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1、 1 1 高原施工人员安全措施高原施工人员安全措施 一、高原地区主要有害因素 高原地区地理特殊，自然环境恶劣，气候条件差，对机体功 能影响很大，如不注意加以防范，往往会造成机体组织器官的损伤， 导致急慢性高原病的发生。高原环境性低氧、强紫外线辐射、干燥是 对人体有害的主要因素。 （一）低氧：低氧是高原损害的根本原因，海拔增高、大气 压降低，空气逐渐变的越来越稀薄，氧气的浓度也就相应减少，海拔 3000 米氧含量为平原的 69%，海拔 4000 米为 52%。人体氧气供给不 足而产生低氧血症， 出现一系列因环境性缺氧引起的不适症状： 头痛、 头晕、心慌、胸闷气短、恶心、呕吐、食欲不振、失眠等，称
2、之谓“高 原反应”，反应的程度因个体差异有所不同，少数反应较重，甚至发 生高原肺水肿、高山昏迷、高原应激性消化道出血等而危及生命。长 期在低氧环境下工作、生活，可能会造成组织器官功能变化，罹患高 原性心脏病、高原血压异常、高原红细胞增多病、指甲凹陷症等高原 特发性疾病。 （二）强辐射：高原地区日照时间长、空气稀薄、干燥少云、 地表接受太阳辐射量随海拔增高而增加，紫外线辐射强度大，特别是 对人体损害较大的中波紫外线，在海拔 4000 米高度，300 纳米紫外 线是平原地区 2.5 倍，人体接受辐射量强度更明显，致使暴露部位粘 膜、皮肤遭受损伤，发生日光性皮炎、眼球结膜炎等。 2 2 （三）干燥：
3、高原大气水分随海拔高度增加而减少，在海拔 3000 米高度大气的水分只相当于平原地区的 34%，海拔 6000 米仅为 平原的 5%。机体水分含量减少与海拔高度呈正比，干燥、缺氧等使 皮肤水分散失， 致使呼吸道粘膜和全身皮肤干燥， 易促发咽炎、 鼻炎、 干咳和手足皲裂等。 二、进驻高原的准备 （一）学习高原防护知识 熟习进驻地区的地理特征、自然环境和气候变化特点，了解对身体引 起危害的因素，掌握自我防护、自我保健和自我监测的常识。 （二）心理适应性煅炼 明确在进驻高原中将可能遇的各种困难和不利因素，作好思想准备， 树立战胜困难的信心，消除紧张情绪和恐惧心理，以平和心态对待困 难和不利因素，去主
4、动适应高原、战胜高原。 （三）全面身体检查 进驻高原前体格检查应详细、全面，经检查了解自己身体状况，对能 否到高原，怎样去适应高原非常重要，体格检查应包括以下内容： 1、详细询问生活史、既往史、家族史、曾上高原反应史。 2、一般检查：测体重、血压、呼吸、脉搏、肺活量和胸腹、 心肺、肝脾、四肢脊柱等全身物理检查。 3、 实验室检查： 血液、 血细胞和生化、 肝肾功能、 胸部 X 线、 心电图、肺功能、B 超等检查。 （五）禁忌或暂缓进驻高原指征 3 3 高原环境对人体影响涉及到机体各个系统，对呼吸、循环、神经、血 液系统影响更甚， 一些系统相应生理功能不良或罹患疾病者不宜到高 原从事作业，根据身
5、体健康状况可分为禁忌或暂缓到高原者两大类。 1、患有以下疾病禁忌到高原 （1） 呼吸系统： 慢性小气道阻塞性病变， 支气管炎、 支气管哮喘、 活动性肺结核及矽肺等呼吸系统疾病和肺功能障碍。 （2）循环系统：器质性心脏病，显著心率失常或静息心率在 90 次/ 分以上，高血压（140/90 毫米汞柱）和曾在高原发生过高原肺水 肿、高山昏迷、高原心脏病和症状明显的高原红细胞增多症。 （3）血液系统：真性红细胞增多症及各种血液系统疾病。 （4）神经系统：严重神经衰弱和睡眠障碍、癔病、癫痫及对 高原高度恐惧。 （5）消化系统：消化性溃疡病活动期，上消化道出血及肝脏 疾病。 （6）泌尿系统：严重肾脏疾病及
