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1、血气、酸碱平衡紊乱分析： 要求： 结合病史解释血液生化指标的主要变化； 初步的诊断？ 1 一男性，32 岁，糖尿病昏迷 4 小时，尿糖+，酮体，血糖 22mmol/L。 血气分析结果：pH=7.02，PaCO2=15mmHg，PaO2=110 mmHg ，HCO3= 4.8mmol/L，AG =31 mmol/L 一、结合病史解释血液生化指标的主要变化： 1、根据病史及血糖 22mmol/L，明显升高;尿糖+，酮体， 估计为糖尿病酮症性酸中 毒，且固定酸增多 2、动脉血 pH=7.02，7.35，指示酸中毒失代偿期 HCO3= 4.8mmol/L，病人碱储备明显降低 HCO3下降与 PH 呈相
2、应变化，可初步判断为代谢性酸中毒 3、AG =31 mmol/L，AG 升高，提示血液中固定酸增加；进一步证实为代谢性酸中毒 4、病人 PaO2=110 mmHg；说明肺通良好。PaCO2=15mmHg，是因为酸中毒代偿性呼吸加深 加快，所引起 PaCO2 的降低。 二、初步诊断：糖尿病；失偿性代谢性酸中毒 7 男 66 岁 因糖尿病入院，血液生化检查：,动脉血 pH 7.38 HCO3- 14.7 mmol/L Na+140 mmol/L,1,Paco2 28 mmHg K+3.6 mmol/L Cl- 100 mmol/L,结合病史解释血液生化指标的主要变化： 1、病人碱储备明显降低（HC
3、O3- =15.7 mmol/L ） 2、结合病史 ，AG 计算： Na+ = Cl- + HCO3- + AG 140 ( 100 + 15.7 ) = AG AG=24.3(mmol/L) 升高，提示血液中固定酸增加；存在代谢性酸中毒。 3、动脉血 pH 7.38 指示酸中毒在代偿期 4、病人 Paco2 28 mmHg 可以是代偿性呼吸加深加快，所引起的降低。 初步诊断：代偿性代谢性酸中毒 6. 男 38 岁肾移植术后肺炎入院，血液生化检查：,K+5.9,动脉血 pH 7.26Paco2 45 mmHg mmol/LNa+140 mmol/L,HCO3- 16 mmol/L Cl-92
4、mmol/L,（1）结合病史解释血液生化指标的主要变化： 动脉血 pH 7.26 提示 失代偿性酸中毒 根据病史 做 AG 计算：Na+ = Cl- + HCO3- + AG,2,140 ( 92 + 16 ) = AG AG = 32(mmol/L) 升高，提示肾功能不全，血液中固定酸排出障碍；存在代谢性酸中 毒 Paco2 45 mmHg 病人肺通气不足，结合病史 病人同时存在呼吸性酸中毒（2 分） （2）初步诊断：失代偿性代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒；高 K+血症 2 血糖 24mmol/l，血钾 6.4mmol/l,PH 6.80Pco21. 79kPa),HCO3-4.6 mmol/
5、l BE- 28.2mmol/L， 一、结合病史解释血液生化指标的主要变化： 1、血糖 24mmol/l ，表明病人有 糖尿病 2、HCO3= 4.6mmol/L，病人碱储备明显降低 3、BE- 28.2mmol/L， 表负值增大，表示血液碱缺失， 上述均表明固定酸增加； 存在代谢性酸中毒 4、 动脉血 pH=6.80 ，指示酸中毒失代偿期 5、病人 PaCO2= 1. 79kPa ， 4.5kPa，表明 CO2 不足 ，是因为酸中毒代偿性呼吸加深加快， 所引起 PaCO2 的降低。 6、血钾 6.4mmol/l，血钾升高，是因为酸中毒导致血钾升高 二、初步诊断：糖尿病；失偿性代谢性酸中毒 ；
