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1、血气、酸碱平衡紊乱分析: 要求: 结合病史解释血液生化指标的主要变化; 初步的诊断? 1 一男性,32 岁,糖尿病昏迷 4 小时,尿糖+,酮体,血糖 22mmol/L。 血气分析结果:pH=7.02,PaCO2=15mmHg,PaO2=110 mmHg ,HCO3= 4.8mmol/L,AG =31 mmol/L 一、结合病史解释血液生化指标的主要变化: 1、根据病史及血糖 22mmol/L,明显升高;尿糖+,酮体, 估计为糖尿病酮症性酸中 毒,且固定酸增多 2、动脉血 pH=7.02,7.35,指示酸中毒失代偿期 HCO3= 4.8mmol/L,病人碱储备明显降低 HCO3下降与 PH 呈相
2、应变化,可初步判断为代谢性酸中毒 3、AG =31 mmol/L,AG 升高,提示血液中固定酸增加;进一步证实为代谢性酸中毒 4、病人 PaO2=110 mmHg;说明肺通良好。PaCO2=15mmHg,是因为酸中毒代偿性呼吸加深 加快,所引起 PaCO2 的降低。 二、初步诊断:糖尿病;失偿性代谢性酸中毒 7 男 66 岁 因糖尿病入院,血液生化检查:,动脉血 pH 7.38 HCO3- 14.7 mmol/L Na+140 mmol/L,1,Paco2 28 mmHg K+3.6 mmol/L Cl- 100 mmol/L,结合病史解释血液生化指标的主要变化: 1、病人碱储备明显降低(HC
3、O3- =15.7 mmol/L ) 2、结合病史 ,AG 计算: Na+ = Cl- + HCO3- + AG 140 ( 100 + 15.7 ) = AG AG=24.3(mmol/L) 升高,提示血液中固定酸增加;存在代谢性酸中毒。 3、动脉血 pH 7.38 指示酸中毒在代偿期 4、病人 Paco2 28 mmHg 可以是代偿性呼吸加深加快,所引起的降低。 初步诊断:代偿性代谢性酸中毒 6. 男 38 岁肾移植术后肺炎入院,血液生化检查:,K+5.9,动脉血 pH 7.26Paco2 45 mmHg mmol/LNa+140 mmol/L,HCO3- 16 mmol/L Cl-92
4、mmol/L,(1)结合病史解释血液生化指标的主要变化: 动脉血 pH 7.26 提示 失代偿性酸中毒 根据病史 做 AG 计算:Na+ = Cl- + HCO3- + AG,2,140 ( 92 + 16 ) = AG AG = 32(mmol/L) 升高,提示肾功能不全,血液中固定酸排出障碍;存在代谢性酸中 毒 Paco2 45 mmHg 病人肺通气不足,结合病史 病人同时存在呼吸性酸中毒(2 分) (2)初步诊断:失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒;高 K+血症 2 血糖 24mmol/l,血钾 6.4mmol/l,PH 6.80Pco21. 79kPa),HCO3-4.6 mmol/
5、l BE- 28.2mmol/L, 一、结合病史解释血液生化指标的主要变化: 1、血糖 24mmol/l ,表明病人有 糖尿病 2、HCO3= 4.6mmol/L,病人碱储备明显降低 3、BE- 28.2mmol/L, 表负值增大,表示血液碱缺失, 上述均表明固定酸增加; 存在代谢性酸中毒 4、 动脉血 pH=6.80 ,指示酸中毒失代偿期 5、病人 PaCO2= 1. 79kPa , 4.5kPa,表明 CO2 不足 ,是因为酸中毒代偿性呼吸加深加快, 所引起 PaCO2 的降低。 6、血钾 6.4mmol/l,血钾升高,是因为酸中毒导致血钾升高 二、初步诊断:糖尿病;失偿性代谢性酸中毒 ;
