公共卫生知识与技能岗位培训儿童保健PPT幻灯片

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1、1,第三章 儿童保健,上海交通大学附属儿童医院 上海市儿童保健所,2,第一节 儿童保健的网络,儿童保健学科 模式: 生物-心理-社会 学科：专业性、技术性、行政性、管理性、科研性,3,工作方针,以保健为中心，临床为基础，保健与临床相结合， 以生殖健康为核心，面向基层，面向群体,4,一、儿童保健的重要性,5岁以下儿童死亡率： 发达国家为6，最低为日本、新加坡、瑞典等，为4。 我国5岁以下儿童死亡率2006年20.6。 上海市2007年常住人口5岁以下儿童死亡率7.60。,5,儿童保健的发展过程：,建立妇幼保健网络,系统观察服务 体格发育检查、预防接种、宣传教育 神经精神、动作发育（早期教育）指导

2、 儿童生命质量提高：新生儿疾病筛查 视，听，口腔保健，早期发现残疾工作 提高出生人口素质：预防出生缺陷 意外伤害,6,本市目前,0-6岁儿童保健常住人口保健覆盖率达到95%， 0-2岁佝偻病已处于较低水平0.45%， 5岁以下中重度营养不良（WHO标准）0.11%， 6月贫血14.88%， 0-6岁肥胖（WHO标准）检出率3.38%， 外来常住儿童数 涵盖越来越广:新生儿疾病筛查，出生缺陷监测、残疾儿童监测、意外伤害监测,7,目的,降低5岁以下儿童死亡率，提高全民族人口素质,8,二、儿童保健工作的特点,（一）服务对象：0-18岁，以7岁以下儿童为主。 （二）强调系统管理：连续的、整体的 （三）

3、注重多部门、多学科合作 （四）群众性强,9,三、妇幼保健管理网络,狭义的：省、地（市）、县三级 广义的： 省、地（市）、县级妇幼保健院（所）为主体 社区卫生服务中心、乡镇卫生院为纽带， 社区卫生服务站和村妇幼保健服务人员为网底,10,四、上海市儿童保健管理模式（妇幼卫生三级网）,上海市卫生局 上海市儿童保健所 . 区县妇幼保健所 市儿童专科医院 区、县卫生局 社区卫生服务中心 行政领导 业务领导 技术支持,11,五、儿童的分级管理,上海市儿童保健所 区县妇幼保健所 社区卫生服务中心 托幼机构、 儿童保健门诊 示范园所 一类园所 高危儿童 二类园所的儿童 散居健康儿童,12,出生儿童 儿童保健系

4、统（建卡、预约） 一般儿童 高危儿童 社区卫生服务中心 区县妇幼所 系统健康检查 散居儿童 集体儿童 转诊到区县妇幼保健所 转诊到市级儿童保健所和儿童专科医院,13,第二节 儿童保健管理组织与实施,一、儿童保健概念： 根据儿童各个年龄阶段的生长发育规律、生理、心理特点，针对影响儿童健康的主要疾病和影响因素，以预防为主，运用群体保健和个体保健相结合的策略，提供儿童系统保健，常见病、多发病防治、出生缺陷监测，营养、心理咨询与指导，托幼机构管理以及计划免疫等基本卫生服务，并积极采取各种措施，防止各类有害因素，促进儿童身心健康的综合性卫生服务。,14,它以群体保健为中心，涵盖预防保健与疾病诊治两条线，

5、以降低孕产妇、5岁以下儿童死亡率和出生缺陷为核心，为妇女儿童提供基本保健服务，同时兼顾妇女、儿童不同时期不同层次的健康需求，提高妇女儿童健康水平。,15,二、组织分工,（一）卫生行政部门的职责 1.依照母婴保健法及母婴保健法实施办法，协调政府相关部门，落实儿童保健相关政策，促进儿童保健事业发展。 2.根据当地区域卫生规划，建立、健全儿童保健服务网络，提供儿童保健服务的基本条件。 3.加强儿童保健专业人员培养和队伍建设，稳定儿童保健专业队伍。 4.对辖区内儿童保健工作开展情况进行管理监督。,16,（二）市级儿童保健所,1. 制订规范,业务指导。 2.人才培养，编写教材，培训指导,接受进修。 3.