6、高血钾 3 患者腹泻 4 天， 动脉血气分析： pH=7.49，PaCO2=47 mmHg，HCO3=37 mmol/L，Na=130 mmol/L， K=2.5 mmol/L，Cl=92 mmol/L。 一、结合病史解释血液生化指标的主要变化： 1、根据病史及 K=2.5 mmol/L，Cl=92 mmol/L 是因为严重腹泻导致低钾低氯血症 2、动脉血 pH 7.49 提示 失代偿性碱中毒 3、HCO3=37 mmol/L，表示血浆的碱储备量增多，主要反映代谢性酸碱平衡失调。 HCO3 升高，与 PH 呈相应变化 ，可初步判断为代谢性碱中毒 4、做 AG 计算：Na+ = Cl- + HC
7、O3- + AG 130 ( 92 + 37 ) = AG AG = 1(mmol/L， Cl-不高，说明无代谢性酸中毒存在 5、Paco2 47 mmHg 病人肺通气不足，是因为碱中毒代偿性呼吸变浅变慢所引起 PaCO2 的代 偿性升高。 初步诊断：失代偿性代谢性碱中毒；低钾低氯血症 4 男性，27 岁，左侧渗出性胸膜炎，胸水量中等，病史五天。 血气分析结果：pH=7.48，PaCO2=25mmHg， PaO2=100 mmHg ，,3,HCO3= 17.6mmol/L。 一、结合病史解释血液生化指标的主要变化： 1、根据病史左侧渗出性胸膜炎，左肺受压，但余肺代偿良好，因 PaO2=100
8、mmHg 2、动脉血 pH 7.48，大于 7.45，提示 失代偿性碱中毒 3、Paco2 =25 mmHg ,病人肺通气过度，PaCO2 下降。且 PH 升高，表明是呼吸性碱中毒。 4、HCO3=17.6 mmol/L，HCO3 下降，与 PH 呈相反的变化 ，说明是因为呼吸性碱中 毒引起的代偿性降低 二、初步诊断：失代偿性呼吸性碱中毒 慢性肺心病患者，血气分析如下： pH7.32， PaCO258mmHg， HCO332 mmol/L 一、结合病史解释血液生化指标的主要变化： 1、根据病史，慢性肺心病患者，肺通气不足，CO2 排出障碍，血中 PaCO2 升高，PaCO2 58mmHg 估计
9、为慢性呼吸性酸中毒 2、动脉血 pH 7.32，小于 7.35，提示 失代偿性酸中毒 3、Paco2 升高，且 PH 下降，呈相应的变化，进一步表明是呼吸性酸中毒。 4、HCO3=32 mmol/L，HCO3 呈轻度升高，与 PH 呈相反的变化 ，说明是因为呼吸 性酸中毒引起的代偿性变化。 二、初步诊断：失代偿性呼吸性酸中毒； 5 慢性肺心病患者，因呼吸困难伴双下肢浮肿住院，住院后经抗感染，强心，利尿 3 天后双下肢浮肿减轻，但出现恶心，烦躁。 血气结果示：pH7.41， PaCO267mmHg，HCO342 mmol/L，血 Na140 mmol/L，K2.5 mmol/L，Cl 90 mm
10、ol/L。 一、结合病史解释血液生化指标的主要变化： 1、根据病史，慢性肺心病患者且呼吸困难，CO2 排出障碍，血中 PaCO2 明显升高，PaCO2 67mmHg，提示有呼吸性酸中毒 ；利尿后病人血，K2.5 mmol/L，Cl90 mmol/L。 低钾低氯提示可能同时伴有代谢性碱中毒 2、动脉血 pH 7.41，PH 正常但 PaCO267mmHg，HCO342 mmol/L 有明显异常，提示 可能存在混合性酸碱平衡失调。 3、做 AG 计算：Na+ = Cl- + HCO3- + AG 140 ( 90 + 42 ) = AG AG = 8(mmol/L， 病人低 Cl-，说明无代谢性酸
11、中毒存在 4、HCO3=42 mmol/L，明显升高，是因为低谢性碱中毒及呼吸性酸中毒引起的代偿性变化 双重的影响。 二、初步诊断：呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒；低氯低钾血症,4,下面是一生化检验报告单,问题： 1、依据实验室检查结果，实验室评价是？ 2、请对各指标进行分析，解释结果并讨论其机制 1、根据 Urea55mmol/LCreat 1250umol/L ，Ccr,20ml/min 肾小球滤过率下降，血肌,酐、尿素增高。可判断为肾功能衰竭(慢性肾衰依血肌酐、尿素以及内生肌酐清除率划分可 分为三期,Ccr 20mmol/L; Creat 445umol/L 为尿毒症期)本患者已属尿 毒症
