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1、1,医院常见护理不良事件剖析,2,定义,不良事件： 指不在计划中的，未预计到的或通常不希望其发生的事件。 是与卫生机构的管理有关而与过程无关的伤害事件。尤其与为病人提供的护理和服务有直接关系。,3,定义,医疗不良事件是指因诊疗活动而非疾病本身造成的损害。包括诊断治疗的失误及其相关的设施、设备引起的损害等。 不良事件包括不可预防的不良事件（正确的医疗造成的不可预防的伤害）和可预防的不良事件（医疗中由未被阻止的差错或设备故障造成的伤害）。,4,中新网4月18日电 据北京日报报道，手术输血是否安全、医生开具的药物是否给患者带来不良反应、医疗过程中大夫的操作是否给患者造成其他伤害这些问题都属于医疗不良
2、事件范畴。,5,原因,不良事件产生的原因，根据行为的发生可以分为两类： 一类是采取了行动，但采取的是错误的行动；（如给药错误） 另一类是没有采取行动。（如没有采取监测生命体征等适当的治疗干预行为）,6,按医疗不良事件发生后对病人 或家属的影响程度，从小到大分为6类,分别为： 接近错失、 无伤害、 轻度伤害、 中度伤害、 重度伤害、 极重度伤害。 其中接近错失是指由于不经意或实时的介入，使可能发生的事件并未真正发生于病人身上。,7,易发生的不良事件,用药错误手术部位错误住院病人自杀管理高警讯药物手术和术后的并发症严重跌倒事件点滴渗漏医疗照护场所发生的火灾治疗的延后药物不良的交互作用高危险药物的管
3、理,8,医疗不良事件涵盖部门,根据医疗不良事件所属类别不同， 内容涵盖医疗、护理、医技、行政后勤四大部门。,9,医疗事故定位,必须是发生在法定的治疗护理活动中，发生在医务人员履行职责过程中；非法行医不能按医疗事故处理。 必须是在诊疗过程中有过失，即医务人员有违反规章制度、诊疗护理常规等失职行为或技术过失。 必须是给病人造成了比较严重的不良后果，如死亡、残疾或损伤组织器官致功能障碍。 必须是医务人员的失职行为或技术过失同上述避免后果必须由直接的因果关系。,10,医疗纠纷定位,通常是指医患双方对诊疗护理结果及其原因的认定有分歧，当事出追究责任或经济赔偿，必须经过行政或法律的调解、裁决才可了结的事件
4、。,11,综合原因分析,病人自我保护意识增强 看病贵，看病难 医疗单位维权、自律意识薄弱 法制不健全 社会对医疗行业的高风险认识不足 医护患交流“障碍”,12,医疗不良事件分类 划分为24类,(1)病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）。 (2)治疗、检查或手术后异物留置体内。 (3)手术事件：麻醉、手术过程中的不良事件。 (4)呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。(5)药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应等相关的不良事件。 (6)特殊药品管理事件：病人在院内自行服用或注射管制药品。,(7)烧烫伤事件：治疗或手术后发生烧烫伤。 (8)跌倒事件：因意外
5、跌至地面或其它平面。 (9)管路事件：管路滑脱、自拔事件。 (10)院内感染相关事件：可疑特殊感染事件。 (11)医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判读错误或沟通不良。 (12)医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作等引起的不良事件。,13,划分为24类,(13)检查、治疗或手术后神经受损。 (14)输血事件：医嘱开立、备血、传送及输血相关不良事件。 (15)公共设施事件：医院建筑、通道、其它工作物、天灾、有害物质外泄等相关事件。 (16)医疗设备事件：设备故障导致的不良事件。 (17)治安事件：偷窃、骚扰、侵犯、暴力事件。 (18)伤害事件：言语冲突、
