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1、中医辩病辩证依据中医辩病辩证依据 一、喘证：一、喘证： 1、患者以“-”入院，当属中医“喘证”范畴，喘证是由肺失宣降， 肺气上逆，或肺肾出纳失常而至的呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽 动， 不能平卧等为主要临床表现的一种临床病证。 患者长期接触煤尘， 损伤肺气，肺气失于充养，肺之气阴不足，易受外邪，感受外协，外 邪入里化热，邪热壅肺，灼津成痰，痰热郁遏肺气，肃降无权，故见 喘咳气涌，胸部胀痛，痰粘稠色黄，痰热郁蒸，故见身热。肺气失于 宣发肃降，肺气上逆而见咳嗽，舌红、苔黄，脉滑数亦为痰热蕴肺之 证。纵观舌、脉、症本病当属喘证，痰热蕴肺辩证范畴，病性属虚实 夹杂，病位在肺，患者因肺气亏虚，易反复发
2、病，预后不佳。 2、患者以“-”入院，属于中医“喘证”辨病范畴，喘证是由肺失 宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而至的呼吸困难，甚至张口抬肩， 鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证，患者年过半 百，其气已衰，肺气亏虚，气失摄纳，故喘憋。舌淡、苔白，脉沉弱 亦为肾虚之症，肾气亏虚而见下肢水肿，纵贯舌脉症本病当属喘证， 肺肾亏虚辩证范畴， 病性属虚证， 病位在肺肾， 反复发病， 当疗效差。 3、患者以“-”入院，故属中医“喘证”辨病范畴，喘证是由肺失 宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而至的呼吸困难，甚至张口抬肩， 鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。患者因感受 风寒，邪袭于肺，
3、外闭皮毛，内遏肺气，肺卫为外邪所伤，肺气不得 宣降，气机壅阻，上逆做喘，故见喘息，肺气不降故见喘嗽，寒为阴 邪，其主收引，致毛窍收缩，腠理闭塞，故见恶寒发热，其舌质淡红， 苔薄白而滑，脉浮紧均为风寒雍肺之象，病性属实，病位在肺，预后 良好。 喘证辩证依据 （实喘、虚喘）：喘证辩证依据 （实喘、虚喘）： 1、风寒袭肺：1、风寒袭肺： 辨病辨证依据：辨病辨证依据： 风寒上受，内合于肺，邪实气壅，肺气不宣，故喘咳气逆，胸部 闷胀。寒邪伤肺，凝液成痰，则痰多稀薄色白。风寒束表，皮毛闭塞， 故见恶寒、头痛、无汗等表寒证。苔薄白而滑，脉浮紧亦为风寒在表 之征。 病因为风寒袭肺。 病机为重感风寒， 邪袭于肺
4、， 内则壅遏肺气， 外则郁闭皮毛，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅。病位在肺。病性属实 证。 西医诊断：西医诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作 治法：治法：宣肺散寒。 方药：麻黄汤合华盖散加减：方药：麻黄汤合华盖散加减：麻黄 6g 紫苏 15g 杏仁 10g 炙甘草 6g 半夏 15g 紫菀 15g 白前 10g 橘红 10g 2、痰浊阻肺：2、痰浊阻肺： 辨病辨证依据：辨病辨证依据： 患者平素肥胖，喜食肥甘，脾失健运，痰浊内生，上干于肺，肺 失肃降，故发喘息；气促不能平卧，痰多色白粘腻，痰浊阻于中焦， 肺胃不和而见呕恶，纳呆，口黏，舌质淡胖，苔白腻，脉滑皆为痰浊 之征。 治法：治法：祛痰降逆，宣肺平
5、喘。 方药：二陈汤合三子养亲汤加减：方药：二陈汤合三子养亲汤加减：陈皮 10g 法半夏 10g 茯苓 10g 苏子 10g 白芥子 10g 莱菔子 10g 苍术 10g 厚朴 10g 甘草 6g 3、正虚喘脱：3、正虚喘脱： 辨病辨证依据：辨病辨证依据： 患者喘促气急，端坐呼吸，不能平卧，属于中医“喘证”范畴。 患者年老久病，肺气虚弱，肾不纳气，故喘促气急，端坐呼吸；肾虚 不能蒸化水液，水饮内停，故双下肢水肿；水气上冲凌心则心悸，烦 躁不安；心肾阳气欲脱故肢冷；舌淡黯，脉浮均为肺肾虚极，阳气外 脱之象。 西医诊断：西医诊断：慢性支气管炎；肺源性心脏病。 治法：治法：扶阳固脱，镇摄肾气。 方药：
