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1、1 中风患者如何在家里进行康复训练 许多脑血管病患者及其家属对康复治疗认识不足。 一些医师缺乏康复医学知识，片面强调急性早期卒中病人宜限制活动，卧床 静养。 卒中患者只要生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化，48 小时后 即应进行功能康复。 早期康复治疗有益恢复生活处理能力，所谓早期康复，是指病人在患病后， 只要生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化，48 小时后即可进行功能 康复。这也意味着脑血管病病人发病 1 周内大都可以采用康复措施。也有些康复 治疗措施,在入院的第一天就可以应用,如保持肢体的功能位,感觉输入,视、听、触 觉刺激等，目的在于预防合并症的发生。临床医学针对的是
2、疾病或病理生理异常； 而康复医学直接面对的是功能障碍，强调积极主动的功能训练而且在生理功能无 法恢复的情况下，强调采用代偿或替代的途径，增强患者的适应能力，并逐渐恢 复实际运动能力。 康复从床上运动开始康复从床上运动开始。 中风患者即使经抢救能存活下来，很多也会留下行动不便等后遗症，如果出 院后家人对他们实行“全面”的照顾， “包办”一切，反而会剥夺他们运动的机会， 影响他们的康复。 其实，患者中风后康复得好不好，除了与病情有关外，很大程度上还取决于 患者有没有进行很好的康复训练。下面介绍一些床上康复训练的要点。 床上移动。床上移动。床上移动是相对比较简单的运动，学会后对患者大有裨益。患者 仰
3、卧，双腿屈曲，足底平贴床面，抬高臀部，做俗称“搭桥”的动作。然后根据 需要向左侧或右侧移动臀部，待臀部回落床面后，再移动肩部、头部，最后调整 全身姿势。开始训练时，家人应在一旁监护，以防出现意外。许多患者初学臀部 会无力抬起，这时家人可以协助，稍微用力帮患者抬高臀部。 床上翻身。床上翻身。翻身的动作看起来很简单，但实际上要患者自行完成是需要技巧 的。首先要教会患者做攥拳的动作。具体做法是双手掌心相对、十指交叉（患侧 2 拇指位于上方） 。 向健康一侧翻身时，做好前面所说的攥拳动作，伸直手臂与身体成 90 度，然 后由双上肢、肩部带动躯干翻身，随后旋转骨盆，带动下肢翻转。这时家人要视 情况帮助行
4、动不便的一侧下肢摆好位置，完成翻身动作。 向患病的一侧翻身时，同样攥拳，伸直手臂与身体成 90 度，健康的一侧抬起， 离开床面并配合同侧上肢，同时向患病一侧的方向摆动数次，然后借助惯性，翻 向患侧。患者翻身后，家人应查看患者的姿势是否舒服，保护好患者的膝关节和 肩关节。 以上两个动作初步锻炼了患者的肌肉力量和协调能力，同时能给患者支配身 体的一点点自由，可以使患者免受褥疮之苦。 床上坐起，康复运动的第二步。床上坐起，康复运动的第二步。 中风偏瘫患者，学会了如何在床上平移和翻身后，在身体条件允许的情况下， 可以开始学习如何从床上坐起。这样不仅增加患者活动范围，而且可以让患者的 视野更宽阔，给他生
5、活的信念，增强他战胜疾病的信心。 一、床上坐起。一、床上坐起。 1、从健康一侧起坐：先做翻身动作，把身体翻到健康一侧位置，然后将患病 一侧上肢置于身体前，让患者一边用健侧手臂支撑躯干，一边抬起躯干。必要时， 家人可把一只手置于患者后枕部，给予向上的辅助力，另一手帮助患者下肢移向 床边并沿床缘垂下。 2、从患病一侧起坐：把身体翻到患病一侧，双手做攥拳动作，患者用患病一 侧前臂支撑躯干坐起。家人一边协助其抬头，一边辅助患侧下肢移向床边并自床 垂下。 学会坐起以后，患者应该开始一定的床上活动，尤其是瘫痪肢体各大关节的活 动。这对维持肌肉的强度和力量，防治肢体挛缩非常有利。 二、床上运动。二、床上运动
