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1、左锁骨骨折护理查房,一般情况,姓 名： 徐XX 性 别： 女 年 龄： 49岁 民 族： 汉族 婚 姻： 已婚 职 业： 无 入院时间： 2012年01月26日 主管医生： 责任护士：,病情介绍,主诉：外伤致左肩疼痛五天余 现病史：患者于5天前因外伤致左肩疼痛，活动受限,至广陵区医院就诊,X线示左锁骨骨折，给予止痛治疗。今来我院为求进一步治疗。门诊以中医诊断：伤骨（气滞血瘀）西医诊断：左锁骨骨折。患者步入病房。测T36.8 P78次分 R18 次分 BP14595Hg。 入院症见：左肩疼痛，活动受限，纳食正常，二便正常，夜寐尚安，舌质淡红，苔薄白,既往健康情况,既往史：患者有高血压三余年，未予
2、系统治疗。 否认肝炎、结核等传染病,否认手术、创伤及输血史，否认药物及食物过敏史。 个人史：生长于本地，否认疫病接触史，无烟 酒及其他不良嗜好。 家族史：否认家族遗传性疾病史。,专科检查,左肩部叩压痛（+），可及骨擦音、骨擦感 影像学检查 X线示： 左锁骨骨折,治疗方法,活血止痛； 前臂悬吊； 监测血压； 完善术前各项检查； 切开复位钢板内固定。,术 前,1.疼痛 2.自理能力缺陷 3.知识缺乏 4.焦虑,护理问题,问题1、疼痛（与骨断筋伤、血瘀气滞有关） 护理目标：疼痛减轻。 护理措施： （1）根据疼痛评估量表评估患者疼痛为级。 （2）协助患者前臂功能位悬吊,患肢制动,以防牵拉,移位加重疼痛
3、。 （3）遵医嘱予活血止痛汤剂温热服。 （4）遵医嘱予氯诺昔康静滴以缓解疼痛。 （5）指导患者看电视，多与其聊天，转移其注意力。,护理问题,问题2、生活自理能力下降（与骨折,患臂制动有关） 护理目标：提高生活自理能力。 护理措施： （1）根据ADL评分量表评估患者80分，虽为轻度依赖,但特定的生活活动如穿衣,梳洗无法独立完成。 （2）多与患者接触，了解其生活习惯及自理能力。 （3）关心体贴病人，解除其不习惯和怕麻烦人的思想顾虑。把常用物品放在随手可得之处，及时满足患者生活所需。加强巡视，指导并协助患者穿脱衣物,先脱健肢先脱患肢,尽量减轻患者的痛苦。 （4）教会患者正确使用床头呼叫器，一旦铃响立
4、即至病人床边，以满足其需要,护理问题,问题3、焦虑（与疼痛,担心预后有关） 护理目标：保持平和心态，树立战胜疾病的信心。 护理措施： （1）根据汉密尔顿评分量表评估患者 7 分。 （2）与患者加强交流沟通，做好情志护理，告知不良情绪对疾病的影响。 （3）讲解疾病相关知识，使其了解疾病的转归，可向患者介绍手术成功的案例,解除患者紧张、忧虑情绪，减轻对预后的担心，增强战胜疾病的信心。 （4）做好术前宣教。 （5）指导患者放松或想象，可以听音乐，分散其注意力。,护理问题,问题4、知识缺乏（与缺乏疾病治疗相关知识有关） 护理目标：使患者掌握疾病治疗及护理常识。 护理措施： （1）告知患者前臂悬吊的意义
5、及必要性。 （2）可在颈部部垫软垫，调节悬吊带的高度,以增加舒适度。 （3）指导患者将患肢保持在功能位。 （4）指导进食低盐低脂食物。告知具体饮食种类。 （5）测血压每日一次。告知患者高血压病的相关知识。 （6）指导患者进行功能锻炼，做左手指腕关节活动。指导其睡眠时头部不能垫枕，将肩胛区垫高，抬高患肢胸壁外侧，保持肩外展后伸位。,1.疼痛 2.自理能力缺陷 3.知识缺乏 4.舒适的改变,术 后,护理问题,问题1：疼痛（与骨折，手术切口有关） 护理目标：疼痛缓解 护理措施： (1)根据疼痛评估量表评估患者疼痛情况为2级。 (2)遵医嘱予氯诺昔康静滴以缓解疼痛。 (3)保持镇痛泵的通畅：指导患者及