6、高血钾 3 患者腹泻 4 天, 动脉血气分析: pH=7.49,PaCO2=47 mmHg,HCO3=37 mmol/L,Na=130 mmol/L, K=2.5 mmol/L,Cl=92 mmol/L。 一、结合病史解释血液生化指标的主要变化: 1、根据病史及 K=2.5 mmol/L,Cl=92 mmol/L 是因为严重腹泻导致低钾低氯血症 2、动脉血 pH 7.49 提示 失代偿性碱中毒 3、HCO3=37 mmol/L,表示血浆的碱储备量增多,主要反映代谢性酸碱平衡失调。 HCO3 升高,与 PH 呈相应变化 ,可初步判断为代谢性碱中毒 4、做 AG 计算:Na+ = Cl- + HC
7、O3- + AG 130 ( 92 + 37 ) = AG AG = 1(mmol/L, Cl-不高,说明无代谢性酸中毒存在 5、Paco2 47 mmHg 病人肺通气不足,是因为碱中毒代偿性呼吸变浅变慢所引起 PaCO2 的代 偿性升高。 初步诊断:失代偿性代谢性碱中毒;低钾低氯血症 4 男性,27 岁,左侧渗出性胸膜炎,胸水量中等,病史五天。 血气分析结果:pH=7.48,PaCO2=25mmHg, PaO2=100 mmHg ,,3,HCO3= 17.6mmol/L。 一、结合病史解释血液生化指标的主要变化: 1、根据病史左侧渗出性胸膜炎,左肺受压,但余肺代偿良好,因 PaO2=100
8、mmHg 2、动脉血 pH 7.48,大于 7.45,提示 失代偿性碱中毒 3、Paco2 =25 mmHg ,病人肺通气过度,PaCO2 下降。且 PH 升高,表明是呼吸性碱中毒。 4、HCO3=17.6 mmol/L,HCO3 下降,与 PH 呈相反的变化 ,说明是因为呼吸性碱中 毒引起的代偿性降低 二、初步诊断:失代偿性呼吸性碱中毒 慢性肺心病患者,血气分析如下: pH7.32, PaCO258mmHg, HCO332 mmol/L 一、结合病史解释血液生化指标的主要变化: 1、根据病史,慢性肺心病患者,肺通气不足,CO2 排出障碍,血中 PaCO2 升高,PaCO2 58mmHg 估计
9、为慢性呼吸性酸中毒 2、动脉血 pH 7.32,小于 7.35,提示 失代偿性酸中毒 3、Paco2 升高,且 PH 下降,呈相应的变化,进一步表明是呼吸性酸中毒。 4、HCO3=32 mmol/L,HCO3 呈轻度升高,与 PH 呈相反的变化 ,说明是因为呼吸 性酸中毒引起的代偿性变化。 二、初步诊断:失代偿性呼吸性酸中毒; 5 慢性肺心病患者,因呼吸困难伴双下肢浮肿住院,住院后经抗感染,强心,利尿 3 天后双下肢浮肿减轻,但出现恶心,烦躁。 血气结果示:pH7.41, PaCO267mmHg,HCO342 mmol/L,血 Na140 mmol/L,K2.5 mmol/L,Cl 90 mm
10、ol/L。 一、结合病史解释血液生化指标的主要变化: 1、根据病史,慢性肺心病患者且呼吸困难,CO2 排出障碍,血中 PaCO2 明显升高,PaCO2 67mmHg,提示有呼吸性酸中毒 ;利尿后病人血,K2.5 mmol/L,Cl90 mmol/L。 低钾低氯提示可能同时伴有代谢性碱中毒 2、动脉血 pH 7.41,PH 正常但 PaCO267mmHg,HCO342 mmol/L 有明显异常,提示 可能存在混合性酸碱平衡失调。 3、做 AG 计算:Na+ = Cl- + HCO3- + AG 140 ( 90 + 42 ) = AG AG = 8(mmol/L, 病人低 Cl-,说明无代谢性酸
11、中毒存在 4、HCO3=42 mmol/L,明显升高,是因为低谢性碱中毒及呼吸性酸中毒引起的代偿性变化 双重的影响。 二、初步诊断:呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒;低氯低钾血症,4,下面是一生化检验报告单,问题: 1、依据实验室检查结果,实验室评价是? 2、请对各指标进行分析,解释结果并讨论其机制 1、根据 Urea55mmol/LCreat 1250umol/L ,Ccr,20ml/min 肾小球滤过率下降,血肌,酐、尿素增高。可判断为肾功能衰竭(慢性肾衰依血肌酐、尿素以及内生肌酐清除率划分可 分为三期,Ccr 20mmol/L; Creat 445umol/L 为尿毒症期)本患者已属尿 毒症
