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1、针灸学 考试重点针灸学 考试重点 （考试必备） （考试必备） 整理：机密下载整理：机密下载 足臂十一脉灸经 、 阴阳十一脉灸经是现存最早的针灸文献。魏 晋时代的皇甫谧编撰针灸专著针灸甲乙经收录 349 个腧穴。唐朝 孙思邈备急千金要方绘制“明堂三人图” ，创用“阿是穴”和 “指寸法” 。明代杨继洲针灸大成是对针灸学的第三次总结。北 宋王惟一著铜人腧穴针灸图经并设计了两具铜人模型。元代滑伯 仁著十四经发挥首次把任督二脉和十二经脉并称为“十四经” 。 清代李学川针灸逢源收录 361 个腧穴。 经络：是人体内运行气血的通道，包括经脉和络脉。 经络系统的组成： 由经脉和络脉组成，其中经脉包括十二经脉、
2、奇经 八脉，以及附属于十二经脉的十二经别、十二经筋、十二皮部；络脉 包括十五络脉和难以计数的浮络、孙络等。 十二经脉组成 ： 手三阴经（手太阴肺经，手厥阴心包经，手少阴心经） ； 手三阳经（手阳明大肠经，手少阳三焦经，手太阳小肠经） ；足三阳 经（足阳明胃经，足少阳胆经，足太阳膀胱经） ；足三阴经（足太阴 脾经，足厥阴肝经，足少阴肾经）. 十二经脉的分布规律： 左右对称的分布于头面、躯干和四肢，纵观全 身。与六脏相配属的六条阴经分布于四肢内侧和胸腹，上肢内侧为手 三阴经，下肢内侧为足三阴经；与六腑相配属的六条阳经分布于四肢 外侧和头面、躯干，上肢外侧为手三阳经，下肢外侧为足三阳经。其 中足三阴
3、经在足内踝 8 寸以下为厥阴在前、太阴在中、少阴在后，至 内踝上 8 寸以上，太阴交出于厥阴之前。 十二经脉的循行走向和交接规律：走向：手三阴经从胸走手，手三阳 经从手走头，足三阳经从头走足，足三阴经从足走腹胸。交接规律： 相表里的阴经与阳经在手足末端交接；同名的阳经与阳经在头面部交 接；相互衔接的阴经与阴经在胸中交接。 正经流注次序：手太阴肺手阳明大肠足阳明胃足太阴脾手 少阴心手太阳小肠足太阳膀胱足少阴肾手厥阴心包手少 阳三焦足少阳胆足厥阴肝。 奇经八脉： 指别道奇行的经脉，包括督脉、任脉、冲脉、带脉、阴阳 维脉、阴阳跷脉共 8 条，故称。特点：不直接隶属于十二脏腑；也 无表里配合关系。作用
4、：沟通了十二经脉之间的联系；对十二经脉气 血有着蓄积和渗灌的调节作用。 一源三岐 ： 奇经八脉中的督脉、任脉、冲脉皆起于胞中，同出于会阴， 而分别循行于人体的前后正中线和腹部两侧，故称为。 血海：冲脉可涵蓄调节十二经气血故称“十二经之海”又称。 气街：是经气聚集运行的共同通路。 四海： 即髓海、血海、气海、水谷之海的总称，为人体气血精髓等精 微物质汇聚之所。 经络的作用：联系脏腑、沟通内外；运行气血、营养全身；抗御病邪、 保卫机体。 腧穴：是人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位。分类：十四经穴； 奇穴；阿是穴（是指既无固定名称，亦无固定位置，而是以压痛点或 病变局部或其他反应点等作为针灸施术部
5、位的一类腧穴，又称“天应 穴” “不定穴” “压痛点”等。 特定穴的分类：1、五输穴（十二经脉分布在肘膝关节以下的五个特 定腧穴，即“井、荥、输、经、合”穴，称五输穴）2、原穴、络穴（原 穴为脏腑原气输注、经过和留止于十二经脉四肢部的腧穴，又称“十 二原” ；络穴为十五络脉从经脉分出处各有一个腧穴，又称“十五络 穴” ）3、郄穴（指十二经脉和奇经八脉中的阴阳跷和阴阳维脉之经气 深聚的部位）4、背俞穴、募穴（背俞穴为脏腑之气输注于背腰部的 腧穴，又称“俞穴” ；募穴为脏腑之气汇聚于胸腹部的腧穴，又称 “腹募穴” ）5、下合穴（为六腑之气下合于下肢足三阳经的腧穴，又 称“六腑下合穴” ）6、八会穴
6、（为脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓 等精气会聚的八个腧穴）7、八脉交会穴（为十二经脉与奇经八脉想 通的八个腧穴，又称“交经八穴” ）8、交会穴（两经或数经相交会的 腧穴） 。 五输穴的临床应用： “井主心下满，荥主身热，输主体重节痛，经主 喘咳寒热，合主逆气而泄” 。五输穴经气流注特点概括“所出为井， 所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合” 。 骨度分寸定位法： 是指主要以骨节为标志，将两骨节之间的长度折量 为一定的分寸，用以确定腧穴位置的方法。 人体体表解剖标志：固定的标志；活动的标志。 手指同身寸定位法： 是指依据患者本人手指为尺寸折量标准来量取腧 穴的定位方法，又称“指寸法” 。分为三
