功能，不会引起脑缺氧。在全身麻醉过程中，虽 然小儿失 去意识，但麻醉过后，小儿逐渐清醒，一切恢复正常，如同睡了一觉 醒来，对小儿智力也没有影响。,1,（4）低温麻醉，一般用于小儿心血管手术。此麻醉需阻断 循环，并使体温下降，小儿
3、的呼吸、循环，并使体温下降，小儿的呼 吸、循环用人工心肺机代替， 使代谢保持最低水平。曾对这些小儿 手术前、后做智能测试对比，发现动手术前、后的智商并无明显区别。 接受麻醉后手术的小儿，记忆力正常，学习成绩并不下 降，所以家 长对麻醉的顾虑是不必要的。 在此提醒家长切不可将术后恢复期患儿反应迟钝，误认为是 麻醉药物对智力的影响。因为，小儿代谢率低，排泄功能差，加之术 中贮存于脂肪、肌肉等组织的 麻醉药物在术后向血液中“二次分布”， 患儿血液中仍残留一定麻醉剂，表现出术后恢复期表情淡漠、反应迟 钝。该现象是麻醉药物正常代谢过程，勿需多虑。 可能有人说：“某某孩子是因为手术麻醉而变傻的。”对这 种
4、情况要作具体分析。刚才说了，人的脑细胞活动是和氧气紧密相关 的，在麻醉或手术中，往往由 于病人呕吐，舌后坠堵塞呼吸道，喉 痉挛导致窒息等都会突然发生脑缺氧。术中心跳骤停、大出血、失血 性休克也会发生脑缺氧，不及时抢救，就会引起不良后果。 这些都 是麻醉中可能出现的意外，而不能简单地认为是使用麻醉药物引起 的。饱食后的患儿容易因呕吐误吸而发生呼吸道堵塞，引起脑缺氧， 患儿术前 46 小时应 绝对停食禁水。当然，麻醉药作为一种药物也 有一定的副作用，需要麻醉医生认真选择适应症，掌握好药物剂量， 扬长避短，安全使用，但药物本身是不会影响小儿 智力的。,2,3,手术麻醉对孩子影响有多大 “医生拜托！给
5、我的孩子动手术时可以不上麻药吗？我们压 着孩子不让他乱动成吗？”在口腔医院的急诊室里，但凡遇到孩子口 腔有险情必须动手术时，父母无一例外都会提出这一要求，因为父母 们都觉得麻醉会影响孩子未来的智力发育和记忆力。 而中山大学附属口腔医院麻醉科主任吴志以及口腔颌面外 科医生王剑宁表示：“目前全世界都没有任何医学调查证明麻醉真的 会让孩子变笨”。当然，也没有 证据表明麻药对小儿神经系统完全 无影响，不过在国外，给孩子施手术都采用全麻。而麻醉的效果以及 控制不良影响的关键在于麻醉配药及麻醉师的水平。 父母：“最多局麻，不能全麻” 日前，中山大学附属口腔医院接诊一名 4 岁小女孩，据孩子 母亲述说，孩子
6、在 5 个小时前玩耍时不慎跌倒并咬伤舌头，连送两个 医院都没及时处理。接诊的王 剑宁医生查看孩子舌头时发现：舌前 大约 1/3 处有较规则的斜形创伤，其中左侧舌从舌背到舌腹完全断 开。王剑宁告诉小女孩的母亲，因为从受伤至此时已耽搁 5 个小时， 不能完全排除部分舌组织已经坏死，所以必须马上手术。从孩子死活 不让医生检查舌头的情况看，保证手术顺利进行只能采取两种方案： 一是在局部麻醉下 手术，但由于患者年龄小不配合，手术依然存在 一定难度；二是在全麻下的急诊手术。“啊？！要全麻？不行不行！ 孩子肯定受不了，最怕舌头治好了孩子却变傻 了！”孩子妈妈急忙 摆手，就这样她一直与医生“讨价还价”，后来让
7、了一步，但仍强调,4,“最多局麻，不能全麻”。最后，医生还是说服了父母，手术进行十 分顺 利。 “几乎所有的父母都会在孩子上手术台前提出对麻醉的抗 拒。”口腔医院麻醉科主任吴志说，因此，医护人员都养成了向父母 介绍、解释麻醉相关问题这一手术“先行”程序。 他说，孩子，尤其是 4 岁以下幼儿，几乎无法完全配合手术， 所以必须使用麻醉，但是，不知道父母们是从哪里听说麻醉可能影响 孩子的智力，所以医护人员 得先做父母的思想工作。一旦遇上急诊， 抢救时间非常宝贵，可往往总要浪费一些时间在与父母的沟通上。大 部分的父母到最后都会被“说服”，但也有的父母一听 非麻醉不可 就扔下一句“那我们家孩子不治了”，
