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1、第10章 胎儿及新生儿异常的护理,吴培英,目 录,第1节 胎儿窘迫的护理,第2节 新生儿窒息的护理,案 例 某孕妇，第一胎，妊娠41周，阵发性腹痛16小时，BP160/100mmHg,查宫口开大3cm,头先露，胎膜未破，胎心率110次/分。,第1节 胎儿窘迫的护理,第1节 胎儿窘迫的护理,定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫。 根据胎儿窘迫发生的速度，又分为急性与慢性。 急性胎儿窘迫多发生于分娩期； 慢性胎儿窘迫多发生于妊娠晚期，产妇多伴有妊娠合并症或并发症。,第1节 胎儿窘迫的护理,一、护理评估 （一）健康史,1病因评估,1） 母体因素： 2） 胎盘、脐带因素 3）
2、胎儿因素：,第1节 胎儿窘迫的护理,（二）身心状况,（1）胎心率改变： （2）胎动改变 （3）羊水胎粪污染,1.症状和体征,第1节 胎儿窘迫的护理,2.心理状态,孕产妇因胎儿生命受到威胁而产生焦虑，对需要手术分娩感到恐惧、犹豫、无助感，若胎儿死亡，孕妇在精神受到创伤常表现出否认、愤怒、忧郁、自责等。,（三）辅助检查,1.胎动计数 2.胎心率监测 3.胎盘功能检测 4.胎儿血气分析 5.其他：B超检查、羊膜镜检查等可 帮助诊断。,第1节 胎儿窘迫的护理,1.气体交换受损（胎儿）与胎儿宫内缺 氧有关 2.焦虑 与胎儿有生命危险有关 3.有胎儿受伤的危险与胎儿缺氧及抢救 胎儿需要手术有关 4.预期性
3、悲哀 与胎儿可能死亡有关,二、主要护理诊断/合作性问题,第1节 胎儿窘迫的护理,1.加强孕期检查，并增加检 查次数。 2.指导孕妇自测胎动，有异 常及时到医院检查。 3.指导孕妇左侧卧位，阶段 吸氧，改善胎儿缺氧状况。,三、护理措施,（一）一般护理,第1节 胎儿窘迫的护理,1.严密监测和动态评估胎心音 一般15分钟听取并记 录一次 胎心或进行胎心监护。 2.严密监测胎动、胎动时胎心 率变化的情况。,三、护理措施,（二）病情监护,第1节 胎儿窘迫的护理,三、护理措施,创造安静、舒适的环境，向孕妇及家属疾病的相关知识及治疗经过，耐心解答孕妇及家属的问题，减轻焦虑，使孕妇积极配合治疗护理。,（三）心
4、理护理,第1节 胎儿窘迫的护理,三、护理措施,1.遵医嘱给药：遵医嘱可静脉滴注葡萄 糖及维生素C，纠酸、补液、给氧等。 2.终止妊娠：产程中密切观察产程进展 及胎心变化，有条件者可用胎儿监护 仪监护，如有异常及时报告医生；对 宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面 以下3cm者，应协助医生尽快助产娩 出胎儿；配合医生做好术前准备及抢 救新生儿的准备工作。,（四）治疗配合,第1节 胎儿窘迫的护理,宣传孕期检查的重要性，使孕妇主动定期检查，积极治疗各种妊娠合并症和并发症，教会孕妇妊娠晚期自测胎动，发现异常随时就诊。,四、健康教育,第1节 胎儿窘迫的护理,完,第1节 胎儿窘迫的护理,第2节 新生儿窒息的护
5、理,定义:指胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。 临床特点：新生儿窒息根据Apgar评分分为轻度与重度：评分810分为正常，47分为轻度窒息，03分为重度窒息。,新生儿窒息,第2节 新生儿窒息的护理,一、护理评估,了解有无新生儿窒息的诱因如高血压、贫血、产程延长、前置胎盘等，产程中镇静剂、麻醉剂使用情况（药物、剂量、使用时间、给药途径）。,第2节 新生儿窒息的护理,（一）健康史,一、护理评估,轻度窒息（青紫窒息） Apgar评分47分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则有力,心率减慢（80100次/分）；对外界刺激有反应，肌肉张力好；喉反射存在。