7、种 ： 中指同身寸 ； 拇指同身寸 ； 横指同身寸（令患者将食指、中指、无名指和小指并拢，以中指中节 横纹为标准，其四指的宽度作为 3 寸。四指相并名曰“一夫” ，用横 指同身寸量取腧穴又名“一夫法” ） 。 毫针的构造： 分为针尖、针身、针根、针柄、针尾五个部分。临床上 一般用右手持针操作，主要是拇、食、中指夹持针柄，其状如持笔， 故右手称为 “刺手” 。左手爪切按压所刺部位或辅助针身故称左手为“押手” 。 进针法：单手进针法；双手进针法（1、指切进针法：适宜于短针的 进针 2、夹持进针法：适用于长针的进针 3、舒张进针法：主要用于 皮肤松弛部位的腧穴 4、 提捏进针法 ： 主要用于皮肉浅薄
8、部位的腧穴） ； 针管进针法。 行针的基本手法：提插法；捻转法。 得气： 又称“气至” “针感” ，是指毫针刺入腧穴一定深度后，施以提 插或捻转等行针手法，使针刺部位获得经气感应。指征：从患者对针 刺的感觉反应和医者刺手指下的感觉两方面判断，当针刺腧穴得气 时， 患者的针刺部位有酸胀麻重等自觉反应， 有时还出现热、 凉、 痒、 痛、 抽搐、 蚁行等感觉或呈现沿着一定方向和部位传导和扩散的现象， 少数患者还会出现循经性肌肤瞤动震颤等反应， 有时还可见到针刺腧 穴部位的循经性皮疹带或红白线状现象；当患者有自觉反应的同时， 医者的刺手亦能体会到针下沉紧、 涩滞或针体颤动等反应。 若未得气， 患者则无
9、任何特殊感觉或反应，医者刺手亦感觉到针下空松虚滑。意 义：得气与否以及气至的迟速，不仅关系到针刺的治疗效果，而且可 以借此判断疾病的预后，与临床疗效的关系为“气至而有效，气速效 速，气迟效迟，气至病所” 针刺的异常情况 ： 1、晕针（原因 ： 患者体质虚弱，精神紧张，或疲劳、 饥饿、大汗、大泻、大出血之后或体位不当，或医者在针刺时手法过 重，而致针刺时或留针过程中发生此现象。症状：患者突然出现精神 疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗，心慌，四肢发冷，血 压下降，脉象沉细，或神志不清，扑倒在地，唇甲青紫，二便失禁， 脉微细欲绝。处理：立即停止针刺，将针全部起出。使患者平卧，注 意保暖，轻者
10、休息片刻后即可恢复正常，重者可刺人中、内关、足三 里，灸百会、关元、气海等穴，若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者 则采用急救措施。预防 ： 针刺前跟患者做好解释，消除对针刺的顾虑， 选择舒适持久的体位，选穴宜少，手法要轻，进食休息饮水后少时再 针刺，医者在针刺过程中药精神专一，观察病人神色，一旦有不适等 晕针先兆，及早采取处理措施）2、滞针 3、弯针 4、断针 5、血肿。 灸法的作用：温经散寒；扶阳固脱；消瘀散结；防病保健。 灸法的种类：1、艾灸：艾炷灸；艾条灸；温针灸；温灸器灸 2、其 他灸法：灯火灸；天灸。艾炷灸分为：直接灸；间接灸（1、隔姜灸： 常用于因寒而致的呕吐腹痛以及风寒痹痛等，温胃
11、止呕、散寒止痛作 用 2、隔蒜灸 ： 用于治疗瘰疬、肺痨及初起的肿疡等病证，清热解毒、 杀虫的作用 3、隔盐灸 ： 用于治疗伤寒阴证或吐泻并作、中风脱证等， 有回阳、救逆、固脱作用 4、隔附子饼灸：用于治疗命门火衰而致的 阳痿、早泄或疮疡久溃不敛等，有温补肾阳作用） 。 电针常用的输出波型：疏密波；断续波；连续波。 耳穴的分布：与头面相应的穴位在耳垂，与上肢相应的穴位居耳舟， 与躯干和下肢相应的穴位在对耳轮体部和对耳轮上、下脚，与内脏相 应的穴位集中在耳甲。 耳穴的选穴原则：按相应部位选穴；按脏腑辨证选穴；按经络辨证选 穴；按西医学理论选穴；按临床经验选穴。 针灸治疗原则：补虚泻实；清热温寒；
