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1、外科护理学,第 二十五 讲,主讲教师：王晓燕,东南大学远程教育,第二十三章 大肠、肛管疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要 第二节 直肠肛管良性疾病 直肠肛管周围脓肿 肛瘘 肛裂 痔 护理 第三节 结肠癌 第四节 直肠癌 第五节 结直肠癌病人的护理,第一节解剖生理概要,齿状线解剖及临床特点,第二十三章 大肠、肛管疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要 第二节 直肠肛管良性疾病 直肠肛管周围脓肿 肛瘘 肛裂 痔 护理 第三节 结肠癌 第四节 直肠癌 第五节 结直肠癌病人的护理,一、直肠肛管周围脓肿,定义 指发生在直肠肛周软组织或其周围间 隙的急性化脓性感染脓肿 病因 由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤
2、等引起,一、直肠肛管周围脓肿,临床表现 肛门周围脓肿：局部症状明显 坐骨肛管间隙脓肿 骨盆直肠间隙脓肿 处理原则 控制感染，及时切开引流,二、肛 瘘,定义 肛门周围的肉芽肿性管道 病因 大部分由直肠肛管周围脓肿引起 分类 按数目分：单纯性肛瘘、复杂性肛瘘 按部位分：低位肛瘘、高位肛瘘 按瘘管与括约肌的关系分,二、肛 瘘,临床表现 肛周外口反复流出少量分泌物 肛门检查 直肠指检：压痛、瘘管 特殊检查 处理原则 手术切开或切除瘘管，挂线疗法,三、肛 裂,定义 齿状线以下肛管皮肤层裂伤溃疡 病因及病理 长期便秘、粪便干结排便时的机械性损伤 肛裂三联症：肛裂、前哨痔、肛肥大乳头,三、肛 裂,临床表现
3、疼痛主要症状 便秘 出血：少量 处理原则 非手术治疗 手术治疗,外科护理学,第 二十六 讲,主讲教师：王晓燕,东南大学远程教育,四、痔,定义 直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血、 扩张和屈曲静脉团 病因 解剖因素、腹内压、感染因素 病理 内痔、外痔、混合痔,四、痔,临床表现 便血早期常见症状 痔块脱出 疼痛 瘙痒 处理原则 非手术治疗 手术治疗,五、护 理,护理评估 术前评估 健康史 身体状况 心理和社会状况 术后评估 康复状况 术后不适 并发症,护理诊断/问题,疼痛 与疾病和手术有关。 便秘 与肛周疼痛害怕解大便有关。 潜在并发症 尿潴留、肛门失禁、肛门狭窄、感染。 有体液不足的危险 与痔疮
4、出血有关。 体液过多（直肠静脉丛内） 知识缺乏,预期目标,病人主诉舒适度增加 病人保持大便正常 并发症得到预防 病人掌握相关知识 病人维持正常的体液平衡,护理措施,术前护理 调节饮食、保证大便通畅 温水坐浴 纠正贫血 术前准备：肠道、皮肤 术后护理 饮食、排便护理 病情观察 疼痛、尿潴留的护理 温水坐浴 预防并发症,护理评价,病人疼痛有无减轻 病人大便是否通畅 并发症是否得到预防、及时发现和处理 病人是否掌握相关知识 病人体液是否平衡,健康教育,饮食调节，养成良好的大便习惯 创面未愈合者，排便后坐浴 及时处理排便困难，及时就诊 积极预防,第二十三章 大肠、肛管疾病病人的护理,第一节 解剖生理概
5、要 第二节 直肠肛管良性疾病 直肠肛管周围脓肿 肛瘘 肛裂 痔 护理 第三节 结肠癌 第四节 直肠癌 第五节 结直肠癌病人的护理,第三节结肠癌,病因 不确切，与以下因素有关 家族性结肠息肉病 结肠慢性炎性疾病 结肠腺瘤 晚期血吸虫病 饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食,部位 好发于乙状结肠, 依次:盲肠、升结肠、横结肠和降结肠 大体类型 肿块型、溃疡型、浸润型 组织学分类 腺癌、粘液癌、未分化癌 分期 TNM分期法 我国Dukes改良分期：A,B,C,D期 扩散和转移方式 直接浸润：膀胱、子宫、输尿管、胃壁等。 淋巴转移：主要扩散途径。 血行转移：不多见。肝和肺为常见部位。 种植播散,病理和
6、分型,临床表现,排便习惯和粪便性状改变 腹痛：定位不确切的持续性隐痛、腹部不适 肠梗阻症状：一般属晚期症状 全身症状 右半结肠癌：全身症状为主 贫血、腹部包块、消瘦，肠梗阻少见 左半结肠癌：肠梗阻、排便困难、便血、腹泻等症状为主,辅助检查,大便隐血试验：多呈阳性 乙状结肠镜或纤维结肠镜检查-最有效、可靠的方法 钡灌肠或气钡双重对比造影 B超和CT检查 CEA测定,诊断要点,症状+体征 结肠镜检+影像学检查,处理,手术治疗 结肠癌根治性手术 右半结肠切除术、横结肠切除术、 左半结肠切除术、乙状结肠切除术 姑息性手术 晚期癌肿，有远处转移者 并发急性肠梗阻的处理 非手术治疗 化疗、中医药治疗,外科
