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农村居民建房申请表 乡（镇、街道） 申请表号： 申请人年龄性别身份证号 新建房常住人口人建设性质 1、 分户新建 2、 原基改建 3、扩 建 联系 方式 户口所在村乡（镇、街道） 村 组 号 层数开间 长 m;宽 m;面积 m2 东临南临西临北临拟建面积 申请建房情况 拟建房位置 简述申请建房 理 由 房屋质量安全保障承诺： 本人拟建住房保证按照规范建设，确保质量安全。施工中及今后使用过 程中出现的一切质量安全问题由本人承担一切责任，与其他任何单位和个人 无关。 承诺人签名： 年 月 日 村委会意见（盖章：） 年 月 日 乡（镇、街道）建设办（土地所） 审查意见： 年 月 日 乡（镇）政府意见（盖章：） 本 组 村 民 签 字 现 场 勘 察 情 况 该户拟建房四至边界为： 东至 南至 北至 备注： 参与现场勘察人员签名： 年 月 日