6、参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉：方药：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉：人参 l0g，炮附子 6g，炙黄 芪 20g， 炙甘草 l0g， 山茱萸 l0g， 冬虫夏草 6g， 五味子 l0g， 蛤蚧 1g， 生龙牡各 30g。 鉴别诊断：鉴别诊断： 1、气短：1、气短：两者同为呼吸异常，故应相鉴别，喘证以呼吸困难，张口 抬肩，鼻翼煽动，胸憋为主要特点。气短即少气，主要表现为呼吸浅 促， 或短气不足以息， 似喘而无声， 可见气短不弱喘证呼吸困难之甚， 该患者喘息不能平卧，气粗声高，胸憋，可与气短相鉴别。 2、哮病：2、哮病：喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚至张口抬肩。哮指声 响而言，必见喉中哮鸣有声，有
7、时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而 哮必兼喘，患者喘息不能平卧，呼吸困难，未见喉中哮鸣有声，故可 与哮证相鉴别。 二、中风：二、中风： 1、患者因“-”入院，中风是指猝然昏仆，不省人事，半身不遂， 口眼歪斜，语言不利为主症的病症。病情轻者可无昏而仅见半身不遂 及口眼歪斜。故患者当属中医“中风”之辨病范畴。中风之病以肝肾 阴虚，气血衰少为治病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标。患者 老年女性，素体肝肾阴虚，阴虚火旺，风阳内动，上扰于脑，夹于舌， 故见言语不利，风痰闭阻经络故见肢体活动不利，阴虚风动故见肢体 颤动，舌质红，苔薄黄，脉弦。均为肝肾阴虚，风阳上扰之象，纵观 舌、脉、症，本病当属中风中经络
8、、肝肾阴虚、风阳上扰辩证范畴。 病性为虚实夹杂，病位在脑，患者虽发病急，但病邪较深，且年老体 弱，预后不佳。 2、患者因“-”入院，中风是指猝然昏仆，不省人事，半身不遂， 口眼歪斜，语言不利为主症的病症。病情轻者可无昏而仅见半身不遂 及口眼歪斜。故患者当属中医“中风”之辨病范畴。患者平素食食肥 甘厚味，致使脾气受损，脾失健运，聚湿生痰，痰湿生热，热极生风， 终致风火痰热内盛， 窜犯络脉， 上阻清窍， 故见猝然昏仆， 不省人事， 半身不遂，口眼歪斜，语言不利，其舌质红，苔黄腻脉弦滑均为痰湿 内盛之象，故辨证为“中风中脏腑，痰热内盛” ，病性属实，病位在 脑脾，预后欠佳。 3、中医辨病辨证依据：3
9、、中医辨病辨证依据：年近半百，失于调养，损及肝肾之阴，阴虚 无以制阳， 肝阳上亢， 迫血妄行， 上扰清窍， 下阻筋脉， 故见半身不遂， 言语不利， 其舌红， 苔黄腻， 脉数滑为肝阳上亢，脉络瘀阻之象， 病位 元神，与肝肾有关，属本虚标实。 主诉：主诉：视物不清一天。 中医辨病辨证依据：中医辨病辨证依据：胃主受纳，脾主运化。患者年过半百，有饮酒吸 烟史 40 年，损及脾胃，脾胃渐亏，以致食欲不振，运化无力，水谷 无以化津微，停滞内生痰湿，瘀久化热，停于腑内，故见腹胀便干。 肝风内动， 浊痰上扰清窍， 下阻筋脉， 以致气血运行不畅， 痹阻脉络， 故症见视物不清，其舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。为肝阳上亢
10、,痰邪阻 窍之象。 中风辩证依据：中风辩证依据： 1、中经络 风阳上扰：1、中经络 风阳上扰： 中医辨证依据：中医辨证依据： 患者年近七旬， 肝肾亏虚， 肝阳上亢， 肝阳化风， 夹痰走窜经络， 脉络不畅，故半身不遂，语言謇涩，口角歪斜 ； 风阳上扰，清窍不利， 则见头晕耳鸣；舌红、脉细数为风阳上扰之象。 治法：治法：平肝潜阳，活血通络。 方药：天麻钩藤饮加减：方药：天麻钩藤饮加减：天麻 12g 钩藤 15g 石决明 12g 桑寄生 10g 茯 神 10g 夜交藤 10g 牛膝 15g 杜仲 10g 栀子 10g 黄芩 10g 益母草 12g 夏 枯草 15g 杭菊 15g 2、中经络 阴虚风动
11、：2、中经络 阴虚风动： （1） 中医辨证依据 ：（1） 中医辨证依据 ： 患者年逾古稀， 肝肾阴亏， 水不涵木， 相火妄动， 虚风上扰，发为本病。虚风挟痰走窜经络，脉络不畅，故突然口眼歪 斜，肢体不遂，口角流涎。肝肾阴虚，肝阳上亢，故见头晕，耳鸣， 目眩，口干。肾阴亏虚，腰府失养，故腰膝酸软。舌红，脉弦细为肝 肾阴虚之象。 治法：治法：滋阴潜阳，息风通络。 方药：镇肝熄风汤加减：方药：镇肝熄风汤加减：天麻 10g(先煎)，钩藤 15g，白芍 15g，天 麦冬各 15g，玄参 l0g，枸杞子 l2g，生龙牡各 25g，代赭石 20g，牛 膝 l0g，当归 l0g，山茱萸 l0g。 （2）辨病辨
