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1、1,常用急救技能培训,2,培训目的,因三门诊科室设置及设备不足，原则上不处理院外突发医疗事件，但本着救死扶伤的服务意识，可作简单紧急处理并协助拨打120，保障患者的生命安全。 因此，需要三门诊全体工作人员掌握必备的急救技能，比如心肺复苏、止血包扎等。,3,前 言,一个人如果完全没有接受过急救训练，当遇到突发事件受伤或遇到危、急、重病人时，可能首先想到的是立即去医院，有的人可能不知所措。但请不要忘记，去医院需要一定时间，即使急救车也不可能马上到达事发现场，如遇到交通阻塞，时间更长。这样有可能使伤病员在现场或送往医院的途中死亡，有的因搬运不当而致残，使许多本来有希望存活病人失去抢救机会。 因此我们
2、应该改变观念，对于伤病员特别是急、危、重的病人先“救命”再“转送”。,4,急救方法,5,一、心肺复苏,操作流程： 首先评估现场环境安全 1、判断反应；意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。有反应者可自动体位，无反应者平卧位。,6,一、心肺复苏,2、呼救(EMSS)：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！ 并同时判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005判断五秒以上10秒以下）判断呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005）告知无呼吸
3、。,7,一、心肺复苏,8,一、心肺复苏,3、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次分，按压深度5cm以上）,溺水或其他可能窒息一起的心脏骤停应该先做5组CPR,然后再打电话启动EMSS ，每分钟不低于100次。,9,一、心肺复苏,4、开放气道；松解衣领及裤带。1、仰头抬颌法：手在患者前额用力使头部后仰，另一手在下頜下向上抬下颌，使下颌尖、耳垂与地面连线垂直。2、托颌法：站在患者后面，双手托住患者下颌，保证头部和颈部固定的前提下，用力将患者下颌向上抬起，避免颈部搬动。检查口腔无分
4、泌物，无假牙。,10,一、心肺复苏,11,一、心肺复苏,12,一、心肺复苏,5、人工呼吸：1口对口2口对鼻3应用简易呼吸器，一手固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分，约5-6秒一次人工呼吸，每两分钟检查一次脉搏，以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例。,13,一、心肺复苏,6电除颤：心脏骤停80%-90%由室颤引起，只做心肺复苏不能终止室颤，电除颤是最好的办法，每推迟1分钟存活率下降7-10%，右侧放在右锁骨下侧，左侧放在左乳头侧腋中线。首次200J非同步，一次电击后再做5组CPR。 7、整理病人，进一步生命支持。,14,一、心肺复苏,注意事项 1、口对口吹
5、气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。 2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。 3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。,15,一、心肺复苏,4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。 5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。 20
6、05年底美国心脏学会（AHA）发布了新版CPR急救指南，与旧版指南相比，主要就是按压与呼吸的频次由15：2调整为30：2.,16,一、心肺复苏,心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征 (1)观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。 (2)若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。 (3)复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。 (4)当有下列情况可考虑终止复苏： 心肺复苏持续30分钟以上，仍