12、期。 2、Alb18g/L 血浆白蛋白下降：CRF 患者可能产生蛋白尿或因消化道症状摄入食物少往往存 在营养不良，因而血浆白蛋白降低。 3、血电解质：CRF 患者不同程度地存在电解质紊乱，如低钠或高钠血症、高钾血症（ K 5.7mmol/L） 、低钙、高磷血症（ Ca 1.8mmol/L P 2.2mmol/L ）。肾小球滤过功能丧失， 少尿；肾排钾、排磷减少，钙重吸收减少；血钾、血磷上升，血钙降低 。另外慢性肾功 能不全，1，25-（OH）2D3 下降，钙吸收减少，血钙降低。 4、PTH 18U/L (2.0-6.0) CRF 患者因高磷、低钙血症继发甲状旁腺功能亢进，血 PTH 增 高。
13、5、酸碱平衡：酸中毒也是 CRF 的常见并发症，肾功能衰竭，固定酸排除障碍，AG 增大（AG 26mmol/L） PH 7.10 ,7.35，HCO3 4.6 mmol/l 与 pH 的变化相应可判断应为失代偿 性代谢性酸中毒。Pco2 15mmHg 下降,是因为酸中毒，导致呼吸加深加快二氧化碳排除增多 而下降。 6、高钾血症是因为代谢性酸中毒使细胞内外 H+和 K+交换也导致高血钾 21 岁，男性，因昏迷急诊入院 【实验室检查】 血： Glu 67.2mmol/L K+6.2mmol/LNa+122mmol/L,Cr235umol/L,TCO2 9mmol/L Urea28.4mmol/L
14、尿：Glu + ； Ket(酮体)+,问题：1. 请对上述结果进行分析和解释 提出建议 实验室评价： 一、解释血液生化指标的变化： 1、病人血糖 67.2mmol/L，明显升高;尿糖+，酮体+， 估计为糖尿病酮症性酸中毒。严 重的高血糖，超过了肾糖阈，尿糖引起渗透性利尿。 2、Urea28.4mmol/LCr235umol/L ；尿素和肌酐的浓度升高，并且尿素的升高幅度,5,大于肌酐，考虑为渗透性利尿，血容量减少，肾小球滤过率降低引起的肾前性尿毒症。 3、 TCO2 9mmol/L ，浓度极低，提示病人 HCO3明显下降，碱储备明显降低，可判断为 代谢性酸中毒 4、病人 Na+122mmol/
15、L 、K+6.2mmol/L ；血钠浓度降低是对细胞外液晶体渗压增加 的相应反应（虽然血钠低，但能形成晶体渗透压的血糖、血尿素明显升高），细胞内水外移。 血钾升高主要是因为代谢性酸中毒引起的细胞内钾外移。 二、初步诊断：糖尿病代谢性酸中毒昏迷 建议：病人在使用胰岛素等药物治疗后，血糖、血钾、血钠及 HCO3 的浓度变化较大，应随 时监测。 一男性建筑工人，因呕血求诊于急诊室，体检：体形消瘦，略有脱水，肝触感坚硬 和肿大，腹部膨胀及足部有水肿。有酗酒的既往史。 实验室检查:,Alb20g/L Tbil85umol/L Urea2.5mmol/L,Na+152mmol/L 总 CO229mmol/
16、L 胆原增加,血：: Hb80g/LTP48g/L ALP360u/L ALT98U/L AST166U/L GGT266U/L K+3.1mmol/L Cl-91mmol/L ,尿： Bil(+) 粪： 隐血（+） 问题：,请对上述结果进行分析和解释 提出建议 实验室评价: 讨论本病例的基本诊断 提示：上消化道出血，水肿（腹水）与肝功能状态或肝脏疾病的联系。 贫血与失水的估计？解释低血色素 血清 AST，ALT 升高为什么？AST/ALT 有何意义，ALP 的升高有何意义？ 高胆红素血症的性质和原因？ 血浆蛋白的分析？ 病人的凝血功能损害的评估和可能原因 电解质与酸碱平衡紊乱如何评价及分析 对病人肝肾功能的综合评价 【病例分析】在本病例，呕血显然是由于体力活动引起的。估计是由于劳动所致血压升高 时，膨胀和薄弱的食管静脉破裂所引起。食管静脉曲张常与肝病有关。体检有肝肿大而坚 硬，且腹部膨胀，结合实验室检查，患者血转氨酶活性升高（ALT：98u/L，AST166U/L）：， 蛋白质浓度低下（TP：48g/L,Alb:20g/L），胆红素浓度升高（Tbil 85um