6、制订年度计划，组织实施，工作考核评价。 4.示范门诊，接受疑难病例转诊，示范幼儿园 5.科研课题的设计与实施，5岁以下儿童死亡市级评审，出生缺陷、残疾儿童人群监测项目等。,17,（三）区县妇幼保健所,1.制订本区计划，指导社区,基层人员培训,考核评价。 2.高危儿童系统保健,托幼机构工作人员体检，二级及以上托幼机构管理 3.市级科研课题的实施与指导，5岁以下儿童死亡区级评审，出生缺陷、残疾儿童人群监测项目，开展其它适用项目等，开展本区科研工作。,18,（四）儿童专科医院、妇产科医院、医学院校及其附属医院、综合医院儿科,协助市儿童保健所及区县妇幼所业务支持 建立儿科专家学组，解决疑难问题， 科研

7、工作，配合儿童保健相关数据的采集与上报， 出生缺陷、残疾儿童人群监测项目。,19,（五）社区卫生服务中心,0-6岁儿童保健系统管理，为社区0-6岁儿童提供预防、保健、康复、健康教育与健康促进等一系列服务。 开展出生缺陷、残疾儿童人群监测项目，配合实施群体干预项目的科研活动。,20,三、儿童保健的工作的实施,社区儿童保健门诊为依托（条） 以社区服务团队为依靠（块） 采取条块结合的管理方式,21,(一)实施地点：,3岁以下儿童：散居儿童，保健的地点在各社区的儿童保健门诊进行，以个体保健检查、疾病筛查与管理、咨询指导为主。 3-6岁儿童：集体儿童，通过对托幼机构的管理、儿童体格检查、体弱儿童管理 群

8、体保健与个体保健相结合。,22,（二）0-6岁儿童来源：,散居儿童来源于多种途径，如孕产妇系统保健的活产登记、参加计划免疫儿童登记、计划生育部门掌握的儿童名单，公安部门登记的儿童户籍，居委会（村医生）提供的儿童出生线索、社区健康档案等等。 集体儿童来源于集体机构。,23,（三）儿童保健实施方法：,1.散居儿童： 在掌握了儿童的出生后，采取上门访视预约、电话预约、通信预约等方式，要求儿童到社区的儿童保健门诊进行4、2、1基本保健检查，为儿童建立儿童保健卡，告知检查程序、内容、预约方式等，开展保健工作。,24,2.集体儿童： 入托入园体检一般采用集中到儿童保健门诊检查的方式 托幼机构的儿童采用医务

9、人员到托幼机构中对儿童进行体格检查的方式 集体机构的3岁以下儿童体检安排在每年11月份和6月份，共有2次，3岁以上儿童安排在每年6月份，只有1次。 3.集体机构：儿童保健人员定期召集辖区内托幼机构保健老师月会，布置保健工作，并定期上门指导，每年每个机构不少于4次。,25,4.儿童随访：,正常儿童应按4、2、1形式随访 营养性疾病、视力问题、听力问题、智力问题，出生缺陷儿童、残疾儿童，及有其他疾病的儿童，按要求进行随访及登记，督促转诊或到上级部门确诊，并落实结果及报告制度。 在随访中提供儿童死亡线索，向生命统计报告。 对不按要求随访的儿童，以各种形式进行催访，包括上门追踪，落实儿童去向，记录备查

10、。,26,5.信息登记：,门诊结束后，对当天资料予以登记 落实督促随访内容 对托幼机构进行指导要有记录，记录发现问题、整改措施，再指导等。,27,四、上海市儿童保健门诊基本设备要求,主要用房要求底层或二层清洁区 保健门诊与疾病门诊必须分隔 用房包括：挂号、预检、候诊、测量室、体检室、听力室、智测室、眼保健室等。,28,第三节 儿童保健内容,一、儿童保健工作重点: （一）预防： 一级预防：促进性措施： 二级预防：防病于未然： 三级预防：治疗疾病，防止并发症后遗症 （二）评估指导： 1.全面健康状况评估：体格发育、营养、智力、神经心理发育、教养、视听口保健,29,2.各年龄期保健指导原则：,共同点

11、：系统管理、合理营养、防病 （1）孕期及围生期： （2）新生儿期： （3）婴幼儿期： （4）学龄前期：,30,（三）筛查、随访、转诊：,1.新生儿先天性、遗传性代谢病筛查、随访，包括4种疾病：CH、PKU、G6PD、CAH。 新生儿听力筛查,31,共同点：筛查、随访、转诊。强调筛查而非诊断、强调早期发现、及时转诊、落实结果,儿童营养性疾病 视力、听力、智力 先天性髋关节脱位 出生缺陷 残疾儿童等,32,二、儿童保健系统管理的具体内容,（一）儿童保健主要工作内容有以下几个方面： 1、儿童保健检查 （1）问诊：出生史、疾病、喂养、生活卫生习惯 （2）体格测量包括体重、身高、头围、胸围等， 检查项目