8、然后就带着孩子走了。 未有结论表明麻醉影响孩子智力 其实，之所以对麻醉强烈抗拒，是因为父母们担心孩子用了 麻醉药会变笨，智力和记忆力不如以前，甚至影响学习和发育，吴志 说：“虽然这种心情可以理 解，但这种担心却是没有必要的。”因 为，药物只是暂时对孩子的神经起作用，麻醉过后神经系统运作会恢 复正常。目前全世界都没有机构以及资料表明，在正规麻 醉操作下， 孩子的智力与麻醉有直接关系。 既然难以确定麻醉和孩子智力之间的联系，是否也就代表无 法排除麻药对孩子智力的影响呢？吴志解释，人脑细胞活动和氧气的 多少密切相关，它对缺氧的耐 受性很差，一般中断脑供氧 58 分钟， 就会造成难以挽回的损害。在麻醉
9、或手术过程中，往往由于病人呕吐、,5,舌后坠堵塞呼吸道、喉痉挛发生窒息等情况，会促使 发生脑缺氧。 此外，术中心跳骤停、大出血、中毒性休克也会发生脑缺氧，若抢救 不及时，会引起不良后果。因此不能简单地认为对脑细胞的不良影响 都是由麻药引 起的。 专家指出，小儿麻醉最基本的概念是：睡眠止痛麻醉。 睡眠对小儿手术非常重要，因为小儿很难忍受手术时固定体位而造成 的不适感，因此需要给予足量的药物安眠。小儿在麻醉清醒过程中有 精神恍惚、嗜睡现象，只要呼之能应则是正常现象。 小儿麻醉确实比成人麻醉风险高 虽然孩子因为手术麻醉会变笨的说法是缺乏根据，但吴志表 示，小儿麻醉确实比成人麻醉的风险性要高。因此，对
10、年纪稍大的孩 子而言，如果在手术中真的能配合，能不麻醉当然还是尽量不麻醉的 好，这样安全系数会相对提高。 不使用麻醉的手术与需要麻醉的手术相比，签署的手术同 意书是不一样的。一般如果采取全麻，病人、家属都需要另外签署 一份“麻醉协议书”，书上一 般会标明手术麻醉的危险性有：麻醉 意外、休克、重大脏器衰竭、昏迷等。“虽然写得比较严重，但发生 几率还是很低的。”吴志说，但相对而言，孩子出现麻醉意 外的可 能性还是比成年人大，因为孩子的各个器官发育还不完善，身体代偿 功能较成人差一些，所以更容易发生麻醉意外。 孩子最有可能遇到的麻醉以外有：,6,1、呼吸抑止，会导致缺氧。人们可能也是从这个角度判断，
11、 一旦孩子的脑细胞受损，就会影响孩子的智力和记忆力。目前我国的 麻醉水平、技术都十分成熟，在实际操作中，这种危害概率非常低。 2、对孩子其他器官功能的损害，如肝、肾功能。吴志说， 确实会存在一点危害，只要是药物就会有毒副作用，但麻醉对肝、肾 的副作用并不比其他药物大。 3、孩子可能出现呕吐现象。这与成年人的风险是一样的， 这是源于个体差异，不会因为病人年龄小发生的几率就高一些。 吴志还强调：“我们都是严格按照孩子体重确定麻药用量的， 这样可以确保麻药刚刚够。” 不说清孩子病史配不出好麻药 吴志说，如果父母不说清楚孩子的禁忌症和适应症，麻醉师 很难配出最好的麻药。很多父母小看麻药，以为就是一根针
12、插进去让 孩子睡了这么简单，其实给每 个孩子配的麻药都不一样。目前常用 的麻醉药有四种：镇痛药、止痛药、肌松药、吸入麻醉药，而这四种 一般混合着用。混合用的好处在于能叠加各种药的效果同时 降低每 种药的副作用，保证每种都使用相对较小量，剂量小副作用就小，但 麻醉效果却是叠加的。 每种药怎么配、配多少除了通过医生诊断孩子的状况得知， 还取决于父母提供的孩子健康情况。由于每种麻醉药都有相对应的适 应症和禁忌症，所以父母只有详细地向麻醉师介绍清楚孩子过往病,7,史、身体状况，才能保证麻醉师配出效果最好、对孩子危害最小的麻 醉药。 术前 6 小时孩子不吃零食不喝水 术前 6 小时不能喝水、不吃东西是手
13、术麻醉的常识，但很多 父母经不起孩子撒娇，以为喝点水没多大关系，这是不对的。因为饱 食后的患儿，容易因呕吐发生呼吸道堵塞，继而引起脑缺氧。因此， 胃排空后 4 小时为手术最佳安全时间。 “当然急诊另当别论，我们的原则是两害相权取其轻。”吴 志说,只能一边手术一边严密观测孩子麻醉后的身体反应情况。如果 是“急诊”里比较“不急”的情况，就会稍微延迟一点手术时间，尽 量既保证手术安全又保证效果。 治好其他疾病再麻醉太苛求 一些父母认为只有孩子完全健康才能承受麻醉治疗口腔手 术，吴志说，其实这是过分苛求。虽然大原则是孩子健康状态下麻醉 手术最合适，但如果孩子一直有 慢性咽喉炎好不了，难道就不能麻 醉了吗？相对于一些有慢性疾病的孩子，手术对他们的要求应该是 “身体最佳状态、其他疾病相对较轻”时就可以了。“如呼吸道 疾 病、慢性疾病都可以挑选孩子病情有好转的时候进行麻醉手术。” 此外，“状态欠佳”的孩子应该回避麻醉手术,
