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1、 麻醉科感控资料 第 页 共 25 页 1 目目 录录 第一章 麻醉科、手术中心院感管理小组 . 2 2 一、 手术中心院感管理小组成员 . 2 二、手术中心医院感染管理小组的职责 . 2 三、科室感控员职责 . 3 第二章 手术室感控相关制度 . 3 3 一、手术室消毒隔离制度 . 3 二、手术室控制感染制度 . 4 三、外科洗手消毒制度 . 5 四、隔离制度 . 5 附：隔离手术及处理 . 6 五、参观手术制度 . 7 第三章 平江县第一人民医院麻醉科医院感染控制 . 7 7 一、 患者院内感染的预防 . 7 二、 药物污染预防 . 9 三、 防止中心静脉导管置管和维护过程中发生感染 .
2、12 四、 对免疫功能抑制患者的保护 . 14 五、 麻醉医生与结核传播预防 . 14 六、 麻醉医生职业感染的预防 . 16 第四章 医院院感相关制度 . 1818 第五章 麻醉科、手术室年度医院感染工作计划 . 1919 2014 年麻醉科、手术中心医院感染管理计划. 19 2015 年麻醉科医院感染工作计划. 20 第六章 手术中心感控学习培训方案 . 2121 2015 年手术中心感控学习培训方案. 21 2015 年手术中心感控学习培训方案 (修订版). 23 麻醉科感控资料 第 页 共 25 页 2 第一章第一章 麻醉科、手术中心院感管理小组麻醉科、手术中心院感管理小组 为提高科室
3、医院感染管理的力度，使预防感染的各项措施处于良好的运行状 态，成立临床各科室医院感染管理小组，人员组成和职责如下： 一、 手术中心手术中心院感管理小组成员院感管理小组成员 组长：方裕兴 副组长：魏娉婷 感控员：何如平（医师） 欧阳锋（护士） 二、二、手术中心手术中心医院感染管理小组的职责医院感染管理小组的职责 1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规、技术规范、标准，根据本科室院 感的特点，制定管理制度并组织实施； 2、研究并确定本科室的医院感染重点环节、重点流程、危险因素以及采 取的干预措施； 3、 研究并制定本科室发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者 特殊病原体感染病例等事件时的控制
4、预案； 4、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医 院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告院感办，并积极协助调查； 5、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协助有关 部门进行处理； 6、监督检查本科室抗感染药物使用情况； 7、本科室改建、扩建时与医院感染管理科人员一起根据预防医院感染和 卫生学要求对建筑设计、标准、设施和工作流程进行审查并提出意见； 8、对科室清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作 提供指导； 9、根据本科室病原体特点和耐药现状,配合医院药事管理委员会的会议 和感染管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见； 10、
5、对医务人员预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导； 11、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训； 12、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。 麻醉科感控资料 第 页 共 25 页 3 三、科室感控员职责三、科室感控员职责 1.在科主任、护士长的领导和医院感染管理科的指导下，负责本科室医院感 染管理工作，督导医院感染管理规范的贯彻执行。 2.负责监管本科室消毒隔离工作，督导本科医生、护士以及外科医生认真落 实医院感染护理控制制度及操作规范，严格执行医院隔离技术规范，做好相关记 录。 3.配合医院感染管理专职人员做好目标性监测工作及其他工作。 4.发现医院感染病例和医院感染（含疑
6、似）的暴发，如伤口感染、导管相关 感染、呼吸机相关肺炎等，应及时报告科主任、护士长，督促医生填写医院感染 卡，并报告医院感染科和相关管理部门。 5.协助医院感染专职人员做流行病学调查，采集环境卫生学标本，分析感染 源及传播途径。针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。 6.参加并负责组织本科室医生、护士、护理员、卫生员医院感染预防与控制 相关知识的培训，督促做好卫生员、卫生员管理及宣教工作。要求新上岗人员、 进修生、实习生需有院感知识的岗前培训，医生、护士参加培训每年不少于 2 次。 7.负责监控医师、护士职业暴露伤害的危险因素，及时报告，提高全体医生、 护士自我防护意识，正确进行各项