6、。 1、肩关节活动：用健康的手握住患病一侧的手腕，带动患手上举至头，再返 回。也可以双手叉握（患侧拇指处于上方，掌心相对） ，由健手带动患手上举过头。 这两个动作有利于恢复肩胛、肩及手指各关节的正常活动，可预防和缓解肩痛和 3 上肢水肿，也有助于恢复患病一侧上肢的运动功能。 患者上肢不能自行上举时，最好先到矫形中心制作肩带，防治肩关节脱位，预 防肩痛等并发症的发生。 2、肘关节活动：用健康一侧的手握住患病一侧的手腕，对肘关节进行屈曲伸 展活动。在屈肘 90 度时，可将患病一侧的手掌旋转至掌心向上，随后再将掌心转 至向下，以促进前臂旋前、旋后的功能恢复。 3、腕关节及手指活动：用健康一侧手掌握住
7、患病一侧手掌，前屈，接着背屈。 然后握住患病一侧的 4 根手指，一起做屈伸动作。 4、髋关节活动：把健康一侧下肢插于患病一侧下肢的下方，伸直双下肢，用 力向上抬起。 以上动作，最好每天能做 5-6 次，每次 10-15 分钟。俗话说“生命在于运动” ， 中风后瘫痪的病人更需要积极的运动锻炼。因此，如果您关爱家中患者，就要积 极地让康复中的他动起来。 康复，别忽略了手。康复，别忽略了手。 正常人可能会觉得， 瘫痪患者最痛苦的莫过于不能直立行走。 其实， 瘫痪患者， 不仅需要锻炼腿部功能，常被忽略的手部功能的锻炼也是非常重要的。手部功能 基本正常的话， 患者的日常生活大多可以自理， 对患者来说，
8、能增加他的康复信心 ； 对家人来说，能显著减轻护理的负担。不同程度的手部瘫痪情况，锻炼的侧重点 是不同的。 偏瘫手基本没有活动能力时偏瘫手基本没有活动能力时。 患者容易出现肩痛和肩关节的半脱位， 这时家人 要有正确的扶抱方法，不要随便拖拉患者的手臂。替患者活动关节时，一定要先 告知患者，以求得到患者意念上的配合。手的锻炼主要包括：活动腕关节和拉长 小（末）指那侧的手臂肌肉。 活动腕关节时，除了注意正确的方法外，还可以稍用力地挤压患者拇指那侧的 前臂与手掌衔接处。拉长肌肉的具体做法是：家人把自己的左手四指伸直插入患 者的掌心，并把拇指放在其手背上，将患者瘫痪的手托住，同时右手托住患者的 手腕，双
9、手向相反的方向将前臂和手腕拉开。除此之外，还可以做一些内外旋转 的活动，使患者的腕关节不会僵硬。锻炼之余，家属应嘱咐患者在坐位时尽量把 4 偏瘫的手放在桌面上，健康一侧的手多做些功能活动，并尽可能让偏瘫的手参加 一些日常活动。 偏瘫手稍能活动时偏瘫手稍能活动时。 瘫痪的锻炼是一个漫长的过程， 患者的进步是缓慢而且微 小的， 但细心的家属还是可以发现到的。 当患者手部的功能有所恢复时， 可表现为 ： 屈曲患者健康一侧的肘部，瘫痪一侧的上肢也有轻微的运动；或患者可自行把瘫 痪的手放在大腿上。此阶段家人要鼓励患者加强上下身的运动，以带动瘫痪手部 的运动，并鼓励他双手一起拿取物品。 也可尝试让患者做一
10、些前臂支撑的练习：患者在家人的协助下坐好，家人将物 品放在患者偏瘫的一侧，然后让患者尽量用健康一侧的手去拿物品，瘫痪一侧的 手臂则负责支撑身体。在锻炼初期，家属应在一旁尽力协助患者：家属把一只手 拇指外展，四指伸直合拢，并将虎口处平放在患者偏瘫的手腕处固定患者作 为支撑的手臂，另一只手握住患者的肘部，这样能使患者的手臂保持一直线，有 助于其做支撑锻炼。 偏瘫手可抬高时偏瘫手可抬高时： 患者用健康一侧的手将瘫痪侧衬衣塞在裤子里，偏瘫手能够 轻轻让开时，家人就要对患者偏瘫的手的支撑能力做进一步的锻炼。此时的锻炼 应尽量减少健康一侧手的帮助。具体的操作方法包括：鼓励患者穿衣时自行移动 手臂配合；把书
11、刊放在墙上，利用瘫痪的上肢用力地顶住等。 当患者可以用双手拧毛巾，或开瓶时能用偏瘫手稳住瓶子，家人就要积极利用 各种日常物件，来加强患者手部的抓放活动。偏瘫的手往往不能自如地伸直，因 而在伸直训练时，家属可以利用胶布协助伸直患者的手指，或者训练患者抓较大 物件，如皮球等，使手指的伸直得到练习。日常生活中，要鼓励患者用偏瘫的手 拿饭碗、毛巾、牙膏等，鼓励他试着用偏瘫的手提轻便的袋子，鼓励他多用手抓 放不同大小、重量、材料的物件，例如举杯子、拿捏弹力球、玻璃瓶等。 偏瘫手可高举过头时：偏瘫手可高举过头时：患者可以用偏瘫手拿汤匙进食时，家人就应着重训练 患者的拇指与其他手指的协调能力，并训练肩膀、手
