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1、医院感染暴发应急方案医院感染暴发应急方案 为了有效预防和控制医院感染暴发事件的发生,最大限度减少医 院感染暴发事件对病人健康造成的危害,保证病人安全,根据医院 感染管理办法 、 中华人民共和国传染病防治法 、 突发公共卫生应 急条例 、 医院感染暴发报告及处置管理规范要求。结合我院实际 工作,制定本方案。 一、成立医院感染暴发报告处置领导小组一、成立医院感染暴发报告处置领导小组 组 长:李玉良 副组长:张翠枝(主管院长) 王铁汉 成 员:医院感染委员会成员及各科室主任 1、负责医院感染暴发事件应急处理的领导,统一指挥; 2、组织召开医院感染暴发紧急处理会议,制定控制措施,最大限 度降低对患者造
2、成的危害; 3、决定是否暂停收治新病人、暂停手术或诊疗项目等。 二、医院感染暴发制度二、医院感染暴发制度 1、临床科室主任为医院感染暴发报告第一责任人(院内报告) 。 2、当发生以下情况时,主管医生立即报告科主任,科主任调查后立 即报感染办并记录备查; (1)临床医生短时间内发现 3 例及 3 例以上临床症候相似、怀疑有 共同感染源和感染途径的感染病例 ; 或者 3 例以上同种同源感染病例 ; (2)临床医生发现 1 例无菌手术感染者; (3)某病区多从耐药菌 3 株以上者; (4)细菌室发现 1 例特殊病原体或其他新发病原体; (5)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染等。 3、出现疑
3、似医院感染暴发或医院感染暴发,感染办立即报告主管院 长,并通知相关部门。 4、经调查证实后的以下情况(1)10 例以上的医院感染暴发 ; (2) 发生特殊病原体或新发病原体的医院感染;(3)可能造成重大公共 影响或者严重后果的医院感染。 感染办立即报告主管院长并在 2 小时 内向区卫生局(6185139)和疾控中心(6172289)报告。 5、当发生 5 例以上疑似医院感染暴发或 3 例以上医院感染暴发时, 感染办查实后应当于 12 小时内向区卫生局(6185139)和疾控中心 (6172289)报告。 6、对瞒报、缓报和谎报情形,按有关规定对相关责任人进行处理。 三、医院感染暴发院内报告流程
4、三、医院感染暴发院内报告流程 临床科室主任上报医院感染办上报主管院长上报院长 四、部门(科室)职责四、部门(科室)职责 1、临床科室:发现疑似医院感染暴发或医院感染暴发时,应立即报 感染办,并协助调查处理。 2、医院感染管理办公室:对临床科室上报的疑似医院感染暴发或暴 发病例进行调查核实,并按要求逐级上报,提出控制措施、消毒隔离 技术指导各科防护用品的储备等 3、医务科:负责组织医疗人员对感染病例的诊疗与抢救 4、 护理部 : 负责组织护理人员对医院感染暴发的消毒、 隔离措施实施。 5、后勤科:负责公共环境消毒、医疗废物的消毒处理。 6、 药械科 : 负责保障各类药品及消毒剂、 防护用品及医疗
5、用品的供应。 7、检验科:负责可疑传染病和病原体的同源性等监测。 8、预防保健科:负责传染病的报告工作。 9、保卫科:负责阻止污染物流失或恶意高危传染病的流动,确保医 务人员的救治工作安全。 五、医院感染暴发处置措施五、医院感染暴发处置措施 1、分管院长接到报告并确定后立即召开会议,讨论应急处理措施, 立即启动医院感染暴发事件应急处理预案。 2、负责科室立即组织医护人员积极查找原因,采取有效的控制措施, 控制感染源,切断传播途径,对患者积极实施救治。 3、院感办积极进行流行病学、环境卫生学检测,对感染者、接触者、 可疑传染源、环境、物品、医务人员等进行流行病学调查、微生物监 测等,并提出有效控
