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护士注册健康检查表护士注册健康检查表 定体检医院名称: 体检日期： 年 月 日 姓 名性别出生日期 工作单位 出 生 地民 族 即往病史 家 族 史 近 照 体检单位骑缝章 甲状腺脊柱 淋 巴四肢 肛 门关节 泌尿生殖器 外 科 其 它 医师签字： 血 压 神经及精神 肺及呼吸道 心脏及血管 肝 腹部器官 脾 内 科 其它 医师签字: 胸部X线透视医师签字： 心 电 图医师签字： 转 氨 酶 乙肝表面抗 原 化验员签字： 右右 眼 视 力左 矫 正 视 力左 其 它 眼 疾 右 耳 听 力 左 耳 疾 鼻及鼻 窦 疾 病 咽 喉 五 官 科 其 它 医师签字： 主 检 结 果 （以下部分请在符合的项目上用“V”表示：） 结果： 1：健康或良好 2：一般或较弱 3：有慢性病 （如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“V”表示：） 1.心血管病 6.结核病 2.脑血管病 7.糖尿病 3.慢性呼吸系统病 8.神经或精神病 4.慢性消化系统病 9.其它慢性病(具体): 5.慢性肾炎 体检医院盖章 主检医师签字: 填写日期: 年 月 日 注 册 机 关 意 见 注册机关盖章 填报日期： 年 月 日 注：1.表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。 2.体检后此表交注机关。 3.X线.心电图.肝功报告单请贴在背面。
