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1、顺铂化疗护理常规,龙娟凤 2017-8-4,1,二、护理措施,一、护理目标,三、顺铂化疗不良反应,2,五、化疗防护,六、出院指导,四、大剂量顺铂化疗 时的药物毒性,3,二、护理措施,一、护理目标,三、顺铂化疗不良反应,4,一、护理目标,2、大剂量顺铂治疗过程中的不良反应能及时、有效的预防和控制。,3、保证患者按时准确地执行每日进入的总液体量。,4、患者对化学治疗的恐惧、焦虑减轻、能主动配合治疗和护理。,5、化疗药物的配置安全、有效，未污染周围环境。,1、患者大剂量顺铂治疗过程安全、顺利。,5,二、护理措施,一、护理目标,三、顺铂化疗不良反应,6,二、护理措施,2,3,1,一般护理,入院评估,大
2、剂量顺铂化疗时的护理,大剂量顺铂化疗的不良反应,4,5,药物毒性,7,二、护理措施,（1）患者的文化程度、心理反应、对化疗的认知程度等。,（3）化疗药物的性质、用法、剂量、毒副作用等。,1、入院评估,（2）患者既往化疗史、其他疾病史等。,（4）患者身体状况、相关检查结果。,8,二、护理措施,2、一般护理,（1）熟悉化疗药物的作用、给药途径和毒副作用。 （2）了解患者的用药史、过敏史、血常规及肝肾功能等。,（3）关心病人、做好知识宣教、取得合作。 （4）鼓励病人进食清淡、易消化、无刺激、富有营养和维生素的食物；鼓励病人多饮水， 24h 尿量应大于3000ml。,（5）准确执行医嘱，严密观察病人用
3、药期间的生命体征和用药后的不良反应。 （6）做好化疗不良反应的预防和护理。,9,3、大剂量顺铂化疗时的护理,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,使用大剂量顺铂化疗时要充分水化，用前12h给液体量为2000ml，同时使用利尿剂，如呋塞米，以达到利尿作用,降低顺铂在肾小管中的积聚.一般化疗的第1天和第2天每日给液体总量为3 000 -3500ml,第3天补液总量为2 000-3 000 ml。治疗过程中注意血钾、血镁变化，必要时需纠正低钾、低镁。,10,顺铂用药后广泛分
4、布于肝、肾、前列腺、膀胱、卵巢，亦可达胸腔、腹腔，极少通过血脑屏障。 顺铂主要由肾排泄，通过肾小球过滤或部分由肾小管分泌，用药后96小时内25%45%由尿排出。,药物动力学 （药物在体内的含量随时间变化规律的科学）,11,12,13,（2）水化治疗的监护,1）保证按时准确地执行每日进入的总液体量。,2）选择合适的静脉,保持静脉通畅。,14,静脉通道的选择及注意事项,2,3,1,若使用静脉留置针，应在输液结束后即拔除。,选择适当的输液工具和输液途径，有条件者首选中心静脉给药，若患者拒绝中心静脉置管，应签署相关同意书。,在用药过程中，除加强巡视及密切观察局部外,还应使患者保持舒适的体位,告诫患者如
5、何保护好穿刺部位,需要大小便时,要有护士协助。,15,（2）水化治疗的监护,3）一旦怀疑有渗漏或已发生渗漏，立即停止输液，保留针头，抽吸渗出液，局部用利多卡因5 ml+Ns 10ml+DXM 5 mg行环行封闭，同时抬高患肢至少48h，做好护理记录及跟踪观察。更换穿刺部位,确保每天的液体于12 h左右输完。,16,（2）水化治疗的监护,4）观察患者是否有心慌,朐闷,呼吸困难等症状.以防心力衰竭,肺水肿或水中毒等并发症的发生;对出汗多,呕吐较严重者,酌情调整补液量,合理应用止吐药物,同时鼓励病人多饮水。,17,（3）利尿的监护,1）准确记录24 h出入量:保证24 h尿量不少于3 000m1，连
6、续记录3 d，尤其在用药的前4 h之内尿量不能少于100ml/h，若前4 h 每小时尿量不足应随时调整液速，对入量已足,尿量仍少者,应及时报告医生，应用利尿药。,2）观察尿液的颜色及性质:若患者尿液色深而浑浊，且呈酸性，应立即报告医生，以防急性肾功能衰竭的发生。,18,（3）利尿的监护,3）预防院内感染：治疗中要注意病人的安全，减少外出,控制探陪人员。,4）密切观察T,P,R, BP。,5）定期进行实验室检查：检测血清电解质钾、钠、氯、钙、尿素氮、肌酐、尿常规、血常规等，一旦发现异常，给予及时处理。,19,二、护理措施,一、护理目标,三、顺铂化疗不良反应,20,三、大剂量顺铂化疗的不良反应,2
7、,3,1,肾毒性,消化道反应,神经毒性,骨髓抑制,4,21,1、消化道反应,（1）、严重的恶心、呕吐为主要的限制性毒 性。,（2）、急性呕吐一般发生于给药后12小时，可持续一周左右,（3）、用本品时需并用强效止吐剂，如5-羟色胺3（5-HT3）（司琼类），基本可控制急性呕吐。,22,2、肾毒性,（1）、累积性及剂量相关性肾功不良是顺铂的主要限制性毒性，一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性的危险因素。,（4）、目前除水化外尚无有效预防本品所致的肾毒性的手段。,（3）、急性损害一般见于用药后1015天，血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）增高，肌酐清除率降低，多为可逆性，反复高剂量治疗可致持久性轻
8、至中度肾损害。,（2）、主要为肾小管损伤。,23,3、神经毒性,（1）、神经损害如听神经损害所致耳鸣、听力下降较常见。,（2）、末梢神经毒性与累积剂量增加有关，表现为不同程度的手、脚套样感觉减弱或丧失，有时出现肢端麻痹、躯干肌力下降等，一般难以恢复。,（3）、癫痫及视神经乳头水肿或球后视神经炎则较少见。,24,4、骨髓抑制,骨髓抑制（白细胞和/或血小板下降）一般较轻，发生几率与每疗程剂量有关，若100mg/m2，发生机率约1020，若剂量120mg/m2，则约40，但亦与联合化疗中其它抗癌药骨髓毒性的重叠有关。,25,五、化疗防护,六、出院指导,四、大剂量顺铂化疗 时的药物毒性,26,四、大剂
9、量顺铂化疗的药物毒性,药物剂量超过120mg/m2，其毒性增加，尤其是肾毒性、骨髓毒性。,27,五、化疗防护,六、出院指导,四、大剂量顺铂化疗 时的药物毒性,28,五、化疗防护,1、接触化疗药物时必须戴无粉乳胶手套，穿非透过性、无絮状物材料制成的衣服，在戴手套前和脱手套后都必须洗手。,2、配置化疗药物需在垂直气流生物安全柜内进行。,3、眼睛应有防护镜保护。,4、装有化疗药物的容器必须贴有警告性质的标签，使用后的容器应及时封口。,29,五、化疗防护,六、出院指导,四、大剂量顺铂化疗 时的药物毒性,30,四、出院指导,1、保持乐观情绪，起居有规，劳逸适度，适度锻炼身体。,2、合理调整饮食，保持良好的营养和身体状态，增强抵抗力。,3、注意休息，减少外出和亲属探视，保持个人清洁卫生，预防感染。,4、定期到医院复查。,31,Thank you!,32,