6、制措施。 4、临床科室保存好相关资料,积极配合专职人员的调查、监测、不 得拒绝和阻碍,不得提供虚假材料。 5、责任科室根据院感办的建议进行有效的消毒处理,隔离措施等。 6、临床科室根据医院领导小组讨论决定,执行是否暂停收治新病人、 暂停手术或诊疗项目等。 7、医院感染办公室对调查结果进行分析、总结,并通报全院,最后 形成文字资料存档。 8、特别重大事件应及时请求疾病预防控制中心参与或请示上级主管 部门予以协助处理。 9、医院感染暴发处置管理小组成员、科主任、护士长及相关人员, 在医院感染暴发期间要保证 24 小时电话畅 医院感染暴发管理责任制医院感染暴发管理责任制 为加强医院感染暴发管理,根据
7、卫生部医院感染管理办法 、 医院感染暴发报告及处置管理规范要求,特制定本制度: 一、法人代表李玉良院长(医院感染委员会主任)为医院感染暴发第 一报告责任人。 二、科室主任为科室医院感染暴发报告的第一责任人,各科室医院感 染监控小组负责本科室的医院感染报告监督和管理工作。 三、 发生 3 例以上医院感暴发或 3 例以上疑似医院感染暴发病例的所 在科室,应有本科室的医院监控医生填写医院感染报告卡,并立即报 告医院感染办。 四、微生物室在短时间内,同一病区的不同病例中,三次检出同一种 病原体或检出特殊的、 重要、 多从耐药的病原体, 应及时报告感染办。 五、发生医院感染暴发,经医院感染管理委员会组织
8、调查,证实发生 的医院感染暴发符合下列情形之一时,由医院感染办 12 小时内上报 区卫生局及区疾控中心。 1、5 例以上疑似医院感染暴发 2、3 例以上疑似医院感染暴发 3、由于医院感染暴发直接导致患者死亡 4、由于医院感染暴发直接导 3 人以上人身损害后果的 5、发生特殊病原体或新发病原体的医院感染 6、可能造成重大影响或者严重后果的医院感染。 六、医院感染属于法定传染病的,主管医师应同时按照传染病防治 法等法律法规报告。 七、医院感染管理科负责医院感染信息收集、分析,并反馈至相关科 室,必要时按规定向有关部门报告。 八、对未按规定进行医院感染报告造成严重后果的,根据卫生部医 院感染管理办法
9、 ,对相关责任人给与开除、留院查看、降级降职、 严重警告等处分。 医院感染暴发应急预案医院感染暴发应急预案 为加强我院医院感染管理, 有效预防和控制感染暴发事件的发生, 保证医院感染暴发后能迅速、有效采取控制措施,防止事件的蔓延扩 大,保证医疗安全根据传染病防治法 、 突发公共卫生应急条例 、 医院感染管理办法 、 医院感染暴发报告及处置管理规范等法律 法规的要求,制定本预案。 一、本预案所称医院感染暴发事件是指我院某科室发生的医院 感染暴发,以及由于医院感染暴发直接导致患者人身损害、死亡及造 成其他严重后果的情形。 二、医院感染暴发事件的以及处理原则:职责明确、分级负责; 依靠科学、依法规范
10、;快速反应、措施果断。 三、医院感染暴发事件的分级:根据医院感染暴发事件的危害程 度,将医院感染暴发事件分为一般事件(级) 、较大事件(级) 、 和重大事件(级)三个级别。 (一) 、一般事件(级):具备以下情形之一的: 1、某科室短时间内发生 5 例以上疑似医院感染暴发; 2、3 例以上、5 例以下医院感染暴发。 (二) 、较大事件(级):具备以下情形之一的: 1、5 例以上医院感染暴发; 2、由于医院感染暴发直接导致患者死亡; 3、由于医院感染暴发导致 3 人以上人身损害后果的。 (三)重大事件(级):具备以下情形之一的: 1、10 例以上医院感染暴发; 2、发生特殊病原体或者新发病原体的
11、医院感染; 3、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染 四、应急响应 全院各科均为医院感染暴发事件的监测和响应单元, 每个职工均 负有医院感染暴发事件的监测义务和积极采取预防与控制实施的责 任。根据科室报告或医院感染管理科监测,认为可能发生医院感染暴 发时,立即报告主管院长,同时进行现场调查,并组织医院感染管理 委员会有关专家进行分析讨论。 (一)会议认为不属于医院感染暴发时,将会议讨论结果报告主 管院长,同时指导有关科室继续加强医院感染的监测工作。 (二)会议认为属于医院感染暴发时,报告主管院长,并按本预 案规定程序处理。必要时,报请组织医院感染委员会全体会议进行再 次讨论认定。 五、根
