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1、股骨颈骨折病人的护理,骨二 韩晓惠,具体内容分为五部分：,一、病例报告 二、股骨颈解剖知识 三、股骨颈骨折相关知识 四、股骨颈骨折的护理 五 、股骨颈骨折病人的出院指导,一、病例报告,1、病例举例 田长愉，女，91岁，因高血压头晕摔倒致左髋疼痛，肿胀，功能障碍9日，于5月12日9:40门诊后，以“左侧股骨颈骨折”收入院，由轮椅推入病房。,2、入院时病人情况,病人入院时，测T36.4,P54次/分，R20次/分，Bp120/90mmHg,血糖6.7mmol/l，意识清醒，瞳孔正常，被动体位，视力听力均下降，二便正常，入院后患肢应用皮牵引，遵医嘱监测血压日三次，其后因某些原因患者患肢未持续应用皮牵
2、引，只是平卧位等待手术治疗。,3、入院五天后情况,5月17日（即入院后五天）8：30在全麻下行左侧股骨颈骨折半髋关节置换术，术前已给予其备红细胞2单位，备皮，留置尿管，静点抗生素，于11：30术毕回房，全麻已醒，给予其心电监护，吸氧2l/min，测T36.4,P80次/分，R18次/分，Bp109/65mmHg,血糖6.0mmoll，手术部位包扎敷料干燥，留置负压引流管通畅，引流液位血性约80ml,留置尿管通畅，尿色呈黄色，遵医嘱给予其一级护理，外展中立位。,4、入院第六天后情况,5月18日晨倒负压引流液约160ml,测血糖7.1mmol/l，18日晚病人发烧测体温38.4，对症处理后体温恢复
3、正常；19日晨7：00给予其拔除尿管，倒负压引流液约10ml,上午医生将负压引流管拔除，后因患者尿不能自行排尿又重下的尿管。19日病人患肢突然疼痛难忍，行相应检查和治疗，遵医嘱给予其输三天白蛋白（每天20克），低分子肝素钙4100单位日一皮下注射；5月21日晨给予其拔除尿管，患者能自行排尿。现患者各方面状况都很好。,二、股骨颈解剖知识,1、股骨颈的解剖特点,股骨颈长约5厘米，中段细，基底部粗。股骨颈与股骨干构成的角度叫颈干角或称内倾角，约为125130。颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成的角度称为前倾角，正常为1215。,2、股骨颈的血液供给有三个来源,园
4、韧带支：园韧带内小动脉，来自闭孔动脉，供应头内下小部分血运，又称内上骺动脉，在老年人此动脉逐渐退变而闭锁。 骨干滋养动脉升支，对股骨颈血液供给很少，仅及股骨颈基部。 关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分支，是主要血液供给来源。,3、解剖特点,旋股内侧动脉来自股深动脉，在股骨颈基部关节囊滑膜反折处，分成三组血管进入股骨头，即骺外侧动脉、干骺端上侧动脉及干骺端下侧动脉分别由上下方距离股骨头边缘下0.5厘米处进入股骨头，在股骨头内互相交通，骺外侧动脉供应股骨头4/52/3区域血运。 旋股外侧动脉也来自股深动脉，它的血供量少于旋股内侧动脉。 旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底组成一个动脉环。旋股内侧动脉
5、损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。 所以股骨颈骨折，必须尽早解剖复位，良好的固定，才有可能从股骨颈基部重建骨内血液循环，使股骨头颈连接，恢复股骨头内血液供给，减少创伤后股骨头缺血性坏死的发生。,三、股骨颈骨折相关知识,1、股骨颈骨折的病因 成老年人发生骨折有两个基本因素，一是骨强度下降，二是老年人髋周肌群退变，不能有效地抵消髋部有害应力。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤所致。另外股骨头的血运情况也是造成骨折不愈合和股骨头坏死的原因之一。,2、股骨颈骨折的症状的症状,(1)畸形 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形； (2)疼痛 移动患肢时髋部疼痛明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部感疼痛