6、家属使用镇痛泵的注意事项。 (4)前臂悬吊，患肢制动，以免牵拉患肢引起疼痛。 (5)嘱患者听音乐或看报纸，以转移对疼痛的注意力。,护理问题,问题2：自理能力缺陷（与手术有关） 护理目标：提供良好的生活照顾，逐步提高患者自理能力 护理措施： （1）根据ADL量表评分患者为80分，为轻度依赖。 （2）将患者日常所需物品放在其健侧伸手可及的地方。 （3）加强晨晚间护理，协助患者完成穿衣、梳头等所不能及的日常生活需要。 （4）定期为患者洗头擦身、修剪指（趾）甲，更换干净床单。,护理问题,问题3：知识缺乏（对疾病的康复知识不甚了解有关） 护理目标：掌握康复期饮食要点、功能锻炼的方法 护理措施： 1.患者
7、为普通家庭妇女，表示对本病的康复锻炼及相关饮食要求不了解 2.指导患者选用多品种、易消化、富营养的低盐低脂饮食，慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品，如辣椒、生葱、芥末、胡椒等，多食富含纤维素食物，保持大便通畅 3.为患者制定近期功能锻炼计划，并教会患者 具体功能锻炼计划如下：,功能锻炼计划,第一周 做患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的活动，如：握拳、伸指、分指、屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加力度 第二周 增加肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动等 第三周 增加抗阻的肘屈伸于前臂旋前、旋后运动 第四周 逐渐恢复肩关节活动度,护理问题,问题4：舒
8、适的改变（与鼻塞，汗出有关） 护理目标：鼻塞，汗出症状改善 护理措施： 1.观察患者术后汗出较多，常汗湿衬衣 2.及时协助患者擦干汗液，更换干净衣裤，注意保暖 3.遵医嘱予中药敛汗散行中药封包治疗，并行相关知识宣教 4.指导患者多饮水 5.患者自诉鼻塞、流涕、头晕 6.遵医嘱予感冒灵自服，并行相关药物指导 7.调节室温18度20度，并每天开窗通风2次，每次30分钟。,锁骨的解剖,【病因和病理】,间接与直接暴力均可引起锁骨骨折，但间接暴力较多。 摔伤是锁骨骨折的主要原因。以儿童最为多见，大约50%的锁骨骨折发生于7岁以下的儿童，幼儿多为青枝骨折。 直接外力，如从前方打击、撞击锁骨，或摔倒时肩部直
9、接着地，均可造成锁骨骨折。 摔倒时手掌着地，外力通过前臂、上臂传导至肩，再传至锁骨，遭受间接外力和剪切应力也可造成骨折。因着力点不同而异，多为粉碎或横行。锁骨骨折的典型移位多表现为:近端受胸锁乳突肌牵拉向上后移位，远端因肢体重量及胸大肌牵拉向前、下、内侧移位，形成断端短缩重叠移位,【临床表现】,症状 局部肿胀、皮下瘀血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，有可能触及骨擦感，闻及骨擦音,【处理原则】,非手术治疗 1、手法整复 2、外固定方法 手术治疗 1、切开复位内固定 2、经皮穿针内固定治疗,提 问,1、锁骨骨折后如何分期，分为哪几期？ 2、如何评估患侧肢体末梢神经血运？ 3、锁骨骨折术后如何进行功能锻炼？,?,