12、治病求本；三因制宜。 针灸治疗作用：疏通经络；调和阴阳；扶正祛邪。 中风 ： 是以突然晕倒、不省人事，伴口角斜、语言不利、半身不遂， 或不经昏仆以口喎、半身不遂为临床主症的疾病，因发病急骤，症见 多端， 病情变化迅速， 与风之善行数变特点相似， 故名中风、 卒中。 1、 中经络：半身不遂，舌强语謇，口角喎斜。 （治法：醒脑调神，疏通 经络。以手厥阴经、督脉及足太阴经穴为主。主穴：内关、水沟、三 阴交、极泉、尺泽、委中。配穴：肝阳暴亢加太冲、太溪；风痰阻络 加丰隆、合谷；痰热腑实加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀加气海、血 海、足三里；阴虚风动加太溪、风池；口角斜加颊车、地仓；上肢 不遂加肩隅、手三里
13、、合谷 ； 下肢不遂加环跳、阳陵泉、悬钟、太冲 ； 头晕加风池、完骨、天柱 ； 足内翻加丘墟透照海 ； 便秘加水道、归来、 丰隆、支沟；复视加风池、天柱、睛明、球后；尿失禁、尿潴留加中 极、曲骨、关元。操作：内关用泻法；水沟用雀啄法，以眼球湿润为 佳；三阴交用补法；刺极泉时避开动脉，直刺进针，用提插法，以患 者上肢有麻胀和抽动感为度；尺泽、委中直刺，用提插法使肢体有抽 动感。余穴按虚补实泻法操作。方义：心主血脉藏神，内关为心包经 络穴，可调理心神，疏通气血。脑为元神之府，督脉入络脑，水沟为 督脉穴，可醒脑调神导气。三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾。 极泉、尺泽、委中疏通肢体经络）2、中脏腑
14、： 神志恍惚，迷蒙，嗜睡， 或昏睡，甚至昏迷，半身不遂。 （治法：醒脑开窍，启闭固脱。以手 厥阴经及督脉穴为主。主穴：内关、水沟。配穴：闭证加十二井穴、 太冲、合谷 ； 脱证加关元、气海、神阙。操作 ： 内关、水沟操作同前。 十二井穴用三棱针点刺出血；太冲、合谷用泻法，强刺激；关元、气 海用大艾炷灸法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止。方义：内关 调心神，水沟醒脑开窍。十二井穴点刺出血，可接通十二经气，调和 阴阳。配太冲、合谷，平肝熄风。关元为任脉与足三阴经交会穴，灸 之可扶助元阳。 神阙为生命之根蒂， 真气所系， 配合气海可益气固本， 回阳固脱） 。 面瘫： 是以口眼向一侧歪斜为主症的病证，
15、又称为口眼斜，本病可 发生于任何年龄，无明显的季节性，多发病急速，以一侧面部发病多 见。辩证：通常急性发作，突然一侧面部表情肌麻痹，额纹消失，眼 裂变大，露睛流泪，鼻唇口变浅，口角下垂歪向健侧，病则不能作皱 眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊和撅嘴等动作 ； 部分患者初起时有耳后、 耳下疼痛，还可出现患侧舌前 2/3 味觉减退或消失，听觉过敏等症。 病程延久，可因瘫痪肌肉挛缩，口角反牵向患侧，形成“倒错”现象。 治法 ： 祛风通络，疏调经筋。以手足阳明和手足太阳经穴为主。主穴 ： 攒竹、阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷。配穴 ： 风寒证加风池 ； 风热证加曲池；恢复期加足三里；人中沟歪斜加水沟；鼻唇
16、沟浅加迎 香；乳突部疼痛加翳风；舌麻、味觉减退加廉泉；目合困难加鱼腰、 申脉或昆仑。操作：攒竹、阳白均向鱼腰部透刺。面部腧穴均平补平 泻法，恢复期可加灸法。在急性期，面部穴位手法不宜过重，针刺不 宜过深，取穴不宜过多，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复 期，肢体远端的足三里施行补法，合谷、昆仑行平补平泻法。余穴均 用泻法。方义：面部腧穴可疏通局部筋络气血，活血通络。合谷为循 经远端选穴，急性期用泻法可祛除阳明筋络之邪气，祛风通络。在恢 复期，加足三里用补法，可补益气血，濡养经筋。其他治疗：皮肤针 法，刺络拔罐法，电针法，穴位贴敷法。 腧穴 中府 ： 在胸前壁的外上方，云门下 1 寸，平第 1 肋间隙，距前正中线 6 寸。主治咳嗽、气喘、胸中胀痛、胸痛、肩背痛。 尺泽 ： 在肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。主治咳嗽、气喘、咯血、 潮热、咽喉肿痛、胸部胀满、小儿惊风、吐泻、肘臂挛痛。 孔最： 在前臂掌面桡侧，当尺泽与太渊连线上，腕横纹上 7 寸。主治 咳嗽、气喘、咯血、咽喉肿痛、肘臂孪痛、痔疾。 列缺：在前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上 15 寸。当肱桡肌 与拇长展肌腱之