6、身体攻击、自伤等事件。,(19)病人不满：病人或家属对工作人员不满。 (20)非预期事件：非预期重返ICU或延长住院。 (21)病人约束事件：不适当约束或执行合理约束导致的不良事件。 (22)针扎事件：包括针刺、锐器刺伤等。 (23)医疗器械事件：内固定断裂、松动。 (24)其它事件：非上列之异常事件。,14,按照中国2004 年入院病人 4668 万例推算,每年可能发生医疗不良事件163 755 万例，如果其中40的不良事件通过强化安全管理得到预防的话，则每年可避免 65310 万例医疗不良事件的发生。 我院07年住院10141人次，可发生医疗不良事件354-1640例，08年住院15289
7、人次，可发生医疗不良事件533-2472例！如通过强化管理预防，可避免141-656和213-989例医疗不良事件的发生。,15,每年全国各级人民法院受理的医疗诉讼案件超过200万件，其中涉及药物纠纷的占到近40%；在目前鉴定的医疗纠纷中，因输血造成感染的事件屡见不鲜。,16,急救不当引发新伤六旬老翁断骨11处,4月12日，66岁的张大爷不慎摔断了8根肋骨和3处腰椎，被工友送到了武警总医院急诊科。经过该院急诊科副主任医师赵军的精心诊治，张大爷目前没有生命危险，但是肺、肾等多个脏器都有不同程度挫伤。专家提醒，紧急救护不当容易造成严重的损伤。 昨天上午10时，张大爷独自一人一不留神，失足摔下楼梯。
8、他感觉到只要一吸气，右边胸部就很痛。当时他并没有意识到自己受伤很重。直到5个小时后，他感到胸闷、喘不过来气，这才让别人把他背到了武警总医院。 值班的副主任医师赵军告诉记者，张大爷被送来时呼吸有点困难，如果晚来一会儿，就可能引发很严重的并发症。,17,河南:用错药致人死亡中医院判赔巨款,河南省获嘉县中医院在未告知病人家属用药风险的情况下，擅自使用高血压病人禁用的药物，致使患者病情恶化死亡，患者家属告上法庭。日前，经获嘉县人民法院开庭审理，院方一次性赔付病人家属民事损失万元。 获嘉县史庄镇农民岳绍儒患有高血压病。年月，岳绍儒早上起床后，身体感到不适，伴有头晕、恶心等症状，家人陪其到县中医院就诊。在
9、医生对病人查询时，病人家属明确告知主治医生：患者有高血压病史。但该院医生在未告知病人家属风险的情况下，在治疗中使用了对高血压病人具有一定风险的、扩张血管的药物，结果导致患者因右侧脑室出血伴感染梗阻性脑积水不治死亡。事故发生后，原、被告就赔偿问题发生纠纷，经多次协商无法达成一致意见，原告遂将中医院诉至法院，要求被告赔偿原告各项经济损失万元。,18,过期药品注射病人彰显医德和管理存漏洞,两岁的小明因烧伤住进右安门医院烧伤整形外科，小明的爸爸无意间发现，正在给小明注射的葡萄糖注射液竟然已过期半年。医院方面称，护士在配药时没有核对日期以致拿错，这件事真的很意外，院方表示将对此事负责到底。(5月17日京
10、华时报),19,重伤员送到医院遇停电伤者死后家属索赔120万,安徽合肥市瑶海区磨店乡财政所干部王良鹏2003年8月3日乘坐客车回乡途中遇到车祸，被送入肥东县医院就诊，突遇停电。2个半小时后，王良鹏在医院死亡。他的父母以医院治疗不力为由，将肥东县医院告上了法庭，索赔120万元。,20,病人头内留棉球医院赔偿1.9万,中国法院网讯 由于医院的过失，致使两个止血棉球在病人王某的头皮与硬脑膜之间遗留数月之久，近日，河南省封丘县人民法院审结了此起医疗服务合同纠纷案，医院被判赔偿原告王某医疗费及精神损失1.9万元。 2004年6月28日，王某因头部外伤入住封丘县医院脑外科进行抢救治疗，经过手术缝合后，王某
11、出院。但在此后的数月当中，王某无论是打针还是吃药，术后的伤口都久久不能愈合。王某害怕伤口感染不能愈合，便前往该医院进行检查。检查后王某方知，在手术的过程中，医院医生疏忽大意，竟将两个止血棉球遗留在了王某的头皮与硬脑膜之间，造成伤口迟延愈合。为此，王某又多花费了1万余元的医疗费。2005年5月，王某将该医院推上了被告席。,21,敲不开急诊门，女童死亡,月日凌晨，山西省祁县一个岁女童安安（化名）突然发病,家人火速把她送到县人民医院抢救，但是医院的值班医生迟迟不给开门。最终，女童死亡。 此事经新华网焦点网谈栏目以小时敲不开急诊门医院怠慢岁女童死亡为题报道后，在社会上引起强烈反响，媒体网站纷纷转载，也
