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1、住院医师培训的现状与对策,2,对医生而言,接受医学教育是一个终生连续 的过程,医学生合格的医生,3,继续医学教育,医学院校基本教育,毕业后医学教育,三个阶段,10%,90%,4,毕业后医学教育 住院医师规范化培训,培养高水平临床专业人才 书本知识+临床实践=过硬的基本功 促进医院建设发展 广大的住院医师是医院重要的生力军 担负大量临床一线工作 与病人接触最多 临床能力的高低对患者的诊疗效果和对医院的医疗质量有着直接的影响,必要性,5,毕业后医学教育 住院医师规范化培训,使整体医疗水平得以提高 解决看病难的社会问题,必要性,麻醉学住院医师培训的国际模式,7,美国从1950年开始，通过住院医生培训
2、培养麻醉学专科医师,8,模式 Step 1：大学（4+4）年基本教育 报考医学院的考生一般要完成4年理工科大学本科的学习，录取后一般医学院的学习时间为4年,9,模式 Step 2：（3+1）年住院医师培训 临床基础期 12个月 临床麻醉期 36个月 CA-1 CA-2 CA-3 科研期 6个月 在CA-3期间,10,模式 Step 3：考试合格授予麻醉学专科医师证书 第一步考试（step 1）：大学二年级结束时参加全美医师资格考试，通过后方可进入高年级学习 第二步考试（step 2）：大学毕业前进行 通过前两步考试后，可根据自己的兴趣爱好并结合自己的学习成绩报名各大学医学院附属医院或医学中心的
3、相关学科进行住院医师培训。 第三步考试（step 3）：住院医师培训结束时进行,11,只有通过以上三步全美医师资格考试，才能有资格成为主治医师（也就是实际意义上的医师），并申请各自感兴趣的医院从事独立的临床工作。 合法行医,12,麻醉学专科医师的含义 同临床专科医师 作为一名专科医师，必须在医学院校毕业后，经过4年左右有计划、有目标的住院医师培训，符合规定或法律程序的各项要求，才能成为合格的专科医师并发给相关证书。,我国麻醉学住院医师培训的现状,14,历史演变,我国住院医师培训可追溯到 1921 年, 是北京协和医学院首次实行, 并提出了严格的 “24 小时住院医师负责制和总住院医师负责制度”
4、 萌芽 2002年以前住院医师培训制度建立时期 2002年以后住院医师培训制度完善时期,15,现 状,我国共有县级以上医院1.8万余所，其中医学院附属医院不足300所 国家统计局资料显示 基层医院不具备良好的住院医师培训条件,16,国家考试中心统计：参加麻醉学专业主治医师考试的考生每年约3000人，具有硕士以上学历者约占0.03%，本科学历36.3%，专科学历43.8%，中专学历19.6%，其他的占0.27% 住院医师学历参差不齐,17,大学本科（5年制）毕业后1年即可申请合法行医 “执业医师制”而不是“专科医师制” 我国现行的人事体制,18,据抽样调查结果显示，全国医学院校附属医院完全符合二
5、级学科内涵要求的麻醉科不足20% 6万毕业生/年 4千麻醉学/年 麻醉学学科现有基础薄弱,19,绝大多数医学院校尚未单独开设麻醉学课程缺乏麻醉学的启蒙教育 每年不同层次、不同学历与学位的医学院校毕业生进入医院麻醉科担任住院医师这种情况可能持续至2015年 学校基础教育与毕业后教育难以衔接,20,现行住院医师培养的问题,1、大部分医学院毕业生分配到基层医院，没有机会接受严格和规住院医师培训 2、一部分到专科医院，没有机会接受全面的住院医师训练 3、少数分配到较大的综合性医院，但无正规化培训制度 4、极少数分配到重视住院医师培训的综合性医院，但是以正式职工的身份参加培训，培训仍不可能做到十分严格,
6、我国麻醉学住院医师培训的对策,22,启动专科医师培养制度卫生部、教育部、医师协会,专科医师培养规划 专科医师培养模式和标准 专科医师培养的管理模式和机制 专科医师培养的筹资机制 专科医师考核评价体系 专科医师准入制度,23,制定相关文件 专科医师/住院医师培养标准（基本麻醉培训） 培养基地认定标准和管理办法（基本麻醉培训） 培养基地申报表（基本麻醉培训） 培养基地评估程序（基本麻醉培训）,24,麻醉学专科医师培训（考核）基地的认定 中华人民共和国境内的三级甲等医院或三级甲等医院（含三级甲等专科医院）的联合体有资格申请国家麻醉学科专科医师培训（考核）基地。 由和国家医学考试中心审核基地申请单位。
7、 由和国家医学考试中心召开终审会议，经全体代表无记名投票，2/3以上票同意后可获得国家麻醉学科专科医师培训（考核）基地的认定。,25,麻醉学专科医师资格认证考试方案 由和国家医学考试中心指定成立麻醉学专科医师会员资格认证考试命题工作小组，负责遴选命题专家和建立题库 考题形式为国际通用的多选题笔试，考试为全国统一命题 每年每一个省、直辖市和自治区设一个考场，考生集中统一考试 考试一年一次，主要内容为临床医学和麻醉学相关学科知识及麻醉学基础知识和麻醉学科的各亚专科知识 每次考试合格的分数线由麻醉学专科医师会员资格认证委员会确定。 由国家医学考试中心向考生提供考试成绩证明书。,26,制定切实可行的最