12、肘与手指的配合。具体练习 包括用偏瘫的手握杯、梳头发、翻书等。当患者偏瘫的手的协调能力得到明显改 善时，家人可以指导他穿衣时用双手扣纽扣，刷牙时尽量用偏瘫手拧开牙膏帽， 练习打结等。 5 偏瘫手基本活动自如时。偏瘫手基本活动自如时。这时患者的手臂功能已基本恢复，主要的不足是对 复杂或粗重的活动感到吃力。这个阶段，主要依靠患者自己的练习，如尝试用偏 瘫的手握笔写字，用锤子敲钉子，拿筷子进食，穿衣时用偏瘫手单手扣纽扣，打 羽毛球以及玩乐器等。 手的功能恢复对完善日常生活，提高生活质量具有重要意义。在中风恢复期， 家属如果能按正确的方法指导和帮助患者进行功能训练，并持之以恒，可以说， 大多数患者都会
13、取得很好的效果。 吞咽训练吞咽训练,唇舌为先：唇舌为先： 在医院里，不会吞咽的中风患者，除了打吊针外，医生还会从他鼻孔里插一 根管子（鼻饲管） ，一直延伸到他的胃里，每天定期从这根管子注入流质食物。这 时不需要患者自己吞咽，食物就直接到胃里，患者的营养供应就能得到保证。但 这种食物是需要严格配置的，里面的蛋白质、糖分、脂肪等含量都要遵循一定的 比例，一般的家庭护理很难做到这一点。这就为不能吞咽的患者出院设置了障碍。 其实，只要患者病情稳定，神志清醒，家人可以让他带着鼻饲管出院,回家继 续康复治疗。但有一个前提，就是出院后家人必须为患者进行吞咽训练。 吞咽功能的恢复，不仅能降低患者出现肺炎等并发
14、症的概率，还能增强其康 复信心，提高患者的生活质量。学会正常吞咽，患者将不再恐惧饮水，不再担心 呛咳，他的鼻子能得到“解放” ，他还能品尝自己喜欢的食物。 吞咽训练， 首先是进行口唇及舌头的运动训练。 一开始， 患者会表现为进食时， 食物在口中滞留时间很长，或吞咽时呛咳明显。这时家人要鼓励患者进行舌部的 运动。具体方法如下：将舌向前伸出唇外，然后做左右运动，摆向口角，接着尝 试用舌尖舔下唇，随后转为舔上唇。最后，舌部用力向上按压硬腭。若患者舌头 僵硬，不能运动，家人可用压舌板或勺子，对患者的舌部轻轻按摩；也可用纱布 包裹患者的舌部，由家人用手辅助患者的舌头，按前面所述，做不同方向的被动 运动。
15、 一些中风患者， 不仅不能正常进食， 而且还因为吞咽功能丧失， 面部肌肉瘫痪， 导致不能控制地流涎。患者常因此感到羞愧，不愿与人交流，严重地影响了中风 后的语言、肢体等功能的康复。这时，可通过一些简单的口部运动，改善其流涎 6 症状。如先让患者张口发“a” （啊）音，继而发“yi” （衣）音，然后发 “wu” （呜） 音，接着发“f” （夫）音，或做吹口哨动作。除此之外，要鼓励患者多做微笑、鼓 腮及吸吮等动作，还要反复做咀嚼动作，以活动下颌。训练口腔及面部肌肉，可 改善患者的嘴唇闭合能力， 避免其唾液流出， 还可促进其咽下唾液， 改善吞咽功能。 进食训练。康复锻炼易被忽视的一关。进食训练。康复
16、锻炼易被忽视的一关。 当患者能够配合完成口唇、舌的运动后，家人就可协助他进行吞咽动作的训 练。 吞咽练习吞咽练习。用棉签蘸取少许水，伸入患者口腔按摩其口唇、颊部及舌面，轻 轻刺激患者软腭、 舌根及咽后壁， 然后让患者做吞咽动作， 进行无食物的吞咽练习。 如果患者不能完成吞咽动作，家人可将拇指和食指放在地他的甲状软骨（喉结） 两侧，轻轻向后上推压，同时叫患者配合吞咽，协助他完成吞咽动作。 口唇及舌的运动可以和吞咽练习交替进行， 每组动作每次做5-10遍， 每日做3-4 次。 不管患者的肢体运动功能是否恢复，或是否能坐起，如果患者练习后，口唇 及舌部的运动功能已改善，并能较好地完成吞咽动作，患者就可一边带着鼻饲管， 一边进行进食训练。 进食训练。体位进食训练。体位 ： 患者不能坐起的，可以让他仰卧，并让他的躯干上抬 30 度， 头颈向前屈。患者是偏瘫的，偏瘫一侧的肩膀就要用枕头垫起，以减少食物误吸 和食物向鼻腔逆流的风险。 患者能坐起的，也要使他身躯前倾约 20 度，颈部稍向前屈曲。进食时，要让 患者的身体向没有瘫痪的一侧倾斜 45 度，以便于让食物进入食管，防止误吸。 具体操作