6、； (3)功能障碍 移位骨折病人在伤后不能坐起或站立； (4)肿胀； (5)患肢短缩；,3、股骨颈骨的预防的预防,目前对本病尚无有效的预防措施，对本病的预防重点在防止并发症的发生上。 主要是提倡早期无创复位。遵循早期无创伤的解剖复位，选择合理有效的内固定器材及方法，减少局部血供破坏改善血流灌注促使骨折早期愈合，恢复和建立跨越骨折线的血管迅速参与坏死骨的修复，避免股骨头坏死的发生。,4、股骨颈骨折的并发症,1骨科早晚期一般并发症：包括骨盆骨折、关节脱位、内脏损伤、其他处骨折、大出血、休克等。 2特殊并发症：包括股骨颈骨折不愈合、股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等。 骨折的同时有可能损伤这些血管，造
7、成股骨头坏死，或骨折不愈合。这些都是股骨颈骨折的严重并发症。,四、股骨颈骨折的护理,1、护理要点 股骨颈骨折多见于老年人，感觉及反应都比较迟钝，生活能力低下，并且有不少老年人合并有其他疾病。因此，护理人员首先应细致地观察，了解病情，给予及时适当的治疗和护理，同时要加强基础护理，预防肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症的发生。 内固定术后，正确的体位应保持患肢外展中立位，严禁侧卧、患肢内收、外旋、盘腿坐，以防钉移位。,2、护理问题及护理措施,护理问题1：由于骨折整复后，要求病人被动体位，且时间较长或老年病人耐受力差引起不能保持正确体位 。 护理问题2：对功能锻炼的目的不甚了解或老年病人体质差，懒于活动
8、引起功能锻炼主动性差。,护理问题1：由于骨折整复后，要求病人被动体位，且时间较长或老年病人耐受力差引起不能保持正确体位 。,护理措施： （1）说明保持正确体位的重要性和非正确体位会出现不良后果，以取得病人积极合作。 （2）病人应保持患肢外展中立位，忌侧卧、盘腿、内收、外旋、以防钉移位，造成不良后果。 （3）老年病人因皮下脂肪较薄，长时间以同一姿势卧床难免不适，因此应保持床铺清洁平整、干燥，硬板床上褥子应厚些，经常按摩受压部位，同时可协助病人适当半坐位，避免时间过长，以减轻不适。 （4）抬高患肢，以利消肿止痛。 （5）必要时穿丁字鞋，两腿之间放一枕头，以防患肢外旋、内收。,护理问题2：对功能锻炼
9、的目的不甚了解或老年病人体质差，懒于活动引起功能锻炼主动性差。,护理措施： （1）向病人说明功能锻炼的目的及意义，配合治疗和护理。 （2）督促和指导病人功能锻炼，使其掌握正确的功能锻炼方法。如股四头肌的等长收缩，踝、趾关节的自主运动。功能锻炼应循序渐进，量力而行，以不感到疲劳为度。 （3）患者下床活动时，应指导病人正确使用双拐，患肢保持外展不负重行走。,护理问题3：股骨头置换有脱位的可能,护理措施： （1）了解病人的手术途径、关节类型，以便做好术后护理，避免关节脱位。 （2）术后应保持患肢外展中立位，必要时穿防外旋鞋，以防外旋引起脱位。 （3）搬动病人时须将髋关节及患肢整个托起。患肢保持水平位，防止内收及屈髋，避免造成髋脱位。 （4）鼓励病人早期床上功能锻炼，并使其掌握正确的功能锻炼方法，避免过早进行直腿抬高活动。 5）如发生髋关节脱位，应绝对卧床休息、制动，以防发生血管。神经损伤，然后酌情处理。,五 、股骨颈骨折病人的出院指导,1.嘱病人多食高蛋白、富营养之食品。如肉、蛋、动物内脏、豆制品等。 2.下床功能锻炼时最好有家人在旁保护，以免摔倒造成2次骨折。 3.半年内禁止侧卧、盘腿坐，以防患肢内收、外旋、造成不良后果。 4.定期检查。,欢迎指教， 谢谢大家！,
