《大叶性肺炎影像诊断 编订》由会员分享,可在线阅读,更多相关《大叶性肺炎影像诊断 编订(40页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、大叶性肺炎,教学目标,知识目标: 1.说出大叶性肺炎的概念及临床表 现; 2.说出大叶性肺炎的病理分期,并 描述各期的影像表现。,技能目标: 尝试病例的影像可见描述,提高阅 片和诊断水平。,情感目标: 1.提高学生分析问题和解决问题的能力; 2.培养学生严谨的学习和工作态度; 3.增强团结协作精神。,重、难点,重点:大叶性肺炎病理的不同分期与 影像学表现; 难点:大叶性肺炎的病理与影像表现 特征的理解。,大叶性肺炎常为肺炎链球菌感染,炎症常累及一个或多个完整的肺叶,也可仅累及肺段。常见诱因有受寒、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等。,临床与病理,本病好发于青壮年。 临床常以起病急,寒战高
2、热、胸痛、咯铁锈色痰为特征。实验室检查可见血白细胞总数及中性粒细胞明显升高。,病理分期: 1、充血期 2、红色肝样变期 3、灰色肝样变期 4、消散期,影像学表现,X线: 1、充血期:多无异常发现,或仅表现为局限性肺纹理增多,肺野透明度降低; 2、实变期:表现为大片状均匀一致的密度增高影。其形态和范围与受累肺叶和肺段一致。大片阴影中可见空气支气管征。,影像学表现,3、消散期:实变区密度逐渐降低,表现为大小不等,分布不规则的斑片状阴影;炎症最终可完全吸收消散,或仅留少量索条状影。,右上叶大叶性肺炎,右中叶肺炎正侧位片,空气支气管征,右下肺大叶性肺炎(治疗前) 同一人(治疗一周后),影像学表现,CT
3、表现: 1、充血期:病变呈磨玻璃样密度影,边缘模糊; 2、实变期:可见沿大叶或肺段分布的致密实变影,内可见空气支气管征; 3、消散期:随病变的吸收,实变影密度减低,呈散在、大小不等的斑片状影,最后可完全吸收。,影像学表现,左肺上叶大叶性肺炎充血期,右肺上叶大叶性肺炎 实变期,空气支气管征,大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。,抗炎后复查病灶基本吸收,诊断和鉴别诊断,诊断:大叶性肺炎常有典型临床表现,结合临床资料与影像学表现,多可明确诊断。其中,CT检查有利于早期检出病变和鉴别诊断。 鉴别诊断: 1、大叶性肺不张 2、浸润性肺结核,大叶性肺炎,肺不张,阅片,
4、照片后面是病人 认真、负责; 严谨、细心; 客观、全面。,病例:患者女,17岁,咳嗽三天,影像诊断报告的书写,1、一般项目: 姓名、性别、年龄、检查日期、X线片号、投照部位、检查方法 2、 检查名称与检查方法或技术。,影像诊断报告的书写,3、叙述部分: 照片所见病变、大小、形态、边缘、密度、周围结构的改变. 4、意见部分: 1. 明确诊断(无或有) 2. 符合诊断(异病同影) 3. 可能性诊断(异病同影) 5、书写报告与审核报告医师签名。,报告书写的注意事项: 1、重视报告的科学性。就X线表现而言,采用诊断术语进行描述,不能主观臆断。 2、诊断报告的叙述部分和意见部分要前后呼应。要有逻辑性,切
5、忌前后脱节,文不对题。,报告书写的注意事项: 3、必须突出重点。养成全面观察、巨细不漏、顺序渐进的良好习惯。 4、要针对临床的问题进行回答。 5、遇到疑难问题,结合临床,追踪观察,共同探讨。,知识拓展,呼吸系统影像方法的选择 摄影体位 窗技术,课堂检测,1、指出肺部渗出性病变和肺实变,叙述错误的是( ) A、渗出和实变是肺内有肉芽组织增生 B、渗出病变X线表现为云絮状边缘模糊影 C、实变X线表现为大片状致密影,其内有时见支气管充气征 D、渗出和实变是急性炎症反应 E、渗出及实变常见于肺炎,肺出血和活动性结核,A,2、患者男性,20岁,发烧咳嗽胸痛二天,X线照片见右肺上野有三角形致密影,底向外,
6、尖向内,下缘整齐,上缘模糊。应诊断为 ( ) A、右肺上叶肺不张 B、右肺上部浸润型肺结核 C、右肺上叶肺炎支原体肺炎 D、右肺上叶大叶性肺炎 E、右肺上叶化脓性肺炎,D,3、大叶性肺炎典型X线表现可见于( ) A、充血期 B、实变期 C、消散期 D、各期均可 E、稳定期,B,4、大叶性肺炎X线表现为( )(多选) A、早期仅有肺纹理改变 B、实变期呈大片状阴影,密度较均匀 C、叶间裂多不移位 D、肺门淋巴结增大 E、实变影内有支气管含气征,ABCE,5、大叶性肺炎与大叶性肺不张的鉴别点有( )(多选) A、肺体积:肺炎不变,肺不张小 B、支气管充气征:肺炎有,肺不张无 C、纵隔位置:肺炎不变
7、,肺不张向患侧移位 D、膈肌:肺炎动度可能小,肺不张、膈升高 E、肋间隙:肺炎和肺不张均无变化,ABCD,小结,1、大叶性肺炎的病因、诱因; 2、大叶性肺炎的临床表现与病理; 3、大叶性肺炎的影像表现; 4、大叶性肺炎的诊断与鉴别诊断。,作业,1、大叶性肺炎病理分期及对应X线影像表现? 2、男性患者,32岁,发热、咳嗽3天,体温最高39、8,胸片及CT检查见下图。该病例应诊断为哪种疾病,诊断依据是什么?,谢谢!,右肺上叶大叶性肺炎 右上肺野见密度均匀增高大片状阴影,下缘清晰,止于横裂,其内可见支气管气像;两侧肺门未见增大;双膈面光整,肋膈角清晰锐利;心影大小、形态正常,主动脉未见异常;纵隔居中、无增大;两侧胸廓对称,无畸形;其它:未见异常;侧位:病灶位于右肺上叶。,右肺中叶大叶性肺炎 右中下肺野见密度均匀增高大片状阴影,上缘清晰,止于横裂,其内可见支气管气像;两侧肺门未见增大;双膈面光整,肋膈角清晰锐利;心影大小、形态正常,主动脉未见异常;纵隔居中、无增大;两侧胸廓对称,无畸形;其它:未见异常;侧位:病灶位于右肺中叶。,右肺下叶大叶性肺炎 右下肺野见密度均匀增高大片状阴影,上缘清晰,止于横裂,其内可见支气管气像;两侧肺门未见增大;双膈面光整,肋膈角清晰锐利;心影大小、形态正常,主动脉未见异常;纵隔居中、无增大;两侧胸廓对称,无畸形;其它:未见异常;侧位:病灶位于右肺下叶。,