8、低培训要求 （各基地的要求可以高于最低要求）,基本培训：重要培训：教学能力 素质：责任心科研意识 诚信学习和创新的毅力 团队精神中英文口头表达和写作 组织和领导才能 专业：临床技能 专业理论和知识,27,基本麻醉训练内容（麻醉亚科） 具体内容 轮转时间 完成例数 非麻醉临床科室轮转6月 普通外科麻醉 5月200例 眼耳鼻喉科麻醉 2月 80例 神经外科麻醉2月 60例 胸心血管麻醉3月 60例 妇产科麻醉 2月 80例 口腔外科麻醉1月 30例 小儿麻醉3月120例 门诊和/或手术室外麻醉1月 50例 院内急救 10例 重症加强治疗病房（ICU） 6月 疼痛门诊和/或病房 3月 麻醉恢复室（P
9、ACU）1月 休假1月,28,基本麻醉训练内容 （麻醉方法） 具体内容 数量 单位 全身麻醉 300例 椎管内麻醉含硬膜外麻醉 100例 鞍麻、骶管、腰硬联合 5例 神经阻滞和局部麻醉30例 监测下的麻醉管理（MAC）40例,29,基本麻醉训练内容 （麻醉亚科） 具体内容 数量 单位 院内急救50 次 重症加强治疗病房（ICU）135 天 疼痛门诊22 天 疼痛病房45 天 麻醉恢复室（PACU）15 天 麻醉下快速脱毒20 例,30,基本麻醉训练内容（特殊技能） 具体内容 数量 单位 动脉穿刺 30 例 中心静脉穿刺 30 例 纤维支气管镜 5 例 喉罩 5 例 双腔支气管插管 10 例 经
10、口或经鼻盲插气管插管 2 例 经鼻明视气管插管 2 例 控制性降压 2 例,31,ICU技能,具体内容 数量 单位 呼吸机管理 50 人天 气管造口 2例 胸穿 2例 腹穿 2例 腰穿 2例 外科换药 10例,32,临床工作日,24小时麻醉科急诊值班60天 住院医师值班组长20天 临床总工作日717天 （计算方法：每年非临床日：104天周末+5天教学+7天休假+1天法定假日=126天） 每年应完成临床工作日 = 365 126 = 239天 三年应完成临床工作日 = 239 3 = 717天,33,基本麻醉训练内容（理论学习） 具体内容 数量 单位 病例讨论 90 例 杂志俱乐部 180 篇
11、科研讨论会 30 次 住院医师课 90 课 晨课 90 次 继续教育学分 60 分,34,要求通读的教科书,基本麻醉培训 一年级住院医师通读美国麻省总医院的麻醉手册和全国住院医师培训教材 二年级住院医师第一遍通读庄心良、曾因明、陈伯銮主编的 三年级住院医师第二遍通读 建议阅读Anesthesia（Ronald D. Miller）,35,基本麻醉训练内容（教学能力） 具体内容 数量 单位 病例讨论助教2次 杂志俱乐部助教2次 科研讨论会助教2次 急救与复苏教学2小时 晨课助教2次 助教工作日21天,36,基本麻醉训练内容（投稿） 具体内容 数量 单位 个案报道1 篇 综述1 篇 科研论文鼓励,
12、37,考试和考核（一） 基本内容登记,所有受训住院医师和受训专科医师每天必须将当天完成的训练内容如实填入“培训基本内容登记表”，并由相应主治医师和教师审核签字。分管培训的主管教师每月复审后，由主管秘书将统计结果汇总存档。,38,（二）国家的执业医师资格考试 基本麻醉训练的第一年训练结束后应参加并通过国家的执业医师资格考试。如果没有通过国家的执业医师资格考试，必须自费重复第一年的训练并再参加和通过国家的执业医师资格考试。如果再次失败，则应退出麻醉学科的住院医师培训。,39,（三）训练期间考试 每年8月的第二个周末所有住院医师必须参加培训基地主持的下列考试： 1、专业笔试：20%为医学基础理论，3
13、0%为本专业基础理论，50%为临床试题。 2、基本麻醉培训的专业英语考试。60的英译汉（每小时笔译本专业英文文献2000字符）和40的汉译英（每小时笔译本专业中文文献300字符）。,40,每年主治及以上医师（临床教师，Faculty）对所带教过的住院医师进行无记名的考核评分，研究室将总评成绩纪录在档。考核内容为：,1、医疗道德和思想素质； 2、自信心； 3、医学理论； 4、临床技能； 5、应急应变能力； 6、人际关系。,41,三年的基本麻醉或两年的专科培训结束后由培养基地组织一次综合性理论、外语和临床技能操作考试，并由基地根据“麻醉学科受训住院医师的基本培训内容和要求”和“麻醉学科受训专科医师的基本培训内容和要求”，对受训者的培训考核资料进行审核。合格者将国家主管部门颁发麻醉学科基本麻醉培训或各亚专业培训的“规范化培训合格证书”。,