7、医疗、护理操作，减少职业暴露。 第二章第二章 手术室感控相关制度手术室感控相关制度 一、手术室消毒隔离制度一、手术室消毒隔离制度 1、进入手术室的工作人员穿戴手术室专用的衣，裤，鞋，帽，进入限制区戴 好口鼻罩，手术室衣服不得穿出时外，手术患者入手术室应更换清洁衣裤，并戴 好帽子。 2、手术室内必须严格划分限制区，非限制区，半限制区，工作人员，患者， 清洁物品，污染物品各行其道。 3、认真落实清洁卫生制度，卫生工具分区使用，手术室每天湿式打扫 2 次， 每周彻底清洁 1 次，室内随时保持整洁。 4、认真落实参观制度，严格控制手术室内人员密度和流量，凡进入手术室的 见习及参观人员，应遵守手术室的参
8、观制度和接受手术室人员的指导，并在指定 麻醉科感控资料 第 页 共 25 页 4 手术间参观学习。非当班人员不得擅自进入手术室，一切私物不得带入工作区。 5、手术人员操作时必须严格遵守无菌操作规程及无菌原则，如有违反必须立 即纠正并采取补救措施。 6、无菌物品与非无菌物品严格分开放置。一切无菌物品必须存放在无菌包或 无菌容器内。 7、择期手术应该统一安排，无菌手术与非无菌手术分开进行，不得在同一手 术间内同时进行两类手术。有接台手术时先做无菌手术。 8、 做好手术间的料理工作， 非感染手术器械，用物按清洁、 消毒或灭菌处理， 感染手术及传染病患者手术用过的物品严格按感染手术的要求执行，防止交叉
9、感 染。 9、做好每月的消毒隔离监控工作，如物品消毒灭菌效果监测、环境卫生学监 测，结果保留备查。 二、手术室控制感染制度二、手术室控制感染制度 1、布局严格分区，限制区、半限制区、非限制区标志明显。 2、手术间分为无菌手术间、一般手术间、隔离手术间。隔离手术间靠近手术 室入口处。每个手术间限置一张手术台。 3、流动水洗手，开关用非手触式 。 4、接送病人平车有条件的医院采用换床式，每条件的医院在清洁区与污染区 之间用 1000/2000mg/L 有效氯消毒液垫消毒。 5、医务人员必须严格遵守消毒隔离制度和无菌操作规程。 6、桌面、床面、地面湿式清洁，周六为固定卫生日。严格限制手术室内人员 数
10、量与观摩手术人员数量。 7、隔离间术后终末消毒（见隔离制度） 8、非感染手术器械初步去污交消毒供应中心。 9、污染前后器械容器和运输工具必须严格区分，并有明显标志。 10、容器和运输工具应每天清洗消毒，遇意外污染应立即清洗消毒。 11、手术器械敷料打包体积重量符合要求各项检查、 监测合格方可使用。 12、麻醉器具每天清洗消毒，接触患者用品一人一用 一消毒，严格遵守一次 性医疗用品的管理规定。无菌物品、消毒后物品干燥存放 ，橱柜内壁保持清洁、 干燥。 麻醉科感控资料 第 页 共 25 页 5 13、手术器械一用一灭菌，能用蒸汽灭菌的首选蒸汽灭菌。 14、不耐热高分子材料用等离子灭菌。 15、消毒
11、剂每季监测一次，灭菌剂戊二醛每周监测一次，含氯消毒剂每日监 测 ，结果记录保存备查。 16、灭菌后物品、空气、物体表面、医务人员手每月监测一次，结果保存备查。 17、认真执行医院消毒隔离制度 。 三、外科洗手消毒制度三、外科洗手消毒制度 1、穿好洗手衣裤，并把上衣束在裤子里，不外露自己的衣裤。 2、戴好口罩、帽子、头发、口鼻不外露。 3、剪指甲，去饰物。检查手部和前臂有无伤口或感染，严重时不参加手术。 4、清洗双手、前臂及上臂下 1/3。 （1）取洗手液 2-4ml，按七步洗手法揉搓双手的每一个部位，前臂及上臂下 1/3 （2）一次洗完后，手朝上，肘朝下，用流动水冲洗双手、前臂及上臂下 1/3
12、。 如此共计 3 次，时间共计 10 分钟，用无菌毛巾彻底檫干双手、前臂及上臂下 1/3, 檫过肘部的毛巾不可再檫手部。 5、外科手消毒，取适量的高效泡沫消毒剂均匀涂抹双手、前臂及上臂下 1/3， 并认真揉搓每个部位 3-6 分钟，或充分揉搓至消毒剂干燥后穿手术衣戴手套。 6、消毒后的手、臂、肘部不可接触其他物，如误触他物应视为污染，必须重 新洗檫。每次流动水冲洗时应彻底冲洗干净，以免影响灭菌效力。 7、在消毒全过程中，手指及肘朝上，消毒后的双手应置于胸前位，抬高肘部 远离身体，双手应保持在肩以下腰以上腋中线前方无菌范围内，迅速进入手术间， 避免污染。 8、进行无菌手术后的连台手术，若脱去手术衣及手套未被污染，直接消毒液 涂檫一次即可。 9、进行感染性手术后的连台手术，脱去手术衣，手套，更换口罩、帽子后， 按外科刷手法重新刷手
