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1、1,2020/10/23,1,糖尿病的饮食治疗文登中心医院内分泌科,马玉凤,2,Overweight/Obesity in Chinese Children,3,4,5,2005 IDF 代谢综合征定义的全球共识,中心性肥胖 代谢综合征的核心因素,6,6,7,8,9,三级 肌腱韧带组织破坏。蜂窝织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数趾(指)干性坏疽，但骨质破坏尚不明显,10,四级 严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎，骨关节破坏或已形成假关节，夏科氏关节，部分趾(指)或部分手足发生湿性或干性严重坏疽,11,五级 足的大部或足的全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，尸干，
2、常波及踝关节及小腿。一般多采取外科高位截肢手术,12,9.7%,15.5%,92.4,50.8,中国,印度,糖尿病,糖尿病前期,糖尿病患者人数(百万),中国患病率(%),2007-2008年中国糖尿病流行病学调查显示中国20岁以上的成人2型糖尿病的患病率为9.7%，患者人数高达9240万，1.482亿成人处于糖尿病前期，该结果发表于新英格兰杂志,YANG WY.et al.N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1090-101.,糖尿病患病率持续攀升,流 行 病 学,13,14,2020/10/23,14,饮食治疗是糖尿病治疗的基础 贯穿治疗的始终。 胖子不是一口
3、吃出来的， 而是一口一口吃出来的。,15,2020/10/23,15,通常糖尿病的饮食原则,主食少吃；甜食不吃；水果慎吃 肥肉、内脏、荤油不吃 多吃鱼虾，少吃红肉 多吃豆制品 多吃粗杂粮 多吃蔬菜,16,2020/10/23,16,选择食物的基本原则,多吃粗，少吃精，粗粮不要细做，不吃油炸食品 吃块不吃丝，吃丝不吃泥 吃干少喝稀，喝稀多添豆，少加水，急火煮；主食中添加蛋白质,17,2020/10/23,17,糖尿病病人的膳食宝塔,蔬 菜类 500800克 水 果类 50200克,谷 类 150500克,油 脂 类 25克,低脂奶 220ml（1瓶） 豆制品 50300克,畜禽肉类 50100克
4、 鱼 虾类 80克 蛋类 60克（1个）,18,2020/10/23,18,糖尿病饮食实现四个“现代化”,一、热能要量化 二、搭配合理化 三、饮食均衡化 四、种类多样化,19,2020/10/23,19,热能要量化- 热量计算法,根据体重、体型、体力劳动强度计算出每天需要的总热量,举例：张先生，45岁，身高175cm，体重85kg， 办公室职员，新诊断糖尿病。请给予饮食指导。,20,2020/10/23,20,热量计算五部曲,第一步 计算理想体重 理想体重（kg）身高（cm）105,张先生理想体重：175-105=70,21,2020/10/23,21,第二步：判断体型 目前体重状况,体重允许
5、范围：标准体重 10% 肥胖：体重 标准体重 20% 消瘦：体重 标准体重 20%,张先生：21% BMI:27.75,体重指数(BMI)=体重(kg)/身高m2 (m) 正常：18.5-24；超重： 24；肥胖：28,22,2020/10/23,22,第三步:计算每日所需总热量： 标准体重每公斤标准体重所需热量,张先生每天所需热量：7025=1750kcal,23,2020/10/23,23,每日所需总热量90千卡食物交换份数,第四步:计算食品交换份数,张先生：17509020份,24,2020/10/23,24,合理分配饮食,25,2020/10/23,25,简易计算法,（1）身高中间数1
6、=主食数，如：身高1.7米，71=6，病人的主食每日为6两 （2）（身高110）5=主食数。如身高1.7米， （170110）5=300g=6两 上述简易法适合体重正常的病人，如果肥胖减0.5两， 如果消瘦加0.5两。,26,2020/10/23,26,搭配合理化,适合的能源比 蛋白质 1520% 脂肪 2530% 碳水化合物 5060%,三餐热比 早餐：30 中餐：40 晚餐：30,六餐热比： 早25，上午5，中35，下午5，晚25，睡前5,27,2020/10/23,27,饮食均衡化,四大类食品不可缺： 谷薯类、菜果类、肉 蛋奶豆类、油脂类 粗细粮搭配，荤素食搭配 勿挑食，勿偏食,28,2
7、020/10/23,28,种类多样化,食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。把产生相同热量的不同食物可以进行等值交换。,每份食物热量=90kcal,29,2020/10/23,29,碳水化合物的种类,面食、大米和五谷杂粮 糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等 水果类：苹果、梨、桃、桔子等 部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜,30,2020/10/23,30,碳水化合物选择小窍门,不要过度、严格控制主食，每天主食摄入最低不能低于3两。 应以谷类食物为主，宜选用粗粮、杂粮，全麦主食最佳。粗粮、细粮搭配。 红