12、期。 2、Alb18g/L 血浆白蛋白下降:CRF 患者可能产生蛋白尿或因消化道症状摄入食物少往往存 在营养不良,因而血浆白蛋白降低。 3、血电解质:CRF 患者不同程度地存在电解质紊乱,如低钠或高钠血症、高钾血症( K 5.7mmol/L) 、低钙、高磷血症( Ca 1.8mmol/L P 2.2mmol/L )。肾小球滤过功能丧失, 少尿;肾排钾、排磷减少,钙重吸收减少;血钾、血磷上升,血钙降低 。另外慢性肾功 能不全,1,25-(OH)2D3 下降,钙吸收减少,血钙降低。 4、PTH 18U/L (2.0-6.0) CRF 患者因高磷、低钙血症继发甲状旁腺功能亢进,血 PTH 增 高。
13、5、酸碱平衡:酸中毒也是 CRF 的常见并发症,肾功能衰竭,固定酸排除障碍,AG 增大(AG 26mmol/L) PH 7.10 ,7.35,HCO3 4.6 mmol/l 与 pH 的变化相应可判断应为失代偿 性代谢性酸中毒。Pco2 15mmHg 下降,是因为酸中毒,导致呼吸加深加快二氧化碳排除增多 而下降。 6、高钾血症是因为代谢性酸中毒使细胞内外 H+和 K+交换也导致高血钾 21 岁,男性,因昏迷急诊入院 【实验室检查】 血: Glu 67.2mmol/L K+6.2mmol/LNa+122mmol/L,Cr235umol/L,TCO2 9mmol/L Urea28.4mmol/L
14、尿:Glu + ; Ket(酮体)+,问题:1. 请对上述结果进行分析和解释 提出建议 实验室评价: 一、解释血液生化指标的变化: 1、病人血糖 67.2mmol/L,明显升高;尿糖+,酮体+, 估计为糖尿病酮症性酸中毒。严 重的高血糖,超过了肾糖阈,尿糖引起渗透性利尿。 2、Urea28.4mmol/LCr235umol/L ;尿素和肌酐的浓度升高,并且尿素的升高幅度,5,大于肌酐,考虑为渗透性利尿,血容量减少,肾小球滤过率降低引起的肾前性尿毒症。 3、 TCO2 9mmol/L ,浓度极低,提示病人 HCO3明显下降,碱储备明显降低,可判断为 代谢性酸中毒 4、病人 Na+122mmol/
15、L 、K+6.2mmol/L ;血钠浓度降低是对细胞外液晶体渗压增加 的相应反应(虽然血钠低,但能形成晶体渗透压的血糖、血尿素明显升高),细胞内水外移。 血钾升高主要是因为代谢性酸中毒引起的细胞内钾外移。 二、初步诊断:糖尿病代谢性酸中毒昏迷 建议:病人在使用胰岛素等药物治疗后,血糖、血钾、血钠及 HCO3 的浓度变化较大,应随 时监测。 一男性建筑工人,因呕血求诊于急诊室,体检:体形消瘦,略有脱水,肝触感坚硬 和肿大,腹部膨胀及足部有水肿。有酗酒的既往史。 实验室检查:,Alb20g/L Tbil85umol/L Urea2.5mmol/L,Na+152mmol/L 总 CO229mmol/
16、L 胆原增加,血:: Hb80g/LTP48g/L ALP360u/L ALT98U/L AST166U/L GGT266U/L K+3.1mmol/L Cl-91mmol/L ,尿: Bil(+) 粪: 隐血(+) 问题:,请对上述结果进行分析和解释 提出建议 实验室评价: 讨论本病例的基本诊断 提示:上消化道出血,水肿(腹水)与肝功能状态或肝脏疾病的联系。 贫血与失水的估计?解释低血色素 血清 AST,ALT 升高为什么?AST/ALT 有何意义,ALP 的升高有何意义? 高胆红素血症的性质和原因? 血浆蛋白的分析? 病人的凝血功能损害的评估和可能原因 电解质与酸碱平衡紊乱如何评价及分析 对病人肝肾功能的综合评价 【病例分析】在本病例,呕血显然是由于体力活动引起的。估计是由于劳动所致血压升高 时,膨胀和薄弱的食管静脉破裂所引起。食管静脉曲张常与肝病有关。体检有肝肿大而坚 硬,且腹部膨胀,结合实验室检查,患者血转氨酶活性升高(ALT:98u/L,AST166U/L):, 蛋白质浓度低下(TP:48g/L,Alb:20g/L),胆红素浓度升高(Tbil 85um