7、无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏。,17,一、心肺复苏,双人心肺复苏 复苏成功指征： 1、恢复自主呼吸； 2、恢复脉搏； 3、有知觉，有反应 及呻吟等。,18,19,二、常用急救药品使用,抢救车常备药品剂量、作用及不良反应 1、多巴胺：剂量：20mg。 （+5%GS 250ml静滴） 作用及用途：对心脏、血管、肾脏的影响，能增加心脏收缩力及排血，使血压升高，舒张肾血管、肾血流量和肾小球滤过率增加，直接抑制肾功能小管重吸收钠，具有排钠利尿作用。用于中毒性、出血性及心源性休克，和利尿药配伍应用，治疗急性肾功能衰竭。 不良反应：静滴速度过快，可出现心动过速，甚至诱发心律
8、失常、头痛和高血压。,20,二、常用急救药品使用,2、氨茶碱：剂量：0.25g。（静脉注射、静滴） 作用及用途：松驰支气管平滑肌、增强呼吸肌收缩力、强心、利尿、扩张冠状动脉及胆道平滑肌，兴奋中枢神经系统等作用，用于急慢性哮喘，口服预防发作，静脉注射和静脉滴注制止发作；心源性哮喘。 不良反应：局部刺激性，口服可引起恶心呕吐、肌注可致局部红肿、疼痛；治疗量可致失眠、心悸、心律加快、血压降低，过量或静注过快可致心律失常甚至心跳骤停。,21,二、常用急救药品使用,3、利多卡因：剂量100mg（静注、静滴） 作用及用途：窄谱抗心律失常药，仅用于室性心律失常，特别适用于危急情况。 不良反应：出现嗜睡、眩晕
9、；大剂量使用可引起语言障碍、惊厥甚至呼吸抑制。偶见窦性过缓、房室阻滞等心脏毒性。,22,二、常用急救药品使用,4、尼可刹米：剂量：0.375g （肌注、皮下注射、静注） 作用及用途：为最常见的呼吸兴奋剂，使呼吸加快加深，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，用于各种原因引起的中枢性呼吸循环衰竭。 不良反应：大剂量可兴奋整个中枢神经系统，引起心率加快、血压升高、咳嗽、呕吐、肌肉震颤，甚至引起惊厥。,23,二、常用急救药品使用,5、洛贝林：剂量：3mg （肌注、皮下注射、缓慢静注） 作用及用途：能选择性兴奋中枢神经系统提高中枢神经系统功能活动的药物，主要用于抢救或严重危害疾病，如严重感染、创伤等所致的呼
10、吸抑制或衰竭，主要用于新生儿窒息，小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭和一氧化碳中毒。 不良反应：过量时可产生过度兴奋而导致惊厥，严重惊厥随即转入抑制，甚至引起死亡。,24,二、常用急救药品使用,6、肾上腺素：剂量：1mg 。（静注、皮下、肌注） 作用及用途：兴奋心血管系统，抑制支气管平滑肌和加强新陈代谢，使周围血管收缩，心率加快，血压升高，用于心脏复苏、过敏性休克、支气管哮喘及局部止血，或与局麻药配伍，延缓局麻药的吸收，延长局麻作用时间，并减少局麻药吸收中毒的可能性。 不良反应：心悸、头痛、激动不安、震颤、血压升高，有诱发脑溢血的危险，也能引起心律失常，甚至发展为心室纤颤。,25,二、常用急救药品使
11、用,7、阿托品：剂量：0.5mg 。 （静注、皮下、肌注） 作用及用途：（1）抑制腺体分泌（2）散瞳、升高眼内压和调节麻痹（3）松驰内脏平滑肌（4）解除迷走神经对心脏的抑制（5）扩张血管、改善微循环作用（6）中枢兴奋作用。临床上多用于胃、肠、胆、肾绞痛、早期感染性休克、麻醉前给药、阿斯综合征、有机磷中毒、散瞳以治疗虹膜睫状体炎等。 不良反应：口干、心悸、视力模糊、皮肤燥红、体温上升、排尿困难便秘等。过量中毒时除上述症状加重外，并出现中枢兴奋现象，如烦躁不安、言语不清、呼吸加快加深、谵妄、幻觉、惊厥等。严重中毒是中枢可由兴奋转入抑制，产生昏迷及呼吸麻痹等。,26,二、常用急救药品使用,8、地西泮
12、（安定）：剂量：10mg （静注） 作用及用途：镇静催眠抗焦虑；治疗和辅助治疗各种类型的癫痫和惊厥。 不良反应：常见有嗜睡、头晕、乏力，大剂量可有共济失调、震颤 。 孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用。本品含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉注射。,27,二、常用急救药品使用,9、50%GS：剂量：20ml。（静脉推注） 作用及用途：用来补充热量，治疗低糖血症。当葡萄糖和胰岛素一起静脉滴注，糖原的合成需钾离子参与，从而钾离子进入细胞内，血钾浓度下降，故被用来治疗高钾血症，高渗葡萄糖注射液快速静脉推注有组织脱水作用，可用作组织脱水剂。 不良反应：静脉炎；高渗葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛；反应性低血糖；高血糖非酮症昏迷；电解质紊乱。,28,二、常用急救药品使用,10、硝酸甘油：剂量：5mg 。（静滴、输液泵） 作用及用途：直接松驰血管平滑肌，降低心肌耗氧量，增加心肌缺血区供血供氧量。主要用于各型心绞痛、急性心肌梗塞、慢性心功能不全。 不良反应：搏动性头痛、心跳加快、体位性低血压、颅内压升高、诱发心绞痛，使用时不宜突然停药。大剂量可致高铁血红蛋白血症，严重者可引起呼吸困难、紫绀、昏迷甚至死亡。 硝酸甘油片：成人一次用0.25-0.5mg（半片-1片）舌下含服。,29,谢 谢！,
