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1、知识就是力量，综合文档 外科护理 1 血液缓冲系统中的最主要的缓冲对是Hc03/H2C03 。 2 低渗性脱水早期轻度脱水,血清钠在 135mmo 以下。中度脱水 ,血清钠在 130mmoL 以下,出现周围循环衰竭。重度脱水,血清钠在 120mmo/L 以下。 3 低钾血症临床表现:病方、软弱、无力、,重重者全身性肌无力,软瘫,恶心、呕吐、腹 胀,肠鸣音减弱或消失,严重者出现心室纤颤或心脏停搏。 4 低钾血症心电图检查主要改变:T 波宽而低 ,或平 ,QT 间期延长 ,出现 U 波,重者 T 波倒 置,ST 段下移。 5 静脉补钾应该注意的事项:见尿补钾 ,尿量在 40m/h 以上补钾 ,2
2、浓度不宜过高 ,氯 化钾浓度不宜超过0.3%, 速度不宜过快,成年人静脉滴注不超过1.5g, 总量不可过大, 每日补氯化钾3-6, 严重缺钾者不宜超过8g/d 6 输入大量库存血或溶血易引起高钾血症。 7 代谢性酸中毒的临床表现为呼吸深而快,有时呼气有酮味。首选药物为5% 碳酸氢钠。 8 代谢性酸中毒患者会出现深大呼吸,即 Kussmau 呼吸 ,易并发高钾血症 ,碱中毒易并 发低钾血症 9 幽门梗阻患者呕出大量酸性消化液,易造成低钾低氯性碱中毒。 10 维持正常体液的补液量:包括三部分。生理需要量:正常人每日生理需要量为 20002500ml 。累积丧失量:从发病开始到就诊时已经损失的液体量
3、。继续损失量: 在治疗过程中继续损失的液体。 11.补液原则是先盐后糖,先晶后胶 ,先快后慢 ,见尿补钾。见尿补钾是指尿量在40m/h 以 上。尿量 40m|/h, 说明休克改善。 12 低血容量性和感染性休克在外科休克中最为常见 13 失血性休克常由于有效循环血量锐减引起,如消化道大出血 ,肝脾破裂出血等。 14 休克代偿期轻度患者脉搏为100 次/分以下 ,尚有力 ;期尿量正常。估计失血量 20%(800m) 。 知识就是力量，综合文档 15 休克抑制期重度患者脉搏速而细弱或摸不清,收缩压 40%(1600m|)。 16 治疗低血容量性休克的关键是及时补充血容量,治疗病因 ,阻止继续失血、
4、失液。 17 休克体位患者采取将病人头和躯干抬高20 30 下肢抬高15 20 18 发生多器官功能障碍综合征最常见的器官是肺 19 高钾血症是急性肾衰竭最主要和最危险的并发症。 20 急性肾衰竭主要临床表现为少尿(每日少于 400m), 或无尿 (每日少于 100m) 、氮质血 症和代谢性酸中毒。 21 补液原则是“量出为入,宁少勿多 。每日补充液量 = 显性失水 + 隐性失水 -内生水。 理想控制标准是每日体重减轻0.5kg, 血钠维持在 130mmo/L, 中心静脉压基本正常。 22 救治多器官功能障碍综合征病人时,应注意改善病人呼吸、循环功能,尽早纠正低血 容量 ,组织低灌流和缺氧。
5、23 感染是 DIC 最常见的原因。 24 弥散性血管内凝血用药前要先测定凝血时间,用药后 2 小时再次测定凝血时间。如凝 血时间 ,用药后 2 小时再次测定凝血时间。如凝血时间短于12 分钟,提示肝素剂量不足; 若超过 30 分钟提示过量凝血时间在20 分钟左右表示肝素剂量合适 25 为 DIC 病人注射鱼精蛋白速度不宜太快,以免抑制心肌引 | 起血压下降、心动过缓和 呼吸困难。 26 急性呼吸窘迫综合征常在严重创伤、感染后突然发病,临床上以进行性呼吸困难为特 征。 27 急性呼吸窘迫综合征动脉血气分析PaO60mmHg,PaCO235mmHg或正常 ,氧合指 数 PaO2/Fio239 )
6、和心率增快 (140-240 次/分)。 104 甲状腺危象的处理要点:迅速减少甲状腺激素合成及外周组织中T4 转化为 T3,首 选丙硫氧嘧啶 ,抑制合成甲状腺激素释放入血,可用复方碘口服液,降低 TH 浓度,可 选用血液透析 ,腹膜透析等 ,对症支持治疗。 105 甲状腺瘤切除术后,先给予病人少量温水或凉水,若无呛咳、误咽等不适,可给予便 于吞咽的微温流质饮食。 106 对于甲状腺全切除者,应早期给予足够量的甲状腺素制剂,每日 120180mg, 以抑制 促甲状腺激素的分泌,预防肿瘤复发。 107 癌肿侵及 Cooper 韧带,可使其缩短而致癌肿表面皮肤凹陷,呈“酒窝征”。 108 乳癌淋巴
