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1、内科学教研室,慢性胰腺炎Chronic Pancreatitis,第十七章,慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis,CP) 各种不同原因所致胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和胰腺功能不可逆的损害。 表现：反复发作或持续腹痛、腹泻或脂肪泄、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病。,概 念,男：女=2.6：1 年龄 30-60岁 发病率 上升趋势,流行病学,一、胆道系统疾病 二、慢性酒精中毒 三、其他 热带性胰腺炎 遗传性胰腺炎 特发性胰腺炎 代谢因素 免疫疾病相关胰腺炎,病因及发病机制,病变程度轻重不一 范围不一 胰腺腺泡萎缩 腺管多发狭窄、囊状扩张 管内有结石、钙化、
2、蛋白栓 腺管阻塞区水肿、炎症、坏死,病理,1.腹痛 90% 间歇/持续性 隐痛、钝痛、钻痛、剧痛 疼痛部位通常在中上腹部 可放射至后背、两侧脇部,临床表现,坐位、膝屈位缓解,2、胰腺功能不全的表现 A.胰腺外分泌功能障碍 腹胀、食欲减退、恶心、嗳气、 厌油、乏力、消瘦、 腹泻、脂肪泄 维生素A、D、E、K缺乏症 B.胰腺内分泌功能不全 糖尿病,3、体征 压痛往往与腹痛程度不相称 扪及包块 黄疸 少数 胸腹水、PU、 上消化道出血、 静脉血栓形成、 精神症状,1、胰腺外分泌功能试验 （1）直接刺激试验 胰泌素 1U/kg IV 胰液分泌2ml/kg 碳酸氢钠浓度90mmol/L (2)间接刺激试
3、验 Lundh试验：胰蛋白酶61U/L 胰功肽试验：粪便中弹力蛋白酶200g/g,实验室及其他检查,2、吸收功能试验 （1）粪便72h脂肪检查 6g/d （2）维生素B12吸收试验,3、淀粉酶测定 一过性升高 4、胰腺内分泌测定 （1）血清CCK 升高，可达8000pg/ml （2）血浆胰多肽 明显下降 （3）空腹胰岛素,5、影像学检查 （1）X线腹部平片 （2）B超、CT 胰腺体积、边缘、密度、钙化、结石、囊肿 （3）ERCP 诊断CP有重要价值 胰管不规则狭窄、扩张、中断、 胰管小分支囊性扩张 （4）MRCP 无创、无需造影剂 （5）EUS 优于ERCP,6、穿刺活检及细胞学检查 鉴别胰腺
4、癌有价值 经超声/超声内镜引导穿刺 ERCP收集胰管分泌液,CP诊断标准 1、有明确的胰腺炎组织学诊断 2、有明确的胰腺钙化 3、有典型CP症状体征，有明显的胰腺外 分泌障碍、ERCP等典型CP影像学特征， 除外胰腺癌 4、EUS有典型CP影像学特征,诊 断,1、胰腺癌 2、其他引起腹痛与脂肪泄疾病,鉴别诊断,一、内科治疗 （一）病因治疗 戒酒、积极治疗胆道疾病， 低脂高蛋白饮食， 避免饱食,治疗,（二）对症治疗 1、腹痛： 胰酶、镇痛药、腹腔神经丛阻滞 2、胰腺外分泌功能不全 胰酶制剂 3、合并糖尿病：胰岛素治疗 4、营养不良 营养、脂溶性维生素、B12、叶酸、 铁剂、钙剂,治疗,（三）内镜治疗 通过内镜排除胰管结石、栓子 对狭窄的胰管放置支架引流,治疗,二、手术治疗 适应症 1、内科治疗不能缓解疼痛，发生营养不良者 2、合并胰腺脓肿或假性囊肿者 3、不能排除胰腺癌者 4、瘘管形成者 5、胰腺肿大压迫胆总管引起阻塞性黄疸者 6、有脾静脉血栓形成和门静脉高压症引起出血者,治疗,积极治疗可缓解症状 不易根治 少数转为胰腺癌,预后,思考题,1.名词解释：慢性胰腺炎 2.慢性胰腺炎诊断标准 3.慢性胰腺炎的治疗,
