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1、螺旋形吻合在输尿管狭窄中的应用,汇报科室：普外二科 完成人:张金平 张志德 赵国云 连秉月,输尿管的解剖,腹膜后间隙富于肌纤维的细长型器官 输尿管壁由三层不同的组织构成 内层为黏膜，系移行上皮 中层为平滑肌 外层为结缔组织，具有保护输尿管的作用,输尿管的解剖,三个生理性狭窄： 肾盂输尿管连接部，直径约2mm 输尿管跨越髂血管部，直径约4mm 输尿管膀胱连接部,直径约13mm 输尿管的血液供应： 上1/3段输尿管肾动脉分支 中1/3段输尿管腹主动脉、髂总动脉、精索内动脉（卵巢动脉）、子宫动脉分支 下1/3段输尿管膀胱下动脉分支,输尿管狭窄的原因,输尿管狭窄包括先天性肾盂输尿管连接部狭窄，炎症、肿
2、瘤、结核及手术损伤后狭窄。近年来广泛开展的输尿管镜操作，也容易引起输尿管损伤，特别是输尿管口损伤狭窄，狭窄愈完全，愈接近肾脏，对肾脏的损害出现得愈早，程度也愈重。最终将导致肾功能丧失。,输尿管狭窄的临床表现,1.患者会有腰痛，疼痛会放射至肾脏等部位。 2.患者如果出现泌尿系统的并发感染时可能出现有畏寒、发热或脓尿。 3.如果患者是双侧输尿管狭窄，严重的甚至会有尿毒症的症状表现。,输尿管狭窄的相关检查,实验室检查 血常规检查注意白细胞计数和分类 肾功能检查注意血肌酐和血尿素氮值 引流液肌酐测定 影像学检查 静脉肾盂造影IVP 静脉膀胱造影IVU 盆腹腔增强CT,输尿管狭窄的处理,治疗原则 恢复其
3、输尿管的连续性或完整性，减少局部发生狭窄影响通畅，尽一切可能保护患侧肾功能。,切除狭窄段行断段螺旋吻合术,按不同疾病及病变部位采取不同的手术入路。 .为了获得无张力的吻合，须将输尿管两端作适当游离，切除两断端的病变组织后，在两断端相反位置的管壁纵行切开约0.8cm，剪去创缘尖角部分，形成宽阔的斜行吻合口（既螺旋形吻合口）。,什么是输尿管支架管？,白色材料为脂族聚氨酯，可在体内留置6个月 绿色材料为芳香族聚氨酯，可在体内留置3个月 输尿管支架的长度常用的有15cm 、26cm、28cm。 输尿管支架的直径有4.7，5，6，7，8，9f，常用的有5，6，7f。,什么是输尿管支架管？,输尿管支架又分
4、为双J管和单J管 双J管又称为（内支架管），两端都为螺旋形，放置位置是肾脏到膀胱之间，一般用于输尿管或者是肾盂手术后的留置，时间较长，可为一个月或者更长。 单J管又称为（外支架管），则为单侧螺旋形。放置位置是肾脏到体外，单J支架长度70cm，仅在J形弯曲处有引流孔，可将尿液从肾脏直接引流到体外，适用于全膀胱手术后引流。并且多用于诊断应用，留置时间则相对短些。,放置输尿管支架的目的,为输尿管的愈合提供骨架 保证将尿液从肾孟引流到膀胱 在输尿管内起到支撑的作用，防止输尿管损伤段的狭窄梗阻,放置输尿管内支架步骤,先在输尿管内置入双J形导管。双J形导管的一端置入肾盂内，另一端置入膀胱内，再用4-0或5-0可吸收缝线螺旋缝合断段，在其旁放置烟卷引流。双J形导管留置710d后经膀胱镜取出。,输尿管吻合术原则,手术原则 游离输尿管时必须保存其血液供应 吻合口应无张力 须作螺旋性吻合口以扩大吻合口，防止术后狭窄 将断端对准，用可吸收缝线作不漏水的间断缝合，不应内翻或外翻 须放置输尿管支架,术后处理,伤口引流物于术后3-4天拔除。双J支架管于术后第10-12天拔除。留置输尿管或肾盂造瘘管者，于术后10-12天提高或钳住造瘘管，若肾盂排除通畅，可拔除造瘘管。 使用抗生素防治感染。,谢谢大家,