7、护理学,第 二十七 讲,主讲教师：王晓燕,东南大学远程教育,第二十三章 大肠、肛管疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要 第二节 直肠肛管良性疾病 直肠肛管周围脓肿 肛瘘 肛裂 痔 护理 第三节 结肠癌 第四节 直肠癌 第五节 结直肠癌病人的护理,第三节直肠癌,病因 不确切，与以下因素有关 饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维饮食 直肠慢性炎性疾病 直肠腺瘤癌变 遗传因素 病理和分型 同结肠癌,临床表现,直肠刺激症状 粘液血便：最常见的症状 肠腔狭窄症状：粪便变细、排便困难 晚期症状：侵犯邻近器官、转移症状,辅助检查,大便潜血试验 直肠指检：是诊断直肠癌的主要方法 直肠镜：直视下活组织病理学检查 影
8、像学 CEA 其它检查：阴道双合诊检查，膀胱镜检查,诊断要点,症状+体征 结肠镜检+影像学检查,处理原则,手术切除为主，术前术后辅以放疗和化疗。 手术治疗 直肠癌根治术 癌肿位置不同，术式各异 局部切除术 Miles手术：腹膜返折以下的直肠癌、永久性人工肛门 Dixon手术：直肠癌下缘距肛门边缘5cm以上保留正常肛门 Hartmann手术 姑息性手术,非手术治疗 1放疗和化疗：静脉给药、腹腔灌注等。 2局部治疗：电灼、冷冻、激光等。 3其他治疗：免疫治疗、基因治疗。,第二十三章 大肠、肛管疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要 第二节 直肠肛管良性疾病 直肠肛管周围脓肿 肛瘘 肛裂 痔 护理 第
9、三节 结肠癌 第四节 直肠癌 第五节 结直肠癌病人的护理,护理评估,术前评估 健康史：家族史、既往史 身体状况：大便习惯、性状改变，检查结果，营养状况 心理和社会状况 术后评估 手术情况 康复状况：VS、各种引流、切口情况，有无并发症出现 心理和认知状况：健康教育、自我护理的掌握程度,护理诊断/问题,焦虑、悲观、恐惧 与对癌症及手术的恐惧，结肠造口影响生活、工作有关。 营养失调 与营养摄入不足，梗阻有关。 知识缺乏 缺乏肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。 自我形象紊乱 与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关。 自理能力缺陷综合症 与手术创伤、术后引流和造口有关。 潜在并发症 感染、吻合口
10、瘘、出血。 疼痛 与疾病或手术有关。 排便异常 与肠道手术有关,预期目标,1 焦虑减轻 2 掌握疾病相关知识 3 适应自我形象的改变 4 自理能力提高 5 术后并发症得到预防，及时发现和处理 6. 术后96小时内恢复肠鸣音,护理措施,术前护理 心理护理 加强营养 肠道准备：术前3日半流，术前2日全流。术前3日潘泻叶泡服或术前2日硫酸镁口服。术前2日晚灌肠1次，术前晚和术晨清洁灌肠。口服肠道杀菌剂。肌注Vk1 。 阴道冲洗 术晨放置胃管和尿管 术前指导，物品准备,护理措施,术后护理 严密观察病情 正确合适体位 饮食 各种引流管护理： 尿管、腹腔引流管、骶前引流管、胃肠减压管 预防和处理并发症：切
11、口感染、吻合瘘 结肠造口护理（见下页）,造口开放前：及时更换渗湿敷料，注意观察肠段有无 回缩、出血、坏死。 保护腹壁切口：防粪便污染腹壁切口 正确使用造口袋，保护造口周围皮肤 饮食指导：饮食卫生，避免进食胀气，刺激性气味的 食物，防便秘 预防并发症：造口狭窄（扩肛1次/日） 便 秘（造口低压灌肠） 造口出血、感染 正视并自我护理造口,结肠造口护理,护理评价,焦虑是否减轻。 是否掌握相关知识，能否主动配合护理工作。 能否正视造口。 能否正确护理结肠造口。 并发症是否得到预防、及时发现和处理。,健康教育,积极预防和治疗癌前病变 定期检查：尤其高危人群 指导病人做好结肠造口的护理 合理安排饮食，保持心情舒畅 介绍造口护理方法及用品 定期随访,第二十三章 大肠、肛管疾病病人的护理,掌握： 痔的定义，结肠、直肠癌的诊断要点，术前肠道准备，结肠造口的护理。 熟悉： 直肠肛管良性疾病的种类及其临床表现，结肠、直肠癌的临床表现、辅助检查、手术方法。,