6、肾功能不全。 （7） 内分泌系统： 肾上腺、 甲状腺、 性腺疾病及其功能紊乱。 2、有以下情况暂缓进驻高原 （1）患上呼吸道及肺部感染未治愈者。 （2）阵发性心动过速，安静时心率仍在 90 次/分以上者。 （3）情绪低落、高度紧张、恐惧心理未得很好调整者。 三、进驻高原途中的要求 4 4 进驻高原的途中已是赴高原的第一步，为了能顺利地、更好 更快地适应高原， 有利于在高原工作， 途中防护也是非常关键的环节， 要高度重视。 （一）行程及行进原则 1、在行进时应乘坐安全舒适的交通工具，避免人货同行或露 天行进。按时作息，每日行车时间 8 小时左右为宜，保证有充足休息 和睡眠时间恢复体力，防止因赶路
7、引起过度疲劳诱发不良反应。 2、进驻高原要坚持阶梯性上升原则，一般要求进驻 3000 米 的地区时，先在海拔 26002800 米地区留住 57 日，待对高原稍适 应后再登高，原则上每次海拔上升高度不超过 1000 米，并在每个海 拔梯度停留 23 日逐步适应。 （二）个体应注意事项 1、注意保暖，不轻易脱减衣服，防止高原气温变化大而着凉 感冒。进食不宜过饱，遵循早吃饱、中吃好、晚吃少的原则。要注意 水分补充，每日饮水 3.5 升为宜，但又要防止因口渴饮水过多。忌吸 烟饮酒。 2、途中停留时不宜参加剧烈的娱乐活动，根据个体情况可适 当服用安定等镇静安眠药物，增进睡眠质量、防止失眠。 3、戴口罩
8、、风镜，用防晒霜等防护用品，减轻面、眼、手等 裸露部位遭受强光、强紫外线等损害。 （二）医疗保健要求 5 5 1、加强视巡，掌握每一个同行人员身体情况及高原反应的程 度，尤其要注意易感者的变化。 2、发现有呼吸道感染、较重高原反应或其它异常情况及时处 治或停止行进， 严重者转送医疗机构诊治， 切实做到早发现、 早治疗。 3、 加强保健知识宣传， 讲解医疗保健在高原行进中的重要性， 增强行进人员的自我保护意识，积极配合医疗保健管理。 四、初到高原注意事项 由平原地区或较高海拔地区到更高海拔地区时，机体对高原 低氧环境适应的过程通过心肺、呼吸循环、血液和神经中枢等各种生 理功能的调节机制来完成。一
9、般来说需要至少 3 周时间，高原反应逐 渐减轻直至消失，对低氧环境达到相对地适应，这段时间是机体对缺 氧反应最明显、急性重症高原特发病的高发期，也是劳动卫生、劳动 保护和健康保障极为重要阶段，应注意以下方面的防护： （一）防止体力负荷过重减轻氧耗 尽可能防止较重的体力劳动，一些不可避免的、必须的体力劳动， 间歇休息时间要长、次数要多，决不可硬拼。在初到高原数日内不宜 从事中等劳动强度以上的作业，如挖运土方、开山运石等。 （二）合理安排作息，保证足够睡眠时间 1、进驻高原者睡眠是不可忽视的保健和体力恢复要素之一， 要正视保证睡眠时间和睡眠质量的重要性， 应安排足够的睡眠时间和 采取适合的促进有效
10、睡眠时间的方法，提高睡眠质量。 2、有利于睡眠的方法措施 6 6 （1）睡眠环境好，室内光线柔和暗淡、安静、噪音低于 30 分贝，温度 1618，空气新鲜流通，气流速度小于 0.1 米/秒。 （2）睡前 2 小时不过多进食，饮水（禁用具有使神经兴奋性 增加的饮料如茶、咖啡等），睡觉姿势采取右侧卧位，禁止蒙头。 （3）睡前 20 分钟用热水泡脚或按摩脚部穴位。 （4）入睡困难者在医生指导下服用镇静、安眠类药物或健脑 安神中药调整睡眠。 （三）积极预防和治疗上呼吸道感染 1、预防上呼吸道感染方法 （1）及时更换衣服、注意防寒保暖。 （2）使用口罩等减轻冷空气、粉尘对呼吸道刺激。 （3）服用辛辣汤散