12、有体表、面色、毛发、皮肤、心肺听诊、腹部触诊、分髋试验、动作发育、神经精神发育、肌张力、外生殖器等， 验血：6个月初次，高危儿4个月初次，以后1次/年。 智测：1岁、高危儿9个月，2岁、3岁。 尿常规：2岁以后，1次/年。满周岁完成健康小结,33,2、营养性疾病的预防和控制,主要是筛查佝偻病、贫血、营养不良、肥胖、生长迟缓等，疑似者即给予干预措施，强调转诊的执行 3.喂养指导和生活习惯培养 根据儿童的年龄特点，分别进行个体化指导，主要是3岁以内儿童。,34,4.五官疾病的预防和控制 视力保健：3岁以下用红球、3岁以上用E字表进行视力筛查 听力保健：1岁以下采用响板、园舞板、1岁以上采用行为听力

13、筛查仪、声阻抗、脑干电位等方法进行听力保健 口腔保健：每次体检检查牙齿发育、龋齿等,35,5.意外伤害预防和监测 儿童保健门诊：目前在示范社区开展意外伤害的监测 托幼机构：全部托幼机构均开展意外伤害的监测与报告制度,36,6感染性和传染性疾病的预防 儿童保健门诊：儿童保健门诊与疾病门诊严格分开，预检分流患病儿童。 托幼机构：全部开展水痘、腮腺炎、手足口病等传染病的监测与报告工作。 ：,37,7.心理保健和咨询,38,8.保健促进： 在生长发育监测的基础上，儿童保健门诊可开设婴儿主被动操、感觉综合训练等项目，以促进儿童运动、感知觉、言语等的发展。,39,（二）托幼机构管理主要有以下几个方面：,1

14、.保健制度：入托健康检查制度、定期健康检查、晨、午、晚间检查制度、儿童全日观察制度、工作人员健康检查制度、定期预防接种制度、清洁消毒制度、安全检查制度 2.合理的生活制度和教养 合理的生活制度、教养工作 3.膳食管理 制订食谱、合理搭配、合理烹调、定期膳食营养计算、餐时服务、常见病饮食要求,40,三、儿童保健流行病学高危因素人群监测,公共卫生监测是开展公共卫生活动的基础，是连续、系统地收集各种卫生问题的相关资料，经过分析、解释后及时反馈和利用卫生信息的过程。 出生缺陷报告和管理工作制度 手足口病报告制度,41,第四节 质量管理,一、人员资质 具有医师资格和执业登记书的医师， 接受过区县妇幼所组

15、织的上海市儿童保健常规知识和技能培训，考核合格 新进人员在1年内必须参加新进人员培训课程，考核合格 智力测试、听力测试必须参加专项培训，持证上岗。,42,二、门诊的数量,实行预约门诊制 门诊以一名医师一名护士计算，门诊量应在15-20人次/每半天 三、培训和指导： 根据上海市儿童保健常规的有关要求，开展各种形式的宣传、培训和教育； 开展新知识的培训，组织月会或工作交流，按要求进行工作指导。,43,四、检查评估,(一)检查评估的组织形式 1.社区卫生服务中心：自身考核1次/季度，由本社区组织有关人员参加，按统一的标准内容进行考核，有完整的考核记录。 2.区县妇幼所：自身考核同社区卫生服务中心。对

16、社区卫生服务中心的考核2次/年，由区县妇幼所组织考核小组，并建立考核档案。 3.市儿童保健所：市级对基层的考核1次/年，市级组织有关人员组成考核小组，进行联合考核。,44,（二）检查评估程序,1.制订考核标准：由市儿保所、区县妇幼所、社区卫生服务中心统一制订抽样方法比例、表格，实施标准化考核 2.培训考核人员：每次考核前，均应对参加考核人员进行培训，具体考核时可采取听取工作汇报、现场调查、资料抽查相结合的方法。 3.考核内容：原始资料完整，各类报表准确，档案管理有序，干预工作扎实，各种设备使用有效。,45,（三）管理工作的考核,1.硬件设施的符合规范 2.工作计划按时上报下达，指标明确，进度合理 3.执行月会制度 4.建立健全督察制度 5.总结报告制度： 6.岗位责任制： 7.数据资料管理： 8.人才培养：,46,（四）业务工作的考核,1.规范的健康教育资料档案，定期开展健康教育效果评估 2.视力、听力、智