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1、1,消毒隔离知识,院感科,2,内容提要,医疗机构消毒隔离工作的重要性和现状 相关文件 与消毒相关术语与定义 医疗器械种类及消毒灭菌方法 临床常用消毒剂 与隔离相关的术语、定义 个人防护 临床消毒隔离工作的具体规定,3,消毒隔离工作的重要性,医院环境的特殊性：既是“治病”，又能够“致病”的地方。 医院感染三环节：感染源、传播途径和易感人群。 做好消毒隔离工作，可以有效控制感染源、切断传播途径，保护易感人群，预防和控制病人、陪客、探视者、医务人员发生医院感染的可能。,4,消毒隔离工作的现状,培训不到位，不少医务人员消毒隔离知识掌握不全。 通常是针对确诊传染病患者后采取隔离预防，标准预防观念差。 对
2、经接触传播疾病患者，尤其是多重耐药菌感染患者的隔离认识不足。 个人防护用品的使用不当。 分区布局不合理。,5,相关文件,医疗机构消毒技术规范WS/T 367-2012 医院消毒卫生标准GB15982-2012 医院隔离技术规范 WS/T 311-2009 基层医疗机构医院感染管理基本要求国卫办医发201340号,6,与消毒相关术语与定义,1、清洁：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。适用于各类物体表面。 3、消毒：是指杀灭或清除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。分为：高水平消毒、中水平消毒、低水平消毒 3、灭菌：杀灭或清除医疗器材上一切微生物的处理。医学灭菌一般设定SAL为
3、10-6 。,7,与消毒相关术语与定义,4、高水平消毒：杀灭各种细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢的消毒处理。 常用的方法：含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,8,与消毒相关术语与定义,5、中水平消毒：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒处理。 常用的方法：达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,9,与消毒相关术语
4、与定义,6、低水平消毒：杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂性病毒的消毒处理。 常用方法：通风换气、冲洗等机械除菌法和化学消毒方法如采用季铵盐类（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,10,与消毒相关术语与定义,7、医疗器材：用于诊断、治疗、护理、支持、替代的器械、器具和物品的总称。根据使用中造成感染的危险程度，分高度危险性医疗器材、中度危险性医疗器材和低度危险性医疗器材。,11,与消毒相关术语与定义,8、高度危险性医疗器械：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污
5、染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。 -应采用灭菌方法处理。,12,与消毒相关术语与定义,9、中度危险性医疗器械：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。 -应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法。,13,与消毒相关术语与定义,10、低度危险性医疗器械：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。-宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；
6、遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。,14,高度危险性物品的灭菌方法,1、耐热、耐湿手术器械 应首选压力蒸汽灭菌。 2、不耐热、不耐湿手术器械 应采用低温灭菌方法。 3、不耐热、耐湿手术器械 应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。 4、耐热、不耐湿手术器械可采用干热灭菌方法。,15,高度危险性物品的灭菌方法,1、棉布类敷料和棉纱类敷料：应首选压力蒸汽灭菌。 2、手术缝线的灭菌：可根据不同材质选择相应的灭菌方法。 注意事项：所有缝线不应重复灭菌使用，不可以浸泡消毒。 3、手术腔镜：选用低温等离子灭菌等方法处理。,16,中度危险性物品的消毒方法,
7、1、口腔护理用具：应首选压力蒸汽灭菌。 2、体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩：可采用高水平消毒或中水平消毒（如含氯消毒剂浸泡）。 注意事项： （1）待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。（2）清洗后的物品应及时进行消毒。 （3）使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使用。,17,低度危险性物品的消毒方法,1、诊疗用品的清洁与消毒（如听诊器、血压计）:应保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。 2、患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒。,18,低
8、度危险性物品的消毒方法,3、对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法如用含氯消毒剂擦拭消毒，或采用床单元消毒器进行清洗和（或）消毒。 4、直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。,19,低度危险性物品的消毒方法,5、 间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。 甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，或按医疗废物处置。
