0-3岁儿童保健系统管理的程序_、要点及要求ppt课件

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1、0-3岁儿童保健系统管理的程序 、要点及要求,山东省妇产医院儿童保健中心 何守森,规范各期要点所包含的基本内容,测量生长评价 ：重点解决生长迟缓问题； 体格检查：器官发育、系统监护问题；疾病筛查、常见病防治（包括高危儿筛查）。 发育评价：解决心理、行为发展问题； 指导-健康教育：指导家长掌握基本保健知识、基本养护技能，落实保健措施。 管理 ：解决系统性、连续性和规范性问题。,0-3岁儿童系统保健管理的流程,一、新生儿访视 要点,第1次访视：新生儿出院后周内，在新生儿家中进行。 询问：吃奶、睡眠、反应、二便、黄疸变化等情况 体检：T、面色、黄疸、口腔、心肺、脐部、皮褶、会阴 指导：母乳喂养、护理

2、（口腔、脐部。会阴）、维生素D、疾病预防。有危重情况，转诊。 填写：访视记录和山东省儿童保健手册 第2次访视：新生儿满28天后，结合乙肝疫苗第二针在基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）进行随访。 询问：吃奶、睡眠、二便、黄疸消退等情况 体格测量/检查：身长、体重、皮肤、心肺、脐部、会阴。 指导：喂养、护理、维生素D、K的合理补充 。若体格评价低于2SD，或体重增长低于600克者，转诊。 填写：访视记录和山东省儿童保健手册。,二1个月建档时检查、评估、指导与管理要点,询问： 出生到本次建档喂养、护理、婴儿活动情况和患病情况等。 注意新生儿疾病筛查（含听筛）情况及结果。 测量： 身长、

3、体重、头围，用WHO儿童生长发育标准 进行体格评价，若体格评价低于2SD或或体重增长低于600克者，应寻找原因，原因不清或处理有困难者，转诊。,体格检查： 皮肤（湿疹、黄疸、皮褶擦烂）、囟门（前后、颅缝）、眼部（分泌物、斜视）、口腔（粘膜、腭裂）、颈部（斜颈）、心肺（心脏杂音）、脐部（脐疝、脐茸）、会阴（睾丸、阴囊、肛门）、四肢（对称性/肌张力、髋关节对称性、 Ortolani征 ）。 发育评估： 对照03岁儿童神经心理发育进程进行，重点是原始反射、大运动的评估。 发育明显落后，转诊；进行神经运动专科检查，以明确有无脑损伤的存在。,指导： 喂养：遵循WHO的建议鼓励母乳喂养婴儿；确实无法母乳喂

4、养的尽量用配方奶喂养。 溢奶：注意婴儿体位、不要进食量过多、吃奶后拍背嗝气。 消化不良：母乳旺盛所致者，一般只要婴儿体重增加，精神状态很好就不用担心。 便秘：首先考虑是否母乳不足，看体重增加是否变缓，若是，应加配方奶。若不是母乳不足引起，可考虑服用新鲜果汁。 护理：皮肤卫生（湿疹、擦烂）、哭闹处理、保温等。 维生素K1肌注，也可服用新鲜果汁（注意适当稀释、由少到多、温度适宜）。 维生素D的补充，满月起可经常带孩子户外活动。 疫苗接种。,认知：开始出现头眼协调 ，神经发育需要大量的信息刺激；婴儿觉醒状态下可对周围的影像、声响产生无意注意 。 早期促进：鼓励家长进行婴儿抚触和被动操。 指导家长给予

5、一定的信息刺激，促进神经运动发展。 情绪/适应：出生后就有满足、痛苦、愤怒、恐惧等基本情绪。 气质：平易型、难养型、启动缓慢型 抚育方式：多互动 ；情感温暖 ；忽视限制。,管理 新生儿期没有建立山东省儿童保健手册者，此时补建。记录生长发育评估状况，填写检查记录表 和山东省儿童保健手册。 告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满3个月时的具体日期）。 对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。,三、 3个月检查、评估、指导与管理要点,询问： 上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、患病情况等。 特别注意佝偻病症状: 夜惊、多汗、烦躁

