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1、 1 麻醉的各种评分标准麻醉的各种评分标准 一、一、ASA 评分评分 美国麻醉师协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类， 于麻醉前将病人分为 5 级： 级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。 级：有轻度或中度系统性疾病。 级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。 级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。 级：病情危篙，生命难以维持的濒死病人。 如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”。 、级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。级病人麻 醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症 要采取有效措施，积极预防。 级病人麻醉危
2、险性极大， 级病人 病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常 危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。 ASA 分级分六级 ASA 1 级 无器官、生理、生化或精神系统紊乱。 举例：无。 ASA 2 级 伴有系统性疾病，尚无功能受限。 举例：控制良好的高血压；非复杂性糖尿病。 ASA 3 级 伴有严重系统性疾病，已出现功能不全。 举例：糖尿病伴血管系统并发症；既往心肌梗塞史。 2 ASA 4 级 伴有严重系统性疾病，经常威胁着生命。 举例：充血性心力衰竭；不稳定型心绞痛。 ASA 5 级 濒死病人，无论手术与否，不抱挽回生命的希望。 举例：主动脉破裂；颅内出血伴颅内
3、高压。 ASA 6 级 确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。 举例：ASA 1E 病人脑死亡；又如健康病人急诊阑尾手术脑死亡 E 需要急诊手术的病例（在相应的 ASA 级数之后加“E”字） 。 二二、全麻效果评级标准全麻效果评级标准 级： 1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利 无损伤。 2、麻醉维持期深浅适度，既无明显的应急反应，又无呼吸循环的抑 制，肌松良好， 为手术提供良好的条件。 3、麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒，呼吸和循环各 项监测正常，肌 松恢复良好，拔管恰当，无不良反应。 4、无并发症。 级： 1、麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变。 2
4、、麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可， 配合手术欠理想。 3、麻醉结实缝皮时病人略由躁动，血压和呼吸稍有不平稳。 4、难以防止的轻度并发症。 3 级： 1、麻醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定， 应激反应强烈。 2、麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激反应激烈，呼吸和循环的 抑制或很不稳定，肌松不良，配合手术勉强。 3、麻醉结束，病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳； 被迫进行拔管，拔管后呼吸恢复欠佳。 4、产生严重并发症。 三、三、椎管内麻醉（硬、腰、骶）效果评级标准椎管内麻醉（硬、腰、骶）效果评级标准 级： 麻醉完善、无痛、肌松良好、安静，为手
5、术提供良好条件，心肺功能 和血流动力学 保持相对稳定。 级： 麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵引痛，需用镇静 剂，血流动力学有波动。 （非病情所致） 级： 麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，呻吟躁动，辅助用药后，情况有 改善，但不够理想，勉强完成手术。 级： 需该其他麻醉方法，才能完成手术。 四、四、神经阻滞效果评级标准（颈丛、臂丛、下肢神经等）神经阻滞效果评级标准（颈丛、臂丛、下肢神经等） 级：阻滞范围完善，病人无痛、安静，肌松满意，为手术提供良好 4 条件； 级：阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，病人有疼痛表情； 级： 阻滞范围不完善，疼痛较明显， 肌松效果较差， 病人出现呻吟、
