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1、,天水四O七医院继续教育培训课件,临床诊断的步骤与思维方法 天水四O七医院急诊科 刘 军,什么是诊断?,顾名思义:认识、 判断。 临床医学中辨识疾病的方法,认识疾病客观规律的过程。 对临床资料认真、仔细、系统、全面的分析综合、推理判断,得出综合逻辑的结论。 -诊断既是一个过程,也是一个结论!,什么是诊断?,完整的诊断:病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断 例如:风湿性心脏病 二尖瓣狭窄伴关闭不全 心房颤动 心功能不全(级),诊断的步骤,采集病史,体格检查,辅助及实验室检查,综合分析,甄别真伪,拟定初步诊断,鉴别诊断,动态观察,确定诊断。 -去粗取精,去伪存真的过程。,临床诊断的基本原则,正确诊
2、断是正确治疗的基本前提。临床诊断思维过程中,必须遵循以下几个基本的原则。 、整体原则 、具体原则 、动态原则 、安全原则,什么是临床思维? 概念,一、科学的临床思维是医生以逻辑思维为基础,运用己有的医学理论和经验对疾病现象进行调查、分析、综合、判断、推理等一系列的认识过程。 临床思维是贯穿诊断过程中的一个意识形 态,是诊断的的灵魂!,什么是临床思维? 基本原则,二、临床诊断思维的基本原则: 1.实事求是的原则 2. “一元论”原则 3.用发病率和疾病谱观点选择诊断原则 4.先器质后功能的原则 5.简化思维程序的原则,什么是临床思维? 思维形式,三、临床思维形式的实质是认识形式,包括:临床概念、
3、临床判断、临床推理、临床假说、临床经验、临床直觉、临床想象、临床灵感、临床机遇。,什么是临床思维? 思维规律,临床思维规律 : 先考虑是什么性质的疾病?(急性、慢性、恶心、良性); 是什么部位的疾病?解剖部位与系统定位; 是什么学科领域的疾病? 是什么疾病(系统定位); 疾病的程度如何?(疾病所处的阶段与病理类型),什么是临床思维? 思维规律,男性,78岁,因“突然倒地,呼吸急促,神志不清10分钟|就诊。入院前10分钟,患者与他人聊天时,突然发病倒地,呼吸急促,神志不清,呼之不应。无呕吐、抽搐;无大小便失禁。发病时间为午餐后3小时。既往有“高血压、脑梗死”病史,好转后10余天前出院。入院查体:
4、T:36,血压测不到(随后测为50/20mmHg) HR:120bpm,R:30bpm, 呼叫无应答,压眶反应弱。呼出气体无异味。心肺(-)。四肢肌张力减低,强刺激患者时,肢体能在床上活动。深反射未引出,巴氏征阴性。ECG:窦速,ST-T广泛缺血改变。,什么是临床思维? 思维方法,病变部位定位诊断法 病因机理诊断法 模板诊断法 概率诊断法,什么是临床思维? 思维方法,顺向思维法 逆向思维 肯定之否定 否定之否定 差异法,什么是临床思维? 思维方法,其它方法: 筛选排除法、 试错与逼近法、 试治证伪法、 在临床诊断过程中仍应在辩证思维的指导下,遵循临床诊断的基本原则。,如何培养科学的临床思维,拓宽自己的知识面 牢固掌握基础医学知识 收集病史要有技巧 查体要认真而有明确目的 要能全面理解和合理解释各种检查 与医技人员配合提高对各种检查的综合分析能力,诊断思维误区,1.思维倒转 2.思维简化 3.思维惰性,Thank for your attention,