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1、麻醉的各种评分标准,一、ASA 评分 美国麻醉师协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类， 于麻醉前将病人分为 5 级： 级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。 级：有轻度或中度系统性疾病。 级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。 级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。 级：病情危篙，生命难以维持的濒死病人。 如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”。 、级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。级病人麻 醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症 要采取有效措施，积极预防。 级病人麻醉危险性极大， 级病人 病情极危重，
2、麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常 危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。 ASA 分级分六级 ASA 1 级 无器官、生理、生化或精神系统紊乱。 举例：无。 ASA 2 级 伴有系统性疾病，尚无功能受限。 举例：控制良好的高血压；非复杂性糖尿病。 ASA 3 级 伴有严重系统性疾病，已出现功能不全。 举例：糖尿病伴血管系统并发症；既往心肌梗塞史。,1,2,ASA 4 级 伴有严重系统性疾病，经常威胁着生命。 举例：充血性心力衰竭；不稳定型心绞痛。 ASA 5 级 濒死病人，无论手术与否，不抱挽回生命的希望。 举例：主动脉破裂；颅内出血伴颅内高压。 ASA 6 级 确证
3、为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。 举例：ASA 1E 病人脑死亡；又如健康病人急诊阑尾手术脑死亡 E 需要急诊手术的病例（在相应的 ASA 级数之后加“E”字）。 二、全麻效果评级标准 级： 1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利 无损伤。 2、麻醉维持期深浅适度，既无明显的应急反应，又无呼吸循环的抑 制，肌松良好， 为手术提供良好的条件。 3、麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒，呼吸和循环各 项监测正常，肌 松恢复良好，拔管恰当，无不良反应。 4、无并发症。 级： 1、麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变。 2、麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，
4、肌松尚可， 配合手术欠理想。 3、麻醉结实缝皮时病人略由躁动，血压和呼吸稍有不平稳。 4、难以防止的轻度并发症。,3,级： 1、麻醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定， 应激反应强烈。 2、麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激反应激烈，呼吸和循环的 抑制或很不稳定，肌松不良，配合手术勉强。 3、麻醉结束，病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳； 被迫进行拔管，拔管后呼吸恢复欠佳。 4、产生严重并发症。 三、椎管内麻醉（硬、腰、骶）效果评级标准 级： 麻醉完善、无痛、肌松良好、安静，为手术提供良好条件，心肺功能 和血流动力学 保持相对稳定。 级： 麻醉欠完善，有轻度疼痛表现
5、，肌松欠佳，有内脏牵引痛，需用镇静 剂，血流动力学有波动。（非病情所致） 级： 麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，呻吟躁动，辅助用药后，情况有 改善，但不够理想，勉强完成手术。 级： 需该其他麻醉方法，才能完成手术。 四、神经阻滞效果评级标准（颈丛、臂丛、下肢神经等） 级：阻滞范围完善，病人无痛、安静，肌松满意，为手术提供良好,4,条件； 级：阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，病人有疼痛表情； 级：阻滞范围不完善，疼痛较明显，肌松效果较差，病人出现呻吟、 躁动，辅助用药后，情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术； 级：麻醉失败，需改用其他麻醉方法后才能完成手术。 五、改良 Bromage 评分 级
6、无运动神经阻滞； 级不能抬腿； 级不能弯曲膝部； 级不能弯曲踝关节。 六、Ramsay 镇静评分 1 分为不安静、烦躁; 分为安静合作; 分为嗜睡,能听从指令 分为睡眠状态,但可唤醒; 分为呼吸反应迟钝; 分为深睡状态,呼唤不醒。 其中 24 分镇静满意,56 分镇静过度。 七、Ramsay 镇静分级标准 级：病人焦虑和（或）烦躁不安； 级：安静合作，定向准确； 级：仅对指令有反应；,5,總分= 鎮靜程度= 0 无镇静； 13 浅镇静； 4 深镇静； 5 过度镇静。,6,十、术前插管困难评估的评分表 Difficult Intubation Score 【張口】 4 cm 6.5 cm 6.0
7、-6.5 cm 90 度 80-90 80 度 【下巴前凸】（下颌前移动作）,7,可以 不可以 【體重】 （磅？） = 110 【困難插管史】 無 不確定有 有 總分 難易度 十一、【Mallampati Score】（马氏评分） 分類 描述可看到的咽喉構造 I 可看到悬雍垂、咽喉劈雳柱、软腭（uvula, faucial pillar, soft palate) II 只看到咽喉劈雳柱、软腭(faucial pillars, soft palate) III 只看到软腭（soft palate ） 【Modified Mallampati Score】（改良马氏评分） 分類 描述可看到的咽喉
8、構造 I 看到悬雍垂、咽喉、劈雳柱、软腭（uvula, fauces, pillars, soft palate） II 只看到悬雍垂、咽喉、软腭（uvula, fauces, soft palate ） III 只看到悬雍垂根部、软腭（uvula 基部, soft palate） IV 連软腭（soft palate）都看不到,十二、气管插管时肌松程度分级 级：肌松差，呛咳及肢体活动，插管困难； 级：肌松一般，呛咳，可插管； 级：肌松较好，声门轻度活动，不妨碍插管； 级：肌松完全，插管容易，无任何反应。 十三、BCS（Bruggrmann comfort scale）舒适评分 分为持续疼痛;
9、 分为安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛严重; 分为平卧安静时无痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛 分为深呼吸时亦无痛; 分为咳嗽时亦无痛。 十四、心脏危险程度改良 Goldmanpf 评分 Modified Goldman Cardiac Risk (Non-Cardiac Srugery 1. 病史 年齡大於 70 5 6 個月內有 MI 10 2.物理檢查 奔马率（S3 gallop）or 颈静脉怒张（JVD）11 (jugual vein distension),8,显著的主动脉瓣狭窄（Important VAS）4 (valvular aortic stenosis) 3.心電圖 非窦性心律（R
10、hythm other than sinus）or 房性期前收缩（PACs，最 末一次 EKG）7 室性早搏5 bpm（PVCs，任何时候的 EKG）7 4.一般狀況 PaO2 50, K 50，or Cr 3.0, GOT 不正常, 慢性肝病征像,or 病人非心脏原因的卧床不起（patient bedridden from noncardiac causes） 3 5.手術總類 腹腔, 胸腔內,或主動脈手術 3 急診手術 4 总分：54 分 分级: 级 0-5 分：重要并发症1%，心血管并发症风险0.2%。 级 6-12 分：重要并发症 7%左右，心血管并发症风险 2%左右。 级 13-25 分：重要并发症 14%左右，心血管并发症风险 5%左 右。,9,10,级26 分：重要并发症 78%，心血管并发症风险 56%。,
