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1、1,第二章 藏象,肝与胆 肾与膀胱,2,四、肝与胆,1、肝的解剖形态和概况 肝位于腹部，横膈之下，右胁之内。肝为魂之处，血之藏，筋之宗。肝在五行属木，主动，主升。所以素问灵兰秘典论说：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”素问六节脏象论说：“肝者。罢极之本，魂之居也。”,3,(1)主疏泄疏：疏通、疏导 泄：发散、宣泄 指肝具有主升、主动的生理特性，有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。,2、肝的主要生理能,主要表现在四个方面:,调畅气机调节情志促进消化影响排精、月经,4,1）调畅气机 指肝的主升、主动特性，能疏通、畅达气机，协调气血运行。 气机-指气的升、降、出、入运动，是脏腑功能活动形式
2、的概括。 如：肺主呼气宣发 脾主升清 主吸气肃降 胃主降浊 气的升降出入运动协调平衡，称作“气机调畅”，平衡失调，称为“气机不畅”。,5,生理: 肝主主升-气机-气血经络通利 疏泄 主动 调畅 和调 脏腑器官协调,6,病理: 血随胸胁胀满头昏胀痛 疏 肝气逆面红目赤急躁易怒 泄_阳 失眠 多梦 太 上血液吐血咯血月经过多 肝过 亢妄行甚或突然昏迷(气厥） 疏 失 胸胁两乳 常 经气不舒或少腹胀痛 疏 肝 泄_气 不 郁血行障碍胸胁剌痛肿块 及 结,7,2）促进消化吸收 脾胃的消化吸收饮食物的功能 胆汁的分泌与排泄（助小肠化物）,与肝的疏泄有密切关系,生理: 肝主疏泄 气机调畅 协调脾升胃降；调
3、节胆汁分泌与排泄促进消化吸收,8,病理: 脾胃-脾不升清：眩晕 纳呆 升降 腹胀 泄泻 肝失 气机 失常-胃不降浊：呕恶 嗳气 疏泄 不畅 脘腹胀痛 胆汁-胆汁郁滞：胁肋胀痛 分泌 纳呆 失常-胆汁外溢：口苦 黄疸,9,3）调节精神情志 指肝的疏泄功能有调节精神、情志活动的作用。 生理: 有利于 肝主-气机调畅 脏腑功能 精神愉快 疏泄 气血和调 协调平衡 心情舒畅,10,病理: 肝失疏泄 精神抑郁 沉闷不乐 肝失 肝气郁结 多愁善虑 悲忧多疑 疏泄 肝升太过 精神亢奋 烦躁易怒 肝阳上亢 失眠多梦,11,4）调节排精、月经 生理： 肝主-调畅-任脉通利月经应时 疏泄 气血 冲脉充盈 孕育正常
4、,病理： 肝失-气血不和经行不畅 痛经 闭经 疏泄 冲任失调 带下 不孕,12,（2）主藏血 指肝具有贮藏血液和调节血量的功能,13,生理: 濡养自身,制约肝阳-保证疏 贮藏 泄正常 血液 防止出血（另收摄血液） 肝 藏 活动 情绪激动 气温上升 血 调节 需血量肝排血供机 血量 体需要 需血量部分血藏于肝 休息 情绪稳定 气候寒冷,14,病理: 肝不不能制约肝阳-肝阳上亢: 肝藏血 头胀 面红目赤 藏 口苦 急躁易怒 血 血液妄行:吐血 衄血 呕血 失 女子月经过多崩漏 常肝血两目干涩昏花 不足筋脉拘急屈伸不利肢体麻木 女子月经量少或闭经,15,气机调畅，血运通达 主疏泄 主藏血 正常 肝血
5、充足，肝木得养 正常 病理： 肝失疏泄 气机逆乱 血随气逆-藏血失调 肝失藏血 阴不制阳 肝阳亢盛-疏泄失调,16,3、肝的在志在液在体在窍,（1）在志为怒,怒，属于一种不良的刺激，可使气血上逆，阳气升泄，故素问举痛论说：“怒则气逆，甚则呕血、飧泄，故气上矣”。 如： 大怒肝的阳气升发太过故说“怒伤肝”。 肝阴血不足肝的阳气升泄太过稍刺激，即易发怒,17,(2)在液为泪,泪有濡润眼睛，保护眼睛的功能。在正常情况下，泪液的分泌，是濡润而不外溢。,在病理情况下，可见泪液的分泌异常： 肝的阴血不足两目干涩，实质上即是泪液的分泌不足； 风火赤眼，肝经湿热可见目眵增多，迎风流泪等。,18,筋-即筋膜，附
