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1、神经反射检查-全身体格检查 1.浅反射 刺激皮肤或黏膜引起的反应。包括角膜反射、腹壁反射和提睾反 射等。 腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或 钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常在受刺激的部位可见腹壁肌 收缩。 上部反射消失见于胸髓 78 节病损，中部反射消失见于胸髓 910 节病损， 下部反射消失见于胸髓 1112 节病损。双侧上、中、下三部反射均消失见于昏 迷或急腹症患者。肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松弛，也会出现腹壁反 射的减弱或消失。 2.深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反应。包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、 桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等
2、。深反射减弱或消失多系器质性病变，如末 梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等；脑或脊髓的急性损伤；骨关节病和肌 营养不良。 （1）肱二头肌反射（c5-6）：被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者左手托 起被检查者肘部， 以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收 缩引起前臂屈曲动作。,（2）肱三头肌反射（triceps）（颈 6-7-8） copyright zhikaoy 医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴 直上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。 （3）桡反射（radial periosteal）（颈 5-6） 医师以左手轻托
3、患者的前臂于半旋前位，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊 锤轻叩桡骨茎突，便发生前臂屈曲和旋后的运动。有时检查者可以左手握住患者 两手各指，两前臂屈曲 120 度，然后叩击两侧的桡骨茎突。,（4）跟腱反射（s1-2）：被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外,1,旋，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足 背屈。,（5）膝反射（l2-4）：膝关节自然弯曲，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之 间的股四头肌腱附着点。观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。 深反射亢进常为上运动神经元瘫痪之表现。异常亢进的腱反射常同时合并持 久性的阵挛。即用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及
4、的 肌肉就会发生节律性收缩，常见有： 霍夫曼征（hoffmanns sign） 医师左手持病人腕关节上方，右手以中指及示指夹持病人中指，稍向上提， 使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受 到牵引而引起拇指及其余三指的轻微掌屈反应，称为 hoffmann 征阳性。此征为 上肢锥体束征，一般较多见于颈髓病变。 zhikaoy 带 com 3.病理反射也称锥体束征，见于上运动神经元损伤。1 岁半以内的婴幼儿因 为神经系统发育不成熟，也可呈阳性。 最常用的检查是 babinski 征。检查时用较钝物沿足底外侧缘由后向前划至 小趾跟部转向内侧 趾。如 趾背伸而其余四趾向背
5、部扇形张开为阳性。阳性见于 上运动神经元损伤， 如脑血管意外、脊髓横断性损伤等。常常伴有上运动神经元损伤的其他表现， 如肌力减弱、肌张力增高、腱反射亢进（硬瘫）等，不同于下运动神经元损伤（如 脊髓灰质炎）的肌力减弱、肌张力降低、腱反射消失（软瘫）的表现。 oppenheims sign 医师用拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同巴宾斯基 征。 以上 2 种测试，方法虽然不同，但阳性结果都表现一致，临床意义相同，提 示锥体束疾患。 chaddocks sign 用竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同 babinskis sign。 gordas sign 检查用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同 babinskis sign,2,