6、等。 测量： 身长、体重、头围，用WHO儿童生长发育标准 进行体格评价（数据比对、曲线图）。 若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者，转诊。,体格检查： 皮肤、囟门、眼部、口腔、听力筛查、斜颈、心肺（心脏杂音）、脐部（脐疝）、会阴会阴（睾丸、阴囊）、四肢（对称性/肌张力、髋关节对称性、 Ortolani征 ）。 特别注意佝偻病体征：颅骨软化、方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟。 发育评估： 主要对照03岁儿童神经心理发育进程进行。 有条件的做“丹佛发育筛查量表（DDST）”测评。 轻度落后者，给予干预指导，2-4周后再次评估

7、。 发育明显落后或再次评估落后、DDST异常者，转诊。,指导： 喂养：遵循WHO的建议鼓励母乳喂养婴儿；确实无法母乳喂养的尽量用配方奶喂养。 厌奶期：厌食配方奶（过度喂养） 辅食添加问题？ 护理：皮肤卫生（湿疹、擦烂）、哭闹、睡眠。 维生素K、C的补充，可服用新鲜果汁（注意适当稀释、由少到多、温度适宜）。 维生素D的补充，满月起可经常带孩子户外活动。 疫苗接种：百白破、脊灰；,认知：头眼、头耳协调较好，神经发育需要大量的信息刺激；婴儿期无意注意为主，2-3个月婴儿开始注意新鲜事物。 早期促进：鼓励家长进行婴儿抚触和被动操。 指导家长给予丰富的信息刺激，促进神经运动发展。 情绪/适应：杏仁核情绪

8、记忆远早于认知记忆。 气质：平易型、难养型、启动缓慢型 抚育方式：多互动 ；情感温暖 ；忽视限制。,管理 记录发育评估状况，填写检查记录表 和山东省儿童保健手册。 告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满6个月时的具体日期）。 对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。,四、 6个月检查、评估、指导与管理要点,询问： 上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。 特别注意佝偻病症状: 夜惊、多汗、烦躁等。 测量： 身长、体重、头围进行评价（数据比对、曲线图） 。 若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进

9、行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者， 转诊。,体格检查： 皮肤（贫血征）、囟门、眼部、口腔、颈部（斜颈）、心肺（心脏杂音）、脐部（脐疝）、会阴（睾丸、阴囊、斜疝）、四肢（对称性/肌张力、髋关节对称性、 Ortolani征 ）。 佝偻病体征：颅骨方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、手镯征。转诊：佝偻病表现明显者。 血常规检查。微量元素？ 转诊：连续三次复查仍未改善；中、重度以上贫血者。 发育评估： 主要对照03岁儿童神经心理发育进程进行。 原始反射：拥抱、握持、迷路、非对称性紧张性颈反射等已经消失。 视力：开始分辨生人，出现手眼协调。听力：对变化的音调有反应，对母亲或带养

10、人声音有清楚反应。 有条件的做“DDST”测评。 轻度落后者，干预指导，教给家长促进训练。1月后再次评估。 转诊：（1）原始反射仍然存在者（提示存在脑部损害）；（2）发育若明显落后（3个月以上），或再次评估仍落后者。,指导： 喂养：继续母乳喂养；开始添加辅食，预防营养素缺乏。 强化米粉、蛋黄、稀粥、果泥、菜汁、菜泥；营养包。 轻度贫血者：食疗指导及/或进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药46周。 护理：皮肤卫生、睡眠。 维生素D的补充，户外活动。 预防接种：乙肝疫苗（第三剂）。,认知：56个月开始出现短暂的集中注意。 48个月已经有间隔2周的认识性记忆。 早期促进：鼓励家长进行主动操

11、；促进婴儿能力的发展，如练习独坐等。 指导家长给予丰富的信息刺激，促进神经运动发展。 情绪/适应：好奇、快乐、悲伤、惊讶次级情绪逐渐形成。 气质：平易型、难养型、启动缓慢型 抚育方式：多互动 ；接纳；回应/情感温暖、忽视/限制。,管理 记录发育评估状况，填写检查记录表 和山东省儿童保健手册。 告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满8个月时的具体日期）。 对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。,四、 8个月检查、评估、指导与管理要点,询问： 上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。 特别注意佝偻病症状:

