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1、王艳,第九章 神经系统疾病病人的护理 第四节 癫痫病人的护理,癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。 是神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病。,定义,癫痫发病机制复杂，尚未完全阐明，但引起发作的主要电生理改变为大脑神经元出现异常、过度放电。,发病机制,原发性癫痫又称特发性癫痫，主要由遗传因素所致。 继发性癫痫又称症状性癫痫，由脑内器质性病变和代谢疾病所致。,分 类,癫痫具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性特征。 癫痫发作常分为部分性发作、全面性发作和不能分类的癫痫发作三大类。,身体状况,1部分性发作 分为下面三种
2、类型： （1）单纯部分性发作：短，一般不超过1min，无意识障碍。常以发作性一侧肢体、局部肌肉感觉障碍或节律性抽动为特征，或表现为杰克逊发作。 （2）复杂部分性发作：又称精神运动性发作，主要特征是意识障碍。于发作开始时出现各种精神症状或特殊感觉，随后出现意识障碍、自动症或遗忘症。此型病灶多在颞叶，又称颞叶癫痫。 （3）部分性发作继发泛化。,身体状况,2全面性发作 分为六种类型 （1）全面性强直-阵挛发作：又称大发作，全身肌肉强直和阵挛，伴意识丧失和自主神经功能障碍。多数病人无前驱症状，发作持续5 10min。分为三期： 强直期；阵挛期；惊厥后期。 （2）强直性发作：常在睡眠中发作，表现为全身强
3、直性肌痉挛。 （3）阵挛性发作：婴幼儿，重复阵挛性抽动伴意识障碍。 （4）肌阵挛发作：突然、快速、短暂的肌肉或肌群收缩 （5）失神发作：小发作，儿童。突发短暂的（510s）意识丧失和正在进行的动作中断，双眼茫然瞪视，呼之不应，“楞神”，一般不会跌倒， 事后立即清醒，继续原先活动，对发作无记忆，每日可发作数次至数百次。 （6）失张力发作：部分或全身肌肉的张力突然降低，致垂颈、张口、肢体下垂和跌倒等，持续数秒至1min，发作后立即清醒并站起。,身体状况,3癫痫持续状态 又称癫痫状态 指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁发作，或癫痫发作持续30min以上不自行停止。 常见原因为突然停用抗癫痫药，
4、或急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒。 抗癫痫药物治疗不规范、感染、精神紧张、过度疲劳、孕产和饮酒等可诱发因素。,身体状况,癫痫发作时治疗以预防外伤及并发症为原则，发作间歇期治疗以药物治疗为主。 常用抗癫痫药有苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、乙琥胺、托毗酯和拉莫三嗪等。 癫痫部位能精确定位的，可进行手术治疗。,治疗要点,癫痫持续状态病人应尽快制止发作，保持呼吸道通畅，立即采取维持生命功能的措施和防治并发症。可选用下列药物：地西泮为首选药物。10%水合氯醛保留灌肠。氯硝安定。异戊巴比妥钠。利多卡因。,治疗要点,1防止受伤 先兆时，立即平卧，缓慢就地平放，避免摔伤。 取下眼镜和义
5、齿，柔软物垫在病人头下，移去危险物品。 牙垫或厚纱布垫在上下磨牙间，以防咬伤舌、口唇及颊部，但不可强行塞入。 抽搐时，适度扶住手脚，防自伤及碰伤，切不可用力按压肢体，以免造成骨折、肌肉撕裂及关节脱位。 躁动的病人专人守护，保护性床档，约束带。 2保持呼吸道通畅 （1）头低侧卧位或平卧侧卧位，使呼吸道分泌物由口角流出。 （2）发作时松开领带、衣扣和裤带，取下活动义齿，立即放置压舌板，必要时用舌钳将舌拖出，防止舌后坠阻塞呼吸道。 （3）床边备好吸引器、气管切开包等，及时清除口鼻腔分泌物，不可强行喂食。,发作时护理,保护性床档与约束带,用药护理,1用药原则及注意事项 偶然发病或首次发作病人，在查清病因前不宜用药。 根据癫痫发作的类型和药物治疗反应正确选择药物。 单一用药，尽量避免联合用药。 小剂量开始，逐渐加量，以能控制发作、又不致引起毒性反应的最小有效量为宜。 长期规律服药，终生服药，不能间断服药或自行停药。 停药应根据病情，通常在12年逐渐减量，如减量后有复发趋势或脑电图有明显恶化，应再恢复原剂量。,用药护理,2药物不良反应的观察和处理 抗癫痫药物不良反应见表,谢 谢！,
