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1、老年高血压病特点及防治,徐州市第一医院 刁绍先,定义与分类（简化）,老年：65岁 高血压：140/90mmHg 既往有高血压史，正在服降压药，即便血压正常也应诊断高血压。 当患者SBP、DBP属于不同级别时，应按两者中较高的级别分类。,定义与分类（简化）,理想血压：血压115/75mmHg 正常血压：血压120/80mmHg 高血压前期：120139/8089mmHg 单纯收缩期高血压： 收缩压140mmHg 舒张压90mmHg,续,测血压注意点,不同日反复测血压 以水银柱台式血压计为标准 测血压方法要规范 重视家庭和动态血压,流行病学,全球发病率具有增高的趋势、高血压的发病率随着年龄增加而升
2、高，高血压病在老年人较常见，尤其是收缩压。,流行病学,我国对高血压4次普查： 1959年发病率5.11%。 1979年发病率7.73%. 1991年发病率11.88%。 2002年发病率18.8%。 总体呈明显上升趋势，目前推算我国现有高血压患者已达1.6亿。北方南方，沿海内地，城市农村，青年期男女，中年以后女稍男。,续,流行病学,徐州地区普查发病率20%，若城区有100万人口，发病人口20万。,续,高血压病的三个误区,1991年普查： 城市知晓率35.6%，农村13.9%。 正在服药治疗者城市17.1%，农村5.4%。 治疗后血压控制者城市4.1%，农村1.2%。 换句话说高血压患者只有1/
3、4知道自己有高血压，不到一半正服降压药，血压得到控制的仅占3%。,高血压病的三个误区,近来调查高血压知晓率为44.7%，治疗率为28.2%，血压控制率为 8.1%。 在门诊就诊的高血压中，65岁的老年患者高血压知晓率为80%，但血压的控制仅为28%。,续,高血压的病因,遗传：父母均有高血压，子女发病率46%；父母有一方高血压者子女发病率为28%，约有60%的高血压与遗传有关。父母双方均无高血压者，子女发生率为8%。 食物成份变化：摄入肉类、蛋类大大增加。摄入钠增加，对钾、钙、植物纤维素摄入偏少。,高血压的病因,随社会不断进步，生活节奏加快，个人应激负荷随之增加，脑力劳动为主，少运动等 酗酒：男
4、、女饮酒的人数增加，酒量增加 吸烟：1996年全国调查男吸烟率67%，女4% “九五”攻关调查男为4575%，女为013%；以后逐渐下降1998年男为61.2%，女为2.8%,续,高血压的病因,超体重或肥胖：体重指数(BMI)增加（正常范围为2024），以腹部肥胖易发生高血压。 糖尿病和糖耐量降低：高血压和糖尿病的根源之一都有胰岛素抵抗。高血压常合并糖尿病，糖尿病伴高血压的患者血压不易控制。,续,高血压的病因,避孕药：长期服避孕的妇女，特别35以上易患高血压。 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）；常伴有重度打鼾，50%OSAS有高血压。,续,高血压的症状,1/5无症状，仅在测血压时或发生心、
5、脑、肾等症状才能发现。 常见的症状：头晕、头痛、颈紧、疲劳、心悸等，在劳动或紧张加重。也可见视力模糊、鼻出血等。,高血压的体征,冬天血压较高，夏季血压较低，一般夜间较低，清晨起床活动血压迅速升高。 在家治血压低于诊所测血压 “白大衣”高血压和“蒙面”高血压。 高血压致左心室大，心尖部能听到收缩期杂音，主动瓣区第二音亢进。,恶性高血压,少数病人病情急骤发展，DBP持续130mmHg，伴有头痛、视力模糊、眼底出血、惨出和乳头水肿，肾脏损害突出、持续蛋白尿、血尿与管型。病情进展迅速，如不及时有效治疗，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。,老年高血压病的特点,40岁血压有上升的趋势，但高血压
6、的诊断标准不变。 流行病学表明SBP每升高10mmHg，脑卒中发病危险增49%，DBP每增加5mmHg则增加45%。 我国冠心病研究，SBP 120139mmHg冠心病发病的相对危险比120mmHg者增高40%，SBP 140159mmHg增高1.3倍,老年高血压病的特点,50岁以上SBP继续上升，而DBP不变或下降，结果脉压增宽、说明动脉僵硬弹性差。 SBP高增加左室负担，左室肥厚，心肌耗氧量增加；DBP低冠状动脉灌注低，加重心肌缺血，尤其存在冠状动脉狭窄的情况下。,续,老年高血压病的特点,研究发现SBP升高比DBP升高对靶器官所造成的损害更大。 SBP高DBP低脉压大比SBP高或SBP高D