6、 躁动，辅助用药后，情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术； 级：麻醉失败，需改用其他麻醉方法后才能完成手术。 五、五、改良改良 Bromage 评分评分 0 级无运动神经阻滞； 1 级不能抬腿； 2 级不能弯曲膝部； 3 级不能弯曲踝关节。 六、六、Ramsay 镇静评分镇静评分 1 分为不安静、烦躁; 2 分为安静合作; 3 分为嗜睡,能听从指令 4 分为睡眠状态,但可唤醒; 5 分为呼吸反应迟钝; 6 分为深睡状态,呼唤不醒。 其中 24 分镇静满意,56 分镇静过度。 七、七、Ramsay 镇静分级标准镇静分级标准 级：病人焦虑和（或）烦躁不安； 级：安静合作，定向准确； 级：仅对指令
7、有反应； 5 级：入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷； 级：入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝； 级：入睡，对刺激无反应。 级为理想镇静状态。 八、八、 【静脉使用镇静药的镇静水平评定】【静脉使用镇静药的镇静水平评定】 【观察項目】 【计分】 焦慮, 躁動,坐立不安 0 合作, 定向感佳, 安靜 1 入睡, 可唤醒 2 入睡, 輕搖肢體,或輕敲額頭,或大聲叫可唤醒 3 強刺激可唤醒, 如捏皮肤 4 怎麼刺激都唤不醒 5 總分= 鎮靜程度= 0 无镇静； 13 浅镇静； 4 深镇静； 5 过度镇静。 九、九、Steward 苏醒评分苏醒评分 （1）清醒程度 评分 完全苏醒 2 对刺激有反应 1 对刺
8、激无反应 0 （2）呼吸道通畅程度 可按医师吩咐咳嗽 2 不用支持可以维持呼吸道通畅 1 呼吸道需要予以支持 0 6 （3）肢体活动度 肢体能作有意识的活动 2 肢体无意识活动 1 肢体无活动 0 评分在评分在 4 分以上方能离开手术室或恢复室分以上方能离开手术室或恢复室. 十、十、术前插管困难评估的评分表术前插管困难评估的评分表 Difficult Intubation Score 【張口】 4 cm 6.5 cm 6.0-6.5 cm 90 度 80-90 80 度 【下巴前凸】 （下颌前移动作） 7 可以 不可以 【體重】 （磅？） = 110 【困難插管史】 無 不確定有 有 總分 難
9、易度 十一、十一、 【Mallampati Score】 （马氏评分）】 （马氏评分） 分類 描述可看到的咽喉構造 I 可看到悬雍垂、咽喉劈雳柱、软腭（uvula, faucial pillar, soft palate) II 只看到咽喉劈雳柱、软腭(faucial pillars, soft palate) III 只看到软腭（soft palate ） 【Modified Mallampati Score】 （改良马氏评分）】 （改良马氏评分） 分類 描述可看到的咽喉構造 I 看到悬雍垂、咽喉、劈雳柱、软腭（uvula, fauces, pillars, soft palate） II
10、只看到悬雍垂、咽喉、软腭（uvula, fauces, soft palate ） III 只看到悬雍垂根部、软腭（uvula 基部, soft palate） IV 連软腭（soft palate）都看不到 8 十二、十二、气管插气管插管时肌松程度分级管时肌松程度分级 1 级：肌松差，呛咳及肢体活动，插管困难； 2 级：肌松一般，呛咳，可插管； 3 级：肌松较好，声门轻度活动，不妨碍插管； 4 级：肌松完全，插管容易，无任何反应。 十三、十三、BCS（Bruggrmann comfort scale）舒适评分）舒适评分 0 分为持续疼痛; 1 分为安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛严重; 2 分
11、为平卧安静时无痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛 3 分为深呼吸时亦无痛; 4 分为咳嗽时亦无痛。 十四、十四、心脏危险程度改良心脏危险程度改良 Goldmanpf 评分评分 Modified Goldman Cardiac Risk (Non-Cardiac Srugery 1. 病史 年齡大於 70 5 6 個月內有 MI 10 2.物理檢查 奔马率（S3 gallop）or 颈静脉怒张（JVD）11 (jugual vein distension) 9 显著的主动脉瓣狭窄（Important VAS）4 (valvular aortic stenosis) 3.心電圖 非窦性心律（Rhythm
12、other than sinus）or 房性期前收缩（PACs，最 末一次 EKG）7 室性早搏5 bpm（PVCs，任何时候的 EKG）7 4.一般狀況 PaO2 50, K 3.0, or HCO3 50， or Cr 3.0, GOT 不正常, 慢性肝病征像,or 病人非心脏原因的卧床不起 （patient bedridden from noncardiac causes） 3 5.手術總類 腹腔, 胸腔內,或主動脈手術 3 急診手術 4 总分：54 分 分级: 级 0-5 分：重要并发症1%，心血管并发症风险0.2%。 级 6-12 分： 重要并发症 7%左右， 心血管并发症风险 2%左右。 级 13-25 分：重要并发症 14%左右，心血管并发症风险 5%左 右。 10 级26 分：重要并发症 78%，心血管并发症风险 56%。
