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1、表 Essen 卒中风险评分量表（ESRS） 危险因素 分值 65 岁0 6575 岁1 75 岁2 高血压1 糖尿病1 既往心肌梗死1 其他心血管疾病 （除外心房颤动和心肌梗死） 1 外周动脉疾病1 吸烟1 既往缺血性脑卒中/TIA 史1 最高分值9 注：02 分为低危，36 分为中危，79 分为高危。 二级预防的 ESRS 评分是根据 CAPRIE 试验得出的，是为脑卒中亚组分析开发的卒中风险预测 工具（见表） ，可见风险不同的患者易损程度不同，其最高得分为 9 分。如果是 02 分，说明脑 卒中的复发率比较低；但 3 分是一个分界值，大于 3 分者复发几率高，而且评分越高，发生脑 卒中和
2、复合心血管事件的危险越高。在应用药物预防脑卒中复发时，氯吡咯雷优于阿司匹林 ； 如 果应用他汀类药物，应该强化他汀治疗。另外，REACH 登记是中国参与的一项研究，这项研究 再次证实：3 分是临床的一个重要分界值 在抗血小板药物、 他汀类药物和降压药物使用中， 各学会发布的共识都在推荐使用危险因素分层 评估的概念。以抗血小板药物为例，缺血性脑卒中/TIA 二级预防中抗血小板药物规范化应用的 专家共识认为：（1）在脑卒中二级预防中，氯吡咯雷、阿司匹林、缓释双嘧达莫与阿司匹林复 方制剂都可作为首选的抗血小板药物；（2）依据各种抗血小板治疗药物的获益、风险及费用进 行个体化治疗；（3）动脉粥样硬化性缺血性脑卒中/TIA 以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿 病或周围血管病者优先考虑氯吡咯雷。 这个共识就使用了一种危险分层的理念， 即根据患者的多 血管床损害病史、危险因素的多少决定斑块的易损性，如果易损性很高，就应使用更强效的抗血 小板药物。