7、BP亦高对靶器官的损害都大，更易造成心、脑血管事件。,续,老年高血压病的特点,（常合并） 肥胖特别腹部肥胖。 糖尿病或糖耐量异常。 血脂紊乱（LDL-C、HDL-C、TG等） 冠心病 外周血管疾病特别颈动脉的斑块狭窄， 颈椎病压迫两侧的椎动脉 高尿酸血症。,续,并 发 症,高血压危象：小动脉痉挛，血压急剧上升，重要脏器供血不足。 高血压脑病：血管痉挛，血压急剧上升，脑水肿。 脑血管病：脑梗塞、脑出血。 心力衰竭：左心衰全心衰。 慢性肾功能衰竭（特别合并糖尿病时致糖尿病肾病时） 主动脉夹层,实验室检查,血脂分析、血糖（PFG，OGTT、HbA1c）、尿常规、肾功能、血尿酸，PHA-A2-LAD。
8、 心电图，超声心动图。 24小时动态血压、HRV、TCD、IMI。,降压的目的,大规模临床试验证明，SBP下降1020mmHg或DBP下降510mmHg，35年内脑卒中、心脑血管病死率和冠心病事件分别减少38%、20%与16%，心衰减少50%。 高血压高危者如单纯收缩期高血压、糖尿病、脑卒中史者，降压收益更大。 高血压合并糖尿病、高胆固醇血症、肥胖要综合治疗效果好。,高血压患者要改善生活行为,减轻体重BMI25 减少钠摄入 补充钾、钙 减少脂肪摄入 限制饮酒 适量的运动,降压治疗对象,凡血压持续升高6个月以上，改善生活方式无效。 血压160/100mmHg 高血压合并糖尿病或已有心、脑、肾靶器
9、官损害和并发症。,血压控制目标,一般认为：血压140/90mmHg 糖尿病或慢性肾病合并高血压： 血压130/80mmHg。 蛋白尿1g/d：血压125/75mmHg。 老年收缩期高血压： SBP140150mmHg；DBP90mmHg，但不低于6570mmHg。 另外：心率要求6070次/分。,利尿降压药,种类：双克尿、速尿、保钾利尿药、引达伯胺。 应用：轻、中高血压、浮肿、肥胖、老年人、减少脑卒中。 缺点：影响血脂、血糖、尿酸代谢。 剂量：每天25mg。,阻滞剂,种类：倍他乐克、阿替洛尔、卡维地罗、比索洛尔等。 应用：轻、中高血压，尤其交感神经增强者（静息HR80次/分）,中青年或合并心绞
10、痛、心梗者。 缺点：HR、传导阻滞、哮喘、周围血管病禁用，头晕、乏力、性功能障碍、血糖、但高血压合并糖尿病用利弊。,钙拮抗剂（CCB）,种类：心痛定（不用）、尼群地平、拜心酮、尼福达、络活喜、波依定、三精思洛平等。 应用：适应各种高血压、老年高血压、高血压合并稳定性心绞痛。不影响血脂、血糖代谢。 缺点：浮肿（特别是踝部）。,ACEIs,种类：卡托普利（开福特）、洛丁新、依那普利（依那林）、培垛普利（雅斯达）、福辛普利（蒙诺）。 应用：各型高血压，特别合并左室大、心衰、心梗后、糖尿病、肾损害（中度以上不用）、周围血管病。 缺点：咳嗽、血管神性水肿，妊娠、肾动脉狭窄禁用。,ARBs,种类：缬沙坦（
11、代文）、氯沙坦（科素亚）、厄贝沙坦（安搏继）、替米沙坦、坎地沙坦。 适应证和禁忌症与ACEI相似。 ACEI咳嗽可用ARBs代替。,降压联合用药,小剂量联合用药：疗效好、不良反应少、目前受到重视和推崇。 目前英国推出最新方案：55岁 A+B为主，55岁 C+D为主，互相调节。 美国54届心脏病会议推出：A+C+他汀类疗效好。 复方：方便、顺应性好、疗效较好；配方固定不灵活，个体化不强。如复方降压片、北京降压“0”号、珍珠降压片等。,其他疗法,阿斯匹林：无危险因素（高血压、吸烟、肥胖、高血脂、糖尿病）、年龄75岁可不服。有一个危险素可服50mmHg。有2个或2个可服75mmHg。 他汀类：洛伐他汀（美降脂）、辛伐他汀（舒降脂）、普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀（来适可）、阿托伐他汀（力普妥），主要降LDL-C、TC。 贝特类及烟酸类：力平脂、血脂康、烟草酸等。主要降TG，提高HDL-C。,谢谢！,2005.06.22,