12、引起广大网民的普遍关注。 记者了解到，目前这位女孩家属在患儿死亡，医院没有责任的协议书上签字后，得到医院.万元补偿金。采访中记者得知，在与医院签医院无责任协议时，女孩的父亲杨续茂被要求把在医院等的时间说成是一刻钟。记者还了解到，当天值班的医生还在照常上班。,22,生命价值的追问差100元钱不输救命血,月日上午，死者尸体在连江县殡仪馆火化。记者赶到现场，送葬的乡民情绪激动地说：“郑铿弟死得太冤枉！医院拖了个小时，不给人家输血抢救，实在太离谱！” 死者的朋友小雷告诉记者，月日点分前后，他同死者的妻子兰传花、死者的小姨、小姨夫个人赶到医院，当时郑铿弟已被“”送进医院，说话时嘴角冒血，但人还很清醒。进
13、医院时，兰传花带了多元钱。在急诊科陈医生的要求下，家属护送病人做了一系列检查，先在门诊一楼做了颅脑，然后到三楼做了腹部超，最后到二楼做了骨盆平片、右股骨正侧位片等。当时，陈医生说，郑铿弟脑部没事，腹部积了一些血，大腿骨折。在做了输液、止血、右股骨夹板外固定等处理后，郑铿弟被安排住进住院部六楼的病房。此时是点分前后，距郑铿弟入院已过去了两个小时。,23,医疗器械引发的医疗纠纷,由于外请专家自带医疗器械引发的医疗纠纷。某医院请外院教授主刀，为一名本院退休职工行下肢静脉血栓滤器和髂静脉血管支架置入术，手术所用的滤器和支架由这位外请教授自带。术后，患者下肢深静脉血栓非但没好转，反而加重。 因此，患者以
14、医院使用的滤器和支架是“三无”不合格产品为由，要求双倍返还手术费和器械费。法院经审理认为，在这家医院的病历里，对所使用的滤器和支架没有按照医疗护理技术操作常规的规定贴上产品标码，手术记录里没有记录相关生产者名称、材质、规格型号等，在手术器械清单中也没有手术中使用器械的相关记录。由于是主刀外院教授自带的器械，医院药械科没有相关登记。这样，医院没有任何记录能证明置入患者体内的是哪个厂家生产的合格产品。,24,泸州： 痛经症误诊为宫外孕女孩被丽人女子医院忽悠,12月25日晚上8点左右，张铭(化名)突然感觉下腹疼痛，并越痛越厉害。几位要好的同学便准备送他到医院治疗。由于同学们对本地医院情况不熟悉，就按
15、照丽人女子医院发放在学校的广告宣传画册上的地址，来到了医院。 一位姓毕的医生接待了他们，经过简单检查后，就怀疑是宫外孕。,25,16岁男孩做手术痛失睾丸家属疑误诊,16岁男孩小亮（化名）因右下腹剧烈疼痛被父母迅速送往医院，经过院方诊断，认为小亮患上急性阑尾炎，随即切除阑尾，然而患者疼痛不但没减轻还继续加重，手术过后30个小时，在患者家属的提醒下，医生诊断小亮为睾丸扭转，但因超过了“黄金6小时”，只得将坏死的右睾丸摘除，这一打击让小亮的家人伤心欲绝。,26,药品结晶,孕妇输液发现药品结晶患者要求对该药进行鉴定 作者：陈向阳转贴自：台州晚报点击数：78更新时间：2009-2-18文章录入：法律天空
16、 昨天，黄岩的郑先生来电：我老婆生病了在医院住院，2月16日上午，护士给她输液，大约过了十几分钟，才发现药品浑浊并发黄结晶，赶紧拔掉针头。现在我们全家都很担心，医生是不是用错药了？药物结晶会不会对我老婆以及她肚子里的孩子产生不良影响？,27,安排剖腹手术工作疏忽 导致产妇丧子又失去生育能力,高盈因临产住进医院的时候，梁闻内心既憧憬，又忐忑不安。高龄产妇的命是保住了，可婴儿却不幸死亡。接下来的消息让该产妇几近绝望，她因为这次意外而永久丧失了生育能力。丈夫是家中的独子，无法生儿育女，对于这对夫妻而言无疑是个沉重的打击。因为一场手术，梁闻夫妻俩的梦想瞬间破灭了。原来，医生忽视了高盈作为高龄孕妇血压升高的事实，并在安排手术的过程中工作疏忽，最终导致剖腹产婴儿死亡。高盈也因此生命垂危，出现了多器官功能不全综合征。经过紧急抢救和长期的治疗，高盈总算没了生命危险。,28,见习医生草率捅破未婚女的处女膜,2008年11月25日下午，上海市未婚女倩倩（化名）供职的公司安排女工前往医院作妇科检查，在轮到倩倩检查时，该医院未问及倩倩有否结婚之状况，就安排见习医生一人贸然草率为倩倩检查，在