12、据医院感染暴发事件的严重程度,设定三个应急响应级别。 (一)级响应:一般事件 符合一般事件(级)的情形,由医院感染管理科报告医院感染 管理委员会证实后启动级响应,并负责及时采取以下措施: 1、医院感染管理专职人员立即再次到现场进行流行病学调查,会 同当事科室医院感染管理小组及相关人员分析暴发原因, 确定可能污 染源、传播途径或感染因素,指导科室采取相应的控制措施。 2、当事科室对感染病人实行相对隔离治疗;医院感染管理小组应 每天报告感染病人病情和病区其他病人是否有医院感染迹象, 发现感 染迹象,立即甄别,采取果断有效措施处理。 3、当事科室和医务人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离措施。 (二)
13、级响应:较大事件 符合较大事件 (级) 的情形, 由医院感染管理委员会证实后启动, 并负责及时采取以下措施: 1、上述级响应应采取的措施; 2、报请卫生局和疫控中心给予专家指导; 3、对感染病人实行隔离治疗。 首先对病人和密切接触者分组隔离,分组治疗,及时进行正确的消 毒处理。必要时报告应急处理领导小组批准,可采取关闭相应科室、 暂停接受新病人等措施。 (1) 、隔离病人。一般可采取将病人分类 隔离与不同的病室,或 采取其他相应措施来控制感染的进一步扩展。 如果病原微生物有进一 步扩展的迹象,则对病人进行严格的分组护理,各组护理人员必须固 定,医护人员要严格执行隔离技术规范。若分组护理仍不能有
14、效控制 感染控制感染扩散,并出现感染病例急剧增多或出现死亡病例时,应 暂时关闭病房, 停止收治新发病人, 寻找感染源, 确认主要传播途径。 (2) 、切断传播途径。事发科室应加强消毒和隔离工作,做好随时 消毒和终末消毒。 (3) 、保护易感人群。积极治疗原发疾病,采取有效措施改善易 感人群免疫功能。严格掌握各种侵入性诊疗操作的指征,尽量减少局 部免疫屏障损伤, 减少正常菌群易位造成的感染。 合理使用抗菌药物, 减少或延缓耐药菌株的发生。 (三)级响应:重大事件 符合重大事件(级)的情形时,经医院感染管理委员会证实, 报医院感染暴发事件应急处理领导小组批准后启动, 并负责及时采取 以下措施: 1
15、、上述级响应采取的措施; 2、对发生事件的科室予以隔离或关闭; 3、由医院感染暴发事件应急处理领导小组决定,采取其他相应 有效措施。 六、报告 按医院感染暴发报告制度上报 七、响应终止 经采取应急处理措施,医院感染暴发事件得到有效控制后,终止 响应并按规定报告。 (一) 、一般事件(级):由医院感染管理科报告医院感染暴发 事件应急处理领导小组决定终止。 (二) 、较大事件(级)与重大事件(级):由医院感染暴发 事件应急处理领导小组报告主管部门(区卫生局及疾控中心)决定终 止。 八、保障 医疗救治工作由医务科负责协调并组织实施。 1、医用物质由后勤科、药械科等部门负责储备并保证已经处理需 要。
16、2、相关部门负责应急处理过程中的人员协调工作。 3、发生医院感染暴发的科室负责配备现场处理必需物质,包括隔 离衣帽、口罩、手套、鞋套等隔离防护用品。 4、医院感染管理科负责医院感染控制措施的监督指导。 5、检验科负责准备医院感染暴发事件现场采样、检验用具、 6、其他部门依职责做好应急处理准备工作。 九、责任与奖惩 1、 医院感染暴发事件应急处理工作实行严格的责任制和责任追 究制。 2、全院各级各类医护人员,应切实履行职责并服从应急处理领导 小组指挥,采取积极有效措施预防和控制医院感染暴发事件。对工作 中做出成绩的先进集体和个人给与表彰和奖励, 对违反法律法规和技 术规范的责任人,依据有关规定进行严肃处理。 十、 附 1、医院感染:指病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生 的感染何在医院内获得、出院后发生的感染,但不包括入院前已