6、着于骨而聚于关节，是联络关节、肌肉的组织。 筋膜有赖肝血滋养，才能活动灵活、有力。 爪-即爪甲，为筋之延续。“爪为筋之余” 爪甲赖肝血营养，视爪甲之荣枯可测知肝血之盛衰。,(3)在体合筋 其华在爪,19,指肝的经脉上联于目系，目的视力有赖肝血的濡养。 生理: 筋得:强健有力 肢体运动自如 肝血血养 爪甲坚韧 红润光泽 充足 目得血养:视物正常,(4)开窍于目,20,病理: 血不:关节屈伸不利肢体麻木 肝血养筋 手足震颤爪甲软薄 不足 色枯少泽甚变形脆裂 目失:两目干涩 视物不清 所养 甚则夜盲,21,肝经风热_目赤痒痛 热伤_肝风_ 四肢抽搐,角弓反张 津血 内动 目斜上视 肝经湿热_目黄,2
7、2,4、胆的生理功能,贮存、排泄胆汁 生理： 肝的精气-生成胆汁-助消化 疏泄功能-控制调节胆汁-排泄,灵枢本输称“胆者，中精之府”， 。东医宝鉴说：“肝之余气，泄于胆，聚而成精”，,23,病理: 肝气_胆汁_胁胀痛 厌油腻肝疏泄 郁结 郁滞 腹胀 便溏 失常 疏泄_ 胆汁_上逆:口苦吐黄苦水 太过 外溢 黄疸,24,5、肝与胆的关系,一脏一腑通过经络互相络属构成表里关系。 两者在生理、病理上互相联系 生理上： 肝疏泄- 胆汁生成、正常排泄 -助消化,25,肝气郁结-胆汁郁积：胁痛肝气太过-胆汁外溢：口苦 黄疸,肝失疏泄,病理上：,26,五、肾与膀胱,1、肾的解剖形态和概况 肾位于腰部，脊柱两
8、旁，左右各一，故素问脉要精微论说：“腰者，肾之府。”由于肾藏有“先天之精”，为脏腑阴阳之本，生命之源，故称肾为“先天之本”。肾在五行属水。,27,2、肾的主要生理功能（1）肾藏精-指肾具有贮存、封藏精气的生理功能。精的含义：是构成人体和维持人体生命活动的基本物质有广义和狭义之分：,28,广义之精： 泛指一切精微物质，包括肾所藏的精气、脏腑之精、水谷之精、气、血、津液。,狭义之精： 是指肾中所藏的精气中的一部分具有生殖能力的物质。又称“生殖之精” 。,29,先天之精：禀受于父母，即生殖之精，是构成生命的原始物质,先天之精：禀受于父母，即生殖之精，是构成生命的原始物质,肾所藏的精又分： 先天之精和
9、后天之精,30,先天之精-藏于肾，是人体生命 肾 补 的原动力 藏 资 充 组成肾中 精 助 精气 后天之精-除供机体活动外， 其余藏于肾,精不宜过度消耗,31,肾中精气的主要作用： 一是肾中精气促进人体的生长、发育与生殖； 二是肾阴肾阳调节机体的代谢和生理功能活动。,32,天癸：是肾中精气充盈到一定程度，能促使性腺发育成熟并使人体具有生殖能力的一种物质,33,中年 青春肾气老年前 平均 幼年天癸至 天癸绝老年 出生肾气盛 盛 肾 肾气衰死亡 渐 壮 气 先天之精 气 渐 肾精衰竭 肾 长 老 衰 生 已,肾中精气是生命之本、“肾主生殖”,34,素问上古天真论说：“女子七岁，肾气盛，齿更，发长
10、；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。,35,丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬃颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去”。,36,病理: 肾精_生长发育迟缓 早衰肾藏精亏虚 生殖功能低下不