12、证依据：（2）辨病辨证依据： 肾阴素亏则头晕耳鸣，心肾不交则少寐多梦，肝阳上亢，风阳内 动，挟痰走窜经络，脉络不畅，故半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇； 舌红、苔腻，脉弦而细为肝肾阴虚，风阳上扰之候。 西医诊断：西医诊断：脑梗死 方药 ： 镇肝熄风汤加减 ：方药 ： 镇肝熄风汤加减 ： 龙骨先煎 25g 白芍 15g 麦芽 15g 川楝子 15g 龟板先煎 15g 天冬 10g 玄参 15g 牛膝 20g 牡蛎先煎 20g 茵陈 10g 甘草 10g 代赭石先煎 10g 3、中脏腑 闭证 阳闭：3、中脏腑 闭证 阳闭： 辨病辨证依据：辨病辨证依据： 患者素来性情急躁易怒，阳气亢盛，五志过极而化火，
13、久积而致 病发；肝阳暴张，风阳上扰，气血上逆，挟痰火上蒙清窍，故突然昏 仆，不省人事，风火痰热之邪，内闭经络，而见有面赤，身热，口噤， 手紧握，呼吸气粗，苔黄腻，脉弦而滑数等。 西医诊断：西医诊断：1.脑出血 2.高血压病（3 级） 治法：治法：清肝熄风，辛凉开窍。 方药：先灌服（或用鼻饲法）局方至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉透窍； 并用羚羊角汤加减， 以清肝熄风， 育阴潜阳 ： 方药：先灌服（或用鼻饲法）局方至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉透窍； 并用羚羊角汤加减， 以清肝熄风， 育阴潜阳 ： 羚角粉冲服 1g 菊花 15g 夏枯草 15g 蝉蜕 12g 龟板先煎 15g 白芍 15g 生 地 20g 牡
14、丹皮 15g 石决明先煎 30g 郁金 12g 天竺黄 15g 4、中脏腑 脱证： 4、中脏腑 脱证： 辨病辨证依据：辨病辨证依据： 阳浮于上，阴竭于下，阴阳有离决之势，正气虚脱，心神颓败， 故见突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾，手撒肢冷，舌痿，大小 便失禁等五脏败绝的危症；呼吸低微，多汗不止，四肢厥冷，脉细微 等均是阴精欲绝，阳气暴脱之征象。 西医诊断：西医诊断：脑出血 治法：治法：回阳救阴，益气固脱。 方药 ： 参附汤合生脉散加减 ：方药 ： 参附汤合生脉散加减 ： 人参 9g 熟附子 9g 麦冬 15g 五味子 12g 黄芪 10g 牡蛎 10g 5、恢复期 气虚络瘀：5、恢复期 气虚
15、络瘀： 辨病辨证依据：辨病辨证依据： 患病日久，气虚不能运血，气不能行，血不能荣，气血瘀滞，脉 络痹阻，而致肢体废不能用，故见半身不遂，肢软无力，患侧语言蹇 涩，口角歪斜，舌体不正，手足浮肿 ； 气血不荣，则面色萎黄 ； 舌淡， 脉细无力，为气虚之象；舌紫，脉涩为瘀血之候。 西医诊断：西医诊断：脑血栓形成 治法：治法：益气养血，化瘀通络。 方药 ： 补阳还五汤加味 ：方药 ： 补阳还五汤加味 ： 黄芪 30g 桃仁 9g 红花 6g 当归 12g 赤芍 12g 地龙 9g 川芎 9g 桑枝 9g 牛膝 15g 鉴别诊断：鉴别诊断： 1、痉证：1、痉证：痉证是以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为
16、主症，发 病后多有神昏症状，多无半身不遂。此病人无四肢抽搐之证，故不属 于痉证范畴。 2、痿证：2、痿证：痿证可有肢体瘫痪，活动不利等类似中风之表现，中风后 半身不遂日久不能恢复者亦可见肌肉消瘦，筋脉迟缓，两者应予以区 别。痿证一般起病缓，以双下肢瘫痪、四肢瘫痪或肌肉萎缩为多见， 起病时无头晕等症状，患者起病急无肌肉萎缩，故不属于痿证范畴。 三、蛇串疮：三、蛇串疮： 1、患者因“-”入院，应属中医“蛇串疮”范畴。蛇串疮是一种皮 肤上出现成簇水疱，呈身体单侧带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮 肤病。患者起病部位属肝经循行部位，肝经蕴热，蕴蒸皮肤，故见左 下腹及后腰部起疱疹，湿热烧灼皮肤故见红肿，疼痛，舌质红，苔黄 腻，脉弦滑均为肝经郁热之象，纵观舌、脉、症，患者应属中医蛇串 疮，肝经郁热之辩证范畴，病性属实，患者发病急，预后当可。 鉴别诊断：鉴别诊断： 1、体癣：1、体癣：体癣皮损多呈钱币状、圆形，好发于面部、颈部、躯干及 四肢近端，瘙痒明显，疼痛不明显。患者皮损在躯干，但其皮损为疱 疹，且剧烈