6、 重度窒息（苍白窒息) Apgar评分03分。新生儿皮肤苍白，口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则，心率80次/分；对外界刺激无反应，肌肉张力松弛；喉反射消失。,（二）身心状况,1.症状和体征,第2节 新生儿窒息的护理,产妇因担心新生儿的安危出现焦虑、恐惧的心理，表现为分娩疼痛、切口疼痛暂时消失，急切询问新生儿情况，焦虑不安。,2.心理状态,第2节 新生儿窒息的护理,（三）辅助检查,查新生儿血氧分压、二氧化碳分压、新生儿头皮血PH值，了解缺氧和酸中毒情况。,第2节 新生儿窒息的护理,二、护理诊断及合作性问题,气体交换受损 与呼吸道内羊水、粘液等梗阻有关 清理呼吸道无效 与呼吸肌张力
7、降低有关 有感染的危险 与抢救操作时可能的损伤及缺氧引起的抵抗力下降有关 焦虑（产妇） 与新生儿生命收到威胁有关,第2节 新生儿窒息的护理,三、护理措施,对复苏后新生儿加强观察和护理，保证呼吸道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、体温，按医嘱用药，预防感染，做好重症护理。 侧卧、保暖、吸氧、延迟哺乳，以静脉补液维持营养。 严密观察产妇宫缩、阴道出血情况，保持外阴清洁。,（一）一般护理,第2节 新生儿窒息的护理,严密观察新生儿的皮肤颜色、呼吸、心率、喉反射、肌张力。待呼吸道通畅后给予氧气吸入。,（二）病情监护,第2节 新生儿窒息的护理,（三）心理护理,介绍本病的相关知识，对于重度窒息患儿，应告知产妇
8、新生儿可能因重度缺氧出现后遗症（智力障碍）；抢救新生儿应有条不紊，避免喧哗、紧张，以免增加产妇思想负担,第2节 新生儿窒息的护理,1.准备：分娩前做好抢救新生儿的准 备，包括人员、设备、器械、药物 等。 2.医护配合：积极配合医生按A、B、 C、D、E程序进行复苏。 A.清理呼吸道（airway）,保持呼吸 道通畅： B.建立呼吸（breathing） C.维持有效循环（circulation） D.药物治疗（drugs） E.评价（evaluation）,（四）医护治疗配合,第2节 新生儿窒息的护理,四、健康教育,指导产妇和家属学会观察新生儿的变化，如呼吸是否平稳、面色是否红润、哭声是否响亮
9、，吸吮力和大小便是否正常，以便尽早发现新生儿异常，及时就诊。,第2节 新生儿窒息的护理,第2节 新生儿窒息的护理,目标检测,1.下述属于急性胎儿宫内窘迫的症状是 A.胎心180次/分 B.胎心140次/分 C.胎盘功能减退 D.胎动进行性减少 E.胎心遥远 2.胎儿急性缺氧早期胎动特点是 A.频繁 B.减弱 C.消失 D.不变E.减少 3.下列有关慢性胎儿窘迫的描述，正确的是 A.多发生于妊娠中期 B.多发生于妊娠末期 C.多发生于分娩早期 D.多发生于分娩期 E.多发生于第二产程,第2节 新生儿窒息的护理,4.胎儿娩出后1分钟仅有心跳而无呼吸，apgar评分4-7分，应诊断为 A.急性胎儿窘
10、迫 B.轻度新生儿窒息 C.慢性胎儿窒息 D.重度新生儿窒息 E.新生儿产伤 5.与胎儿窘迫无关是因素有 A.孕妇患有高血压 B.妊高征的孕妇 C.第二产程处理不当 D.胎儿畸形 E.子宫胎盘血运障碍,第2节 新生儿窒息的护理,6.护理评估时发现胎儿窘迫的最早表现是 A.羊水胎粪污染 B.胎动改变 C.胎心改变 D.羊水PH值改变 E.臀位时见羊水颜色改变 7.发现胎儿宫内窘迫时，下列哪项护理措施是错误的 A.立即吸氧 B.纠正酸中毒 C.左侧卧位 D.静脉注射50%葡萄糖，维生素C E.静脉滴注缩宫素加速产程进展,第2节 新生儿窒息的护理,8.最方便而又较准确的测定胎儿安危的方法是 A.胎动记数 B.催产素激惹试验 C.羊膜镜检查 D.测定孕妇尿雌三醇值 9.以下情况提示胎儿有宫内缺氧表现的有 A.12小时胎动次数10次 B.在子宫收缩后胎心加速 C.子宫收缩后出现早期减速 D.子宫收缩后出现晚期减速 E.胎动时出现胎心率加速 10.新生儿窒息的抢救首先应该是 A. 清理呼吸道 B. 人工呼吸 C. 使用呼吸兴奋剂 D. 胸外心脏按压 E. 使用肾上腺素,第2节 新生儿窒息的护理,完,第2节 新生儿窒息的护理,
