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1、男性科 2015 版中医诊疗方案 精癃病（良性前列腺增生症）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断：精癃病参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效 标准(ZY/T001.1001.9-94)。 、开始尿频，尤其夜尿次数增多，渐有排尿困难，余溺不尽，严重时可有尿 闭或小便失禁。 、本病多见于老年男性。 、直肠指诊:精室肥大，表面光滑而无结节，边缘清楚，中等硬度而富弹性， 中央沟变浅或消失。 、超声波检查：前列腺大小测定较正常增大，膀胱残留尿大于 60 毫升。 2、西医诊断：良性前列腺增生症参照男科学（2004 年 3 月第一版、人民卫生 出版社）泌尿男科学（2005 年 9
2、 月、人民军医出版社）。 、病史：凡 50 岁以上男子，有尿频、夜尿次数增多、尿线变细，尤其是出 现排尿困难，尿潴留者，需考虑前列腺增生可能。 、体格检查：主要是直肠指检，可触及到增大的前列腺，表面光滑，质地硬 ， 有弹性，中央沟消失或隆起，若增生腺体突入膀胱，直肠指检前列腺增大可不明显。 、超声波检查：测定前列腺前后、左右、上下三条径线长度，计算前列腺体 积 =0.52X（三条径线乘积），同时膀胱残余尿测定。 、尿流率测定：一般认为男性最大尿流率10ml/s 提示排尿功能明显异常。 、其他检查：如膀胱镜检查，CT 及核磁共振等。 （二）证候诊断 湿热瘀阻证：尿少黄赤，尿频涩痛，点滴不畅，甚至
3、尿闭，小腹胀痛。口渴不 欲饮，发热或大便秘结。舌质暗红，苔黄腻，脉涩。 肾虚夹瘀证：小便频数不爽，淋漓不尽，点滴不尽，会阴、小腹隐痛，偶有血 尿或血精，腰膝酸软无力，舌质淡或有瘀斑，苔白或黄，脉沉弦或细涩。 二、治疗方案 1、辩证选择口服中医汤剂或中成药 （1）湿热瘀阻证 治法：清热化瘀。 方药：自拟“通关散”加减。,1,中成药：前列通瘀胶囊，前列欣胶囊、肾安胶囊、桂枝茯苓丸、五苓散胶囊、裸 花紫珠胶囊等。 （2）肾虚夹瘀证 治法：补肾祛瘀。 方药：肾气丸合五苓散加减。,2,男性科 2015 版中医诊疗方案 阴虚明显：去炙附片、桂枝，加女贞子 10g、旱莲草 10g、黄精 10g。 中成药：右
4、归胶囊、六味地黄丸、五苓散胶囊、裸花紫珠胶囊等。 2、辩证选用静脉滴注中药注射液 根据病情选用苦碟子注射液、灯盏花素注射液、蟾酥注射液、参附注射液、刺五 加注射液、参麦注射液等。 3、外治法（选择性治疗） 栓剂塞肛：野菊花栓、前列安栓。 中药塌渍治疗：自拟“通络散结膏”作用于下腹部。 中药熏洗。 中药超声电导。 附：通络散结膏协定方：,4、针灸治疗：包括体针（感应电刺激）、耳针、灸疗（穴位贴敷+药饼灸）、穴位 注射。 穴位选择：气海、关元、中极、肾俞、阴陵泉、阳陵泉、足三里、三阴交、次髎 等。 5、物理治疗：深部热疗、前列腺微波治疗。 6、健康教育（调护措施）：忌酒、辛辣等刺激性食品及海鲜发物
5、，多食苹果、番 茄等水果蔬菜，忌久坐、憋尿，正确认识前列腺疾病，消除顾虑，积极正规治疗。 7、心理和行为辅导。 三、难点分析 本病属老年男性特有疾病，以渐进发展为特点，病史较长，需长期服药，西药 存在明显副作用，患者依从性较差，解决方法是中草药辩证施治或选用中成药，综合 中医外治及物理治疗等中医综合治疗。 部分严重前列腺增生患者经手术治疗后，出现血尿、尿失禁并发症，或手术失 败、术后效果不佳等，不愿或无法行二次手术，解决方法是以“血淋、遗尿、精癃、 癃闭” 等中医理论辩证施治，或视患者一般情况及基础疾病，以我科“通关散”协定 方，联合前列腺介入性微创疗法“柱状水囊前列腺扩开术（我科计划开展）”
6、治疗。 四、疗效评定 （一）评价标准 1、中医病证疗效标准 参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.1 001.9-94)。 治愈：排尿通畅，前列腺检查明显缩小，无残余尿。 好转：排尿症状好转，残余尿减少。 未愈：症状和各项检查均无改善。 2、I-PSS 评分（国际前列腺症状评分） 临床控制：症状消失，排尿顺畅，无残余尿。 显效：I-PSS 评分 1-7 分。 有效：I-PSS 评分 8-19 分。 无效：I-PSS 评分 20-35 分。,男性科 2015 版中医诊疗方案 （二）评价方法 1、中医证候评价方法 近期疗效评价方法：患者进入诊疗方案的第 4 天、第 8 天对其精癃症状及客 观指标进行评价，同时对患者进行疾病疗效判定和中医证候疗效判定。 远期疗效评价方法：通过随访及复诊，长期观察患者出院后不同时间的复发情 况（出院后一月内 2 周复诊一次，对精癃症状及客观指标进行评价，2 月后每月随访一 次，连续 1 年）。 2、国际前列腺增生症状指数 前列腺增生症状指数-国际前列腺症状评分标准（I-PSS）：,7 夜间睡觉起床排尿次数？没有1 次2 次3 次4 次5 次 评分：1-7 分为轻度症状，8-19 分为中度症状，20-35 分为重度症状 注：入选患者分别在治疗前及治疗后第 8 日进行 2 次评分，纳入病历。,3,
