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1、四季度护理质量检查 方法： 1）查阅核心制度执行情况； 2）现场查看基础护理和身份识别等落实情况； 3）访谈病人。,主要评估内容,分级护理 病区环境管理 护理服务 身份识别与沟通管理 抢救车管理 住院患者压疮管理 安全用药管理 护理文书书写 患者约束管理,主要评估内容,住院患者跌倒/坠床管理 人力资源管理 不良事件管理 手卫生管理 护士长行政管理 行为规范管理 仪器设备管理,各项内容合格率,各项内容合格率,各项内容合格率与上季度比较图,存在问题 一、病区环境管理,1、男一病区护士站摆放乱，清洁间地面脏； 2、老年病区病区内地面有烟头，四病室厕所有异味； 3、女二病区拖把未分区存放；,二、护理
2、服务,1、临床心理某护士为患者进行暴露躯体治疗时未注意保护隐私； 2、男三病区未根据满意度调查结果及患者建议改进护理工作； 3、女一病区某护士对患者进行躯体检查时未注意保护患者隐私；,三、抢救车管理,1、门诊、男二病区抢救车交接后未及时签字； 2、临床心理某护士不知晓肾上腺素的作用； 3、男一病区、女一病区护士交接抢救车时未检查应急灯是否处于备用状态；,四、护理文书书写,1、临床心理病区对护理计划及措施无评价记录； 2、男三病区患者税金华体温单上有涂改； 3、女一病区患者王洪英无特殊用药后的观察记录；,五、患者身份识别与沟通管理,1、男一病区某护士对患者进行操作后未再次核对患者信息； 2、男二
3、病区某护士为患者治疗后未再次核对患者信息； 3、女二病区某护士发放口服药时未核对患者手腕带；,六、安全用药管理,1、门诊某护士为患者进行静脉穿刺时未再次核对患者信息； 2、老年病区某护士发放口服药后未再次核对患者身份； 3、女一病区某护士给药后未再次核对患者信息；,七、住院患者跌倒/坠床管理,1、临床心理病区告知患者家属跌倒/坠床的相关知识后未及时记录； 2、男三病区患者病情变化后未及时评估；,八、住院患者压疮管理,1、临床心理病区某护士未及时告知患者及家属压疮预防的相关知识； 2、老年病区某护士不知晓压疮护理规范； 3、女一病区患者病情与风险评估分值不相符；,九、导管护理,1、临床心理病区某
4、护士为患者插鼻饲管时未注明置管时间；,十、患者约束管理,1、男一病区某护士对患者董国祥进行约束后未及时更换约束部位； 2、男三病区某护士未告知患者约束后的注意事项； 3、女一病区某护士实施保护性约束后未及时告知患者约束的注意事项；,十一、分级护理,1、男二病区某责任护士未及时为患者修剪指甲； 2、老年病区患者胡银伍胡须过长，护士未完全掌握患者的诊断； 3、女二病区某护士完全掌握所管患者诊断,十二、人力资源管理,1、门诊无护理人员调配记录； 2、男二病区某护士不知晓绩效考核方案； 3、女一病区某护士未完全掌握人力资源调配方案；,十三、不良事件管理,1、男一病区不良事件上报流程培训后无记录； 2、
5、男三病区某护士未完全掌握不良事件上报途径；,十四、手卫生管理,1、临床心理病区某护士接触患者前未洗手； 2、老年病区手卫生考核后未及时记录； 3、女一病区某护士使用速干手消毒剂揉搓时间少于15秒；,十五、护士长行政管理,1、男一病区护理质量管理小组培训后无记录； 2、男二病区无PDCA案例呈现； 3、老年病区手卫生管理未进行分析总结；,十六、行为规范 管理,1、男三病区某护士指甲过长，某护士未佩戴服务牌上岗； 2、女一病区某护士在病区内大声喧哗； 3、女二病区某护士上班时间佩戴耳环和戒指；,十七、仪器设备管理,1、临床心理病区某护士使用血压计后未及时清洁、消毒处理； 2、老年病区心电监护仪未及
6、时进行清洁、保养；,十八、护理投诉管理,1、男一病区对护理人员进行培训后无效果评价； 2、老年病区某护士不知晓投诉的处理流程； 3、女一病区某护士未完全掌握投诉处理流程；,实施改进措施,实施改进措施,实施改进措施,实施改进措施,实施改进措施,2016年四季度护理不良事件分类表,2016年四季度上报护理不良事件6起,护理不良事件科室分布,2016年四季度护理不良事件科室分布图,护理不良事件时间分布,护理不良事件护士层级分布,2016年跌倒发生趋势图,“跌倒/坠床”案例分享：减少跌倒发生,问题描述 12月23日下午16:05分，39床病人在病区活动室活动时，因地面湿滑，不慎跌倒在地，立即测得生命体
7、征正常，查体可见枕部皮肤有一直径约1cm不规则挫裂伤，伴少量活动性出血，立即报告医生，并将患者扶于床上，给予局部按压止血，加压包扎等对症处理。,根本原因分析 质控组成员从人、机、法、料、环5个方面去寻找此次跌倒事件的发生原因。 1.活动室地面不平整，有小台阶。 2.病区内地面过于湿滑。 3.患者自理能力下降，视力模糊。 护士长督查力度不够，预防措施不到位。,“跌倒/坠床”案例分享：减少跌倒发生,鱼骨图分析,跌倒事件分析,环境因素,护理因素,责任心不强，缺乏经验,宣教不到位,防范设施不完善,地面不平整，有小台阶,病室地面过于湿滑,管理因素,预防措施不到位,护士长督查力度不够,巡视不到位,病员因素,自理能力下降,视力模糊,整改措施 1.在病区湿滑、易跌倒的区域贴上防滑标识。 2.告知卫生保洁人员在拖地时，尽量在无患者活动时拖地，保持地面无积水。 3.要求当班护士加强巡视工作，对于年老体弱、视力模糊、易跌倒人群尽量安排在不易跌倒区域活动。,“跌倒/坠床”案例分享：减少跌倒发生,Thank You !,