11、孕 失常 不育 肾失_遗精 早泄 白带多 闭藏,37,肾阴肾阳的含义： 精能化气 肾精所化之气- 肾气气能生精 肾精：生命活动物质基础-阴-肾阴 肾气：肾脏的功能活动-阳-肾阳,38,肾阴-肾本脏的阴液，是人体阴液的 根本，能加强全身之阴。有促进 肾中 机体的滋养、濡润、成形和制约精气 阳热的功能。 肾阳-肾脏生理功能的动力，是人体阳 气的根本，能促进全身之阳。有 促进机体的温煦运动、兴奋和化 气的功能。,肾阴肾阳互相依存制约保持相对平衡,39,病理:肾阴虚-阳亢-头晕耳鸣 腰膝酸软（津液减少） 五心烦热 潮热盗汗 遗精梦交 舌红少苔 脉细数肾阳虚-阴盛-腰膝冷痛 精神疲惫（生理功能低下）形寒
12、肢冷 小便频数 阳萎早泄 宫寒不孕 浮肿 舌淡，脉迟弱,40,（2）肾主水 指肾具有主持全身水液代谢，调节体内水液平衡的重要作用。 人体水液代谢过程中，肺、脾、肾三脏起着主要作用，其中肾中精气的气化作用，又是重要的环节。,41,水饮 脾的运化 清者 通过 三焦通利运行全身 胃 肺的宣降- 肝的疏泄 吸收 肾的气化 浊者（肾） 化为尿液 （膀胱）,水液代谢过程示意:,42,肾中精气 脾主运化-转输水液 温化推动 肺主宣降-布散通调 浊 浊 尿液生成-排出 蒸腾气化 浊中之清-再利用 清,43,病理: -气化失常 尿少，小便不利 水肿肾主水_ 失职 -气不化水 尿频，尿多， 小便清长,44,（3）
13、主纳气： 指肾具有摄纳肺吸入之清气，防止呼吸表浅，调节呼吸的作用。,生理:肾气充足-肾主纳气:呼吸匀息 病理:肾气亏虚-肾不纳气:气喘 胸闷 呼多吸少 动则喘甚,45,3、肾的在志在液在体在窍,(1)在志为恐 恐是人们对事物惧怕的一种精神状态。恐与惊相似，但惊为不自知，事出突然而受惊；恐为自知，俗称胆怯。 素问举痛论说的：“恐则气下，惊则气乱”,46,“恐则气下”在恐惧中上焦的气机闭塞不畅，气迫于下焦下焦胀满，甚至遗尿。 “惊则气乱” 机体遭到一时性的扰乱心神不定，手足无措的现象。,47,(2)在液为唾,含义：唾为口津，唾液中较稠厚的称作唾。,唾为肾精所化，咽而不吐，有滋养肾中精气的作用古代导
14、引家以舌抵上腭，待津唾满口后，咽之以养肾精 病理：若多唾或久唾，则易耗损肾中精气。,48,（3）在体合骨 主骨生髓 肾主骨生髓-指肾精具有促进骨骼生长发育和资生骨髓、脑髓和脊髓的作用。 骨髓-滋养骨骼 肾藏精-精生髓 脊髓-上通于脑 脑髓-脑为髓海 “齿为骨之余”-牙齿的生长有赖肾中精气。 素问灵兰秘典论说的“肾者，作强之官，伎巧出焉”,49,（4）其华在发： 头发的生长依赖于精血的滋养，头发的生机根源于肾，人体肾中精气的外部表现可从头发上显露出来。,50,（3）开窍于耳及二阴 开窍于耳：耳的听觉功能依赖于肾中精气的充养，通过了解听觉的变化，一般可以推断肾气的盛衰情况。,51,开窍于二阴：指肾与大小便及生殖的关系，赖肾的气化才能完成 前阴-尿道、外生殖器二阴 -排尿、生殖 肾的气化 后阴-肛门-排便 控制,52,生理: 精生髓:骨髓充足-骨骼坚强 牙齿坚固 脑髓充盈-精力充沛 聪明慧敏肾藏精其华在发:头发黑润光泽 茂密精气足 开窍于耳:听觉灵敏 及二阴: 二便正常 有节制 生殖机能正常,53,病理: 髓不足:骨髓空虚-骨骼脆软 骨折腰膝酸软 牙齿松动脱落 小儿囟门迟闭肾中精 脑髓不足-神疲倦怠气亏损 思维迟钝 头晕健忘 发失其养:变白 枯槁脱落 窍道失养:听力减退 耳鸣耳聋 气化失常:尿少 尿频 尿