8、薯、土豆、山药、芋头、藕等蔬菜的淀粉含量很高，不能当菜吃，要当饭吃，需与粮食交换。 进混合餐，以避免餐后高血糖。 可以减少一小部分主食量，作为加餐，既降低餐后血糖，又预防低血糖。,31,易致血糖高的食物,米粥类 面食类 汤类 油炸 蔬菜类 软的、稀的、粘的易吸收,32,不易致血糖高的食物,主食类 粗纤维类 干的、硬的、不宜吸收的,33,2020/10/23,33,简单主食交换法,1两米饭(50克) =1碗稀饭 =1碗面条 =1碗米粉 =2片面包 =6片苏打饼干,34,食物交换,半两,二两,四两,一两半,四两,二两,35,2020/10/23,35,蛋白质的种类,动物蛋白：蛋类；奶类；鱼虾类；瘦
9、肉 植物蛋白：豆制品（豆腐、豆浆） 米、面等主食,36,2020/10/23,36,简易蛋白类食物交换法,2两豆腐(100克) =2片五香豆干 =2个三角油豆腐(小) =1杯豆浆(240ml) =1杯牛奶(250ml) =1杯酸奶(125克),37,食物交换（蛋白质）,肉1两,鸡蛋1个,鱼、虾1两半,豆腐2两,牛奶250ml豆浆240ml,38,2020/10/23,38,脂肪的来源,植物油 动物油 动物内脏 肥肉 动物的皮类,猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮 干果类：花生、瓜子、核桃仁,39,2020/10/23,39,脂 肪,不易产生饱腹感，因此常容易超量食用 与心、脑血管疾病发生有关 能降低胰岛素
10、敏感性，使血糖升高 每日使用占全日总热量的25%30% 胆固醇应控制每日300毫克以下,40,2020/10/23,40,高胆固醇食物,胆固醇含量多的食物：蛋黄，动物脑，动物肝肾，墨斗鱼（乌贼），蟹黄等。 每100克蟹肉中含胆固醇235mg 每100克蟹黄中含胆固醇460mg 每100克猪肝中含胆固醇约368mg 一个蛋黄含胆固醇200-250mg,41,2020/10/23,41,简易脂肪类食物交换法,植物油1茶匙 (10克) =花生18粒 (15克) =瓜子50粒 (25克) =杏仁果5粒 (15克) =开心果10粒(15克) =核桃2个 (15克),42,食物交换（脂肪）,10克,15克
11、,15克,15克,25克,40克,43,44,2020/10/23,44,注意日常生活中的反式脂肪酸,反式脂肪酸常存在于人造黄油、奶油蛋糕之类的西式糕点、烘烤食物中，如饼干、薄脆饼、油酥饼、油炸干吃面、炸面包圈、巧克力、色拉酱、炸薯片以及炸薯条、炸土豆片、炸鸡块、冷冻甜点，爆米花咖啡伴侣等食物中。 饼干及做饼干用的现成配料、生面团，蛋糕及做蛋糕用的现成配料，馅饼皮及做馅饼皮的现成配料，做松饼用的配料，肉桂卷，玉米片、玉米粉饼及玉米粉条，,45,膳食纤维,1降低胆固醇 2降低餐后高血糖 3具有饱腹感 4改善大便形状 5减少脂肪吸收 6减少毒素吸收 每日需摄入纤维素27g40g,2020/10/2
12、3,45,46,蔬菜,1.叶菜类如；大白菜、菠菜、油菜和瓜茄类（冬瓜、黄瓜、西红柿)含糖量仅为1%-3%，每天吃500-750克 2花菜类和鲜豆类含糖量4%-10%，应减少用量。 3根茎类含糖量10%-25%如土豆应少吃，根据食物交换份和谷类交换 4.蔬菜每日4种以上,2020/10/23,46,47,食盐,1.食盐摄入量6克/日 2.高血压、肾病限制5克以下 3.限制腌制食品、调味品 4.水6-8杯 盐 6克盐=55克榨菜=40ml酱油=30克味精,2020/10/23,47,48,2020/10/23,48,水 果 能不能吃？,血糖控制良好时选用 60岁者空腹血糖 7.8mmol/L餐后2
13、h血糖10mmol/L ） HbA1c 7.5%,49,2020/10/23,49,水果的含糖量（每百克水果中含糖克数）,含糖量在2%：黄瓜1.5%、石榴1.68%、西红柿2.1%等 含糖量4%-8%：西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、樱桃7.9%等。 含糖量8%-13%：柠檬8.5%、鲜葡萄8.2%、李子8.8%、梨9.0%、菠萝9.3%、桃子10.7%、鲜柿子10.8%、杏儿11.3%、橙子12.2%、苹果12.3%、甘蔗12.4%、桔子12.8%等。 含糖量在20%：香蕉19.5%、鲜山楂22.1%、海棠22.4%、鲜枣23.2%等。,50,2020/10/23,50,吃
14、水果的小窍门,挑选未熟透(硬 青 脆 酸相对热量低)的新鲜水果 两餐之间或运动前、后食用 不吃水果罐头，不喝果汁。 吃水果应去除相应的主食 25g主食150g苹果、橘子、桃 100g梨 500g西瓜,51,简易食物交换法,150克,500克,150克,150克,100克,52,2020/10/23,52,糖尿病病人的饮酒问题,血糖控制良好：严格计划，适量 饮酒 血糖不稳定，尽可能不喝酒 平时不饮酒者，不鼓励饮酒 有习惯饮酒者，病情稳定不强调戒酒，但要限量,53,2020/10/23,53,饮酒问题,建议一周内不超过两个“酒精单位”,女性1个“酒精单位” 一个“酒精单位”大约：啤酒285毫升，生啤375毫升 或干红等葡萄酒100毫升或白酒30毫升,54,2020/10/23,54,Thank you,