12、夜惊、多汗、烦躁等。 测量： 身长、体重、头围进行评价（数据比对、曲线图） 。 若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者， 转诊。,体格检查： 皮肤（贫血征）、囟门、眼部、口腔（牙齿）、颈部、心肺（杂音）、脐部（脐疝）、会阴（睾丸、斜疝）、四肢（肌力/肌张力、髋关节对称性、 Ortolani征 ） 。 佝偻病体征：颅骨方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、手镯征、鸡胸。转诊：佝偻病表现明显者。 血常规检查。转诊：连续三次复查仍未改善；中、重度以上贫血者。 发育评估： 主要对照03岁儿童神经心理发育进程进行。 轻度落后者，给予干预

13、指导，教家长促进训练。1月后再次评估。 转诊：（1）发育若明显落后（3个月以上） ； （2）或再次评估仍落后者。,指导： 喂养：继续母乳喂养；开始添加辅食。 稠粥、软饭、蛋羹、肝泥、肉末、鱼泥；营养包 。 轻度贫血者：食疗指导及/或进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药46周。 维生素D的补充，户外活动。 预防接种：麻疹疫苗（麻风疫苗）。,认知：黄斑中心完善，立体视觉开始形成；开始区别语言的意义 ；开始获得“客体永存”的概念， 。 早期促进：练习主动操；如练习爬行、手的操控练习等。 家长给予丰富的信息刺激，促进神经运动发展。 情绪/适应：7个月就已形成好奇、快乐、悲伤、惊讶等次级情绪；

14、6-18个月是依恋形成的关键期，依恋对象作为探索环境的安全基地，鼓励和支撑儿童的探索活动。 气质：平易型、难养型、启动缓慢型。 抚育方式：多互动 ；接纳；回应/情感温暖、忽视/限制。,管理 记录发育评估状况，填写检查记录表 和山东省儿童保健手册。 告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满12个月时的具体日期）。同时告诉家长，期间如有情况，可及时前来检查、咨询。 对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果。,四、 12个月检查、评估、指导与管理要点,询问： 上次检查以来的情况，特别是喂养、护理、睡眠、亲子互动、患病情况等。 特别注意佝偻病

15、症状: 夜惊、多汗、烦躁等。 测量： 身长、体重、头围进行评价（数据比对、曲线图） 。 若体格评价低于2SD或增长幅度偏低，应寻找原因，进行针对性指导，2周后随访，连续三次随访体重仍然没有改善者， 转诊。,体格检查： 皮肤（贫血征）、囟门、眼部、口腔（牙齿）、颈部淋巴结、心肺（杂音）、会阴、四肢形态。 佝偻病体征：颅骨方颅、枕秃、肋串珠、肋外翻、肋软骨沟、手镯征、鸡胸。转诊：佝偻病表现明显者。 发育评估： 主要对照03岁儿童神经心理发育进程进行。 有条件的做“DDST”测评。 轻度落后者，给予干预指导，教给家长如何给予婴儿相应的促进训练。1月后再次评估。 转诊：（1）发育若明显落后（3个月以上

16、） ，DDST异常 ； （2）或再次评估仍落后者。,指导： 喂养：继续母乳喂养，逐步过渡以饭菜为主，奶为辅。如果难以继续母乳喂养的，可考虑断奶（继续用用配方奶 ）。儿童练习用勺进食。 面食、蛋糕、鱼、肉、饼干等 。 轻度贫血者：食疗指导及/或进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药46周。 维生素D的补充，户外活动。 疫苗接种的补漏。,认知：维持集中注意力15秒左右； “客体永存”的概念稳定 ；已有几天以上的再认；出现最原始的思维直观行动思维 。 早期促进：练习行走、在家长看护下手的精细动作练习。 多进行语言读懂和刺激，促进语言发展。 情绪/适应：尴尬、内疚、嫉妒、骄傲 等复杂情绪开始形成；依恋情感形成的关键时期。 气质：平易型、难养型、启动缓慢型。 抚育方式：多互动 ；接纳；回应/情感温暖、忽视/限制。,管理 记录发育评估状况，填写检查记录表 和山东省儿童保健手册。 告诉家长下次带婴儿到社区卫生服务机构保健的时间（明确婴儿满18个月时的具体日期）。同时告诉家长，期间如有情况，可及时前来检查、咨询。 对给出转诊建议的婴儿要