9、,20,地面和物表的清洁与消毒,1、无明显污染时湿式清洁。 2、被血液、体液等明显污染时 先用吸湿材料去污染物再清洁消毒。,21,清洁用品的消毒,1、 擦拭布巾：清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。2、 地巾（拖把）：清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。注意事项 布巾、地巾应分区使用。,22,高风险部门物表清洁与消毒,感染高风险的部门如手术部（室）、产房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒。 遇明
10、显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物体表面消毒方法同地面或采用1 000mg/L2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。,23,空气消毒方法,物理消毒法：通风、过滤、紫外线、高压静电吸附、等离子体、纳米材料、高分子材料滤器（阻力小，成本高，更换频率高） 化学消毒法：熏蒸、过氧乙酸、甲醛（解决残留问题可用通风和中和剂）、二氧化氯气体、臭氧、烟雾剂（三氯胶囊）,24,空气消毒要点,1、通风：自然通风和机械通风。前者是最方便、经济的方法。 2、紫外线消毒：使用中的紫外线灯管清洁无尘，每两周用酒精棉球擦拭一次并记录。每半年进行强度监
11、测一次并记录，不合格（强度70uW）立即更换。 2、动态消毒机要保持通电状态，过滤网要定期清洗、维护并记录。 注意：消毒时要关闭门窗。,25,临床常用的消毒剂,含氯消毒剂 乙醇 碘伏 戊二醛 洗必泰（氯已定） 过氧乙酸 过氧化氢,26,穿刺部位的皮肤消毒,1、2%的碘酊和75%酒精 2、2%的洗必泰 3、有效碘5000mg/L的碘制剂 4、以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应5cm5cm。干燥后注射。,27,含氯消毒剂,1、含氯消毒剂属高效消毒剂，具有广谱、速效、低毒或无毒、腐蚀性强、对织物有漂白作用，受有机物影响很大，稳定性差（粉剂稳定）。 2、常用的有
12、：“84”消毒液、消毒灵粉剂或泡腾片。 3、使用前要监测浓度，要密闭保存，24小时更换。其含量用mg/L或%(g/100ml)有效氯浓度表示。,28,含氯消毒剂常用的消毒方法,有浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒等方法。浸泡法：将待消毒的物品放入装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染的物品用含有效氯200500mgL的消毒液浸泡10min以上；对肝炎病毒、结核杆菌和细菌芽胞污染物品用含有效氯2000mgL消毒液浸泡30min以上。擦拭法：对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。,29,乙醇,乙醇属中效消毒剂，具有速效、无毒、对皮肤粘膜有刺激性、对金属无腐蚀性，受有机物影响很大，
13、易挥发、不稳定等特点，其含量为75（VV）。适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒等。,30,乙醇,常用方法有浸泡法和擦拭法。浸泡法：将待消毒的物品放入装有乙醇溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染医疗器械等物品的消毒用75的乙醇溶液浸泡10min以上；对外科洗手消毒用75的乙醇溶液浸泡5min。 擦拭法：对皮肤的消毒用75乙醇棉球擦拭。,31,碘伏,碘伏属中效消毒剂，具有速效、低毒，对皮肤粘膜无刺激并无黄染，对铜、铝、碳钢等二价金属有腐蚀性，受有机物影响很大，稳定性好等特点。适用于皮肤、粘膜等的消毒。 注意事项：碘伏对二价金属制品有腐蚀性，不应做相应金属制品的消毒。避免与拮抗药物同用。,32,碘
14、伏,1、擦拭法 ： 皮肤、粘膜擦拭消毒：用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。 外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。 手术部位的皮肤消毒：用碘伏消毒液原液局部擦拭23遍，作用至少2min。 注射部位的皮肤消毒：用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。 口腔黏膜及创面消毒：用含有效碘1000mg/L2000mg/L 的碘伏擦拭，作用3 min5min。 2、冲洗法：对阴道粘膜及伤口粘膜创面的消毒，用含有效碘250mgL的消毒液冲洗35min。 注意：加盖，密闭保存。,33,戊二醛,戊二醛属灭菌剂，具有广谱、高效、对金属腐蚀性小，毒副作用大、
15、稳定性好。其灭菌浓度为2以上。常用剂型有：2碱性、2强化酸性和2中性戊二醛。适用范围：适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。,34,戊二醛使用方法,1、灭菌：将清洗晾干待灭菌处理的医疗器械及物品完全浸没于装有2戊二醛的容器中，加盖，浸泡10h后，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌巾擦干后使用。2、消毒：将清洗、晾干的待消毒处理医疗器械及物品浸没于装有2戊二醛的容器中，加盖，一般细菌繁殖体消毒浸泡10min，肝炎病毒消毒浸泡30min，取出后用灭菌水冲洗干净并擦干。 3、 注意事项： 戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应先加入05亚硝酸钠防锈。 戊二醛杀菌效果受PH影响大，用
16、强化酸性戊二醛浸泡医疗器材时，应先用碳酸氢钠调节pH至7.58.3且上述溶液连续使用时间应14天。（每天使用前监测浓度） 已逐渐被淘汰。,35,洗必泰（氯己定）,洗必泰属低效消毒剂，但其复方制剂属中效消毒剂，具有速效、对皮肤粘膜无刺激性、对金属和织物无腐蚀性，受有机物影响很大，稳定性好等特点。适用于外科洗手消毒、手术部位皮肤消毒、粘膜消毒等。,36,洗必泰（氯己定）,常用方法有擦拭和冲洗法。擦拭法：手术部位及注射部位的皮肤的消毒。用500mgL洗必泰乙醇（70）溶液局部擦拭2遍，作用2min；对伤口创面消毒，用5000mgL洗必泰水溶液擦拭创面23遍，作用2min。外科洗手可用相同浓度和作用时间。冲洗法：对阴道、膀膀或伤口粘膜创面的消毒。用5001000mgL洗必泰水溶液冲洗，至冲洗液变清为止。,37,洗必泰（氯己定）,注意事项：（1）勿与肥皂、洗衣粉等阴性离子表面活性剂混合使用或前后使用。（2）冲洗消毒时，若创面脓液过多，应延长冲洗时间。,38,过氧乙酸,过氧乙酸属灭菌剂，具有广谱、高效、低毒、对金属及织物腐蚀性强，受