11、寒去湿。 （4）不吃生凉食物，禁忌或少吸烟、饮酒。 2、上呼吸道感染治疗 （1） 出现咽痛、 咳嗽、 发冷发热、 浑身酸痛症状要及时就医、 治疗，且不可拖延或自服退热镇痛药物，延误治疗。 （2）上呼吸道感染鉴于高原环境和气候条件应遵循： A、早期足量应用抗菌药物。 B、改善缺氧，适当间断低流量吸氧。 C、补液量不宜过大，速度不宜过快，补液量超过 1000 毫升 时适当用利尿剂，采用补利结合的办法，防止体内水分潴留。 D、补充大剂量多种维生素，提高机体抵抗力。 7 7 （四）保证热能供给 1、 进驻高原后无论是在安静状态下， 还是在体力负荷条件下， 由于高原高寒和为适应低氧环境机体功能活动提高，
12、基础代谢、能量 消耗均高于平原地区，故能量供给要高于平原标准。 2、合理搭配蛋白质、脂肪、碳水化合物比例，初到高原时高 碳水化合物有利于适应机制建立，因此其比例是蛋白质 1015%，脂 肪 2025%，碳水化合物应高于 6070%。 3、由于高原缺氧，消化机能减退，饮食供给以易消化吸收食 物为主，有条件者少吃多餐，随饿随吃保持热能供给或早餐吃饱，中 餐吃好，晚餐吃少，三餐能量分配早餐占全日总热能供给的 30%，中 餐 4050%，晚餐 2030%。 4、 高原大气压低， 水的沸点也相对降低， 与海拔升高呈反比。 海拔 3000 米水沸点为 90， 4000 米以上为 85左右。因此食物应 用高
13、压锅烹调，保证食品能够煮烂熟透。 5、尽量供应一些新鲜蔬菜，科学储存、洗涤和烹调。维持机 体维生素和钙、铁、锌等微量元素的需要，必要时可采用保健药品及 酸甜饮料予以补充。 五、饮水卫生 水和氧一样是机体赖以生存的必需物质，水质的好坏直接影 响人的健康和生存，一个人只饮水，不吃食物能存活 2030 天，如 果不饮水仅能存活 56 天，可见水及饮水卫生对维持人的生命、健 8 8 康生活的重要性。在高原野外作业时，重视和搞好饮水卫生在进驻高 原者健康保障方面具有现实意义，饮水应达到的基本要求： 1、高原地理结构十分复杂，水的来源方式众多，要认真寻找 选择水质好、流量充沛、周围环境干净卫生、远离污染的
14、水源，避免 人畜同饮，一般用水和生活用水不能同放共储。 2、重视饮水的净化处理，凡是水质欠清亮，含有害化学成分 和微生物的水应作净化处理，如明矾混凝沉淀、煮沸和氯化消毒等， 保证饮水卫生、防止介水传染病。 六、抗缺氧药物 1、国外主要用利尿、肾上腺皮质素和镇静剂、醋氮酰胺等作 为抗高原反应治疗药物，效果不理想。 2、 我国学者集中在中藏药研究， 开发出能提高缺氧耐受能力、 抗缺氧能力和加强生理调节能力的中药如人参、党参、红景天、花粉 等，可单用或组合使用均有促进低氧适应，防止高原病发生的较好作 用。目前，投入市场的抗缺氧制剂有红景天沙棘，社会比较认同。 3、 青海省交通医院与上海交大海洋水下工
15、程科研院联合研制 的黄芪浓缩颗粒冲剂、银杏及银杏叶、党参合剂胶囊等三种抗缺氧中 药制剂，动物药效学实验和海拔 46004700 米公路、铁路施工现场验 证，对神经、呼吸、循环、内分泌等器官功能都有较好的调节作用， 减轻高原反应和提高高原劳动能力效果明显，成本低、经济实用，可 供选用。 七、强化医疗保障管理 9 9 初到高原机体正处在适应性调节生理生化功能变化最剧烈时 期，也是对环境反应最明显的时期，强化医疗保障管理应作到： 1、加强对进驻人员的医疗巡视，最好早、晚各巡视一次，严 密观察高原反应较重的人员和易感者，监测血压、呼吸、脉率变化， 做到早发现、早诊断、早治疗。 2、督促和指导进驻人员防寒保暖，供应辛辣汤等预防上呼吸 感染、去寒去湿，正确使用防护用品，防止紫外线、大风、干燥环境 造成的损伤。 3、 积极治疗上呼吸道感染者和其它疾病 （皮炎、 结膜炎等） 。 4、适当应用致适应药物和吸氧，使用富氧装备等，减轻进驻 者对低氧的反应。 八、高原反应自我监测和判断 进驻高原前学会自我监测和自我判定，在高原作业防护中具 有实际意义和可操作性，自我监测与判断方法有： 1、症状监测和判断：自觉反应症状如头痛、头晕、胸闷、心 慌、 腹胀、