7、转移常见部位为患侧腋窝淋巴结。肝癌转移者伴有肝大和黄疸。 109 乳腺癌早期的首发症状为患侧乳房出现无痛性、单发的小肿块。 110 乳腺癌患者乳房皮内、皮下淋巴管被癌细胞阻塞而引起淋巴回流障碍时,患者乳房 可出现橘皮样改变。 111. 乳腺癌根治术后內分泌治疗中的抗雌激素治疗的常用药物是他莫昔芬。 112 为尽快恢复乳腺癌患者的患肢功能,患者应早起开始患侧上肢的功能锻炼。术后1 周,待皮瓣基本愈合后可进行肩部活动、手指爬墙运动,直至患侧手指能高举过头、自行 梳理头发。 113. 乳腺癌术后五5 年内应避免妊娠 ,以免促发乳癌复发。 114 定期的乳房自查有助于及早发现乳房的病变,检查最好在月经
8、结束后的2-3 日,或选 在月经周期的第7-10 日。 115 腹股沟斜疝的疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出,向内、向下、 向前斜行经过腹股沟管,再穿出腹股沟管浅环(皮下环 ) 116 腹股沟直疝的疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出,不经过内环。 回纳疝块后压住内环口,增加腹压 ,斜疝的肿块不出现,直疝的肿块复现。 知识就是力量，综合文档 117 疝内容物以小肠最为多见,大网膜次之。 118 最多见的腹外疝是腹股沟斜疝。 119 腹外疝中 ,最易发生嵌顿的腹外疝是股疝。 120 切口疝最常见的发病原因是切口感染。 121 疝手术后患者出院后逐渐增加活动量,3 个月
9、内应避免重体力劳动或提举重物。指 导病人在咳嗽时用手掌按压切口部位,以免缝线撕脱。 122 引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群,其中以大肠杆菌最多见。 123 原发性腹膜炎最常见的病原菌感染途径是经血液循环像 124 腹膜炎的标志性体征是腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张,称为腹膜刺激征 ;腹痛是其最 主要临 125 急性腹膜炎并发麻痹性肠梗阻时,呕吐物为黄绿色胆汁、棕褐色粪汁样物 126 急性腹膜炎时 ,胃肠、胆囊穿孔的典型体征是板状复 127 膈下脓肿的脓肿部位可有持续性钝痛深呼吸时加重,常位于近中钱的肋缘下或剑突 下。 128 膈下脓肿的临床表现为发热,初为弛张热 ,脓肿形成后为持续
10、高热或中等发热。脉率 快,舌苔厚腻 ,逐渐出现乏力、消瘦、厌食、盗汗等。 129 盆腔腹膜面积较小, 吸收毒素能力有限,因此 ,盆腔脓肿时全身中毒症状常较轻。 130 盆腔脓肿常发生于急性腹膜炎治疗过程中阑尾穿孔或结直肠手术后。 131 急性腹膜炎患者术后,全麻未清醒者给予平卧位,头偏向一侧 ,防止呕吐等引起窒息 或吸入性肺炎 ,保持呼吸道通畅。 132. 胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂时,主要临床表现是弥漫性腹膜炎。 133 肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时,主要临床表现是腹腔内(或腹膜后 ) 出血腹痛多呈持续性,不很剧烈 ;腹膜刺激征不严134 实质性脏器损伤与空腔脏器破裂 的主
11、要区别在于有无腹膜刺激征。 135 诊断腔脏器破裂或穿孔的主要依据是B 超示腹腔内有积液和积气。 136 诊断性腹腔穿刺中,腹腔穿刺抽出液体若为不凝固血液,提示为实质性脏器或大血管 破裂所致的内出血。 知识就是力量，综合文档 137 肝、脾破裂者主要表现为腹腔内出血和出血性休克。 138 肝破裂后可能有胆汁进入腹腔,因此,腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂者更为明显。 139.B 超检查是诊断肝、脾破裂的首选方法。 140 肝破裂以手术治疗为主。原则是彻底清创、止血,消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。 141. 消化性溃疡病程以慢性、周期性发作、节律性上腹痛为特点。 142 大出血是消化性溃疡最常见的并发
12、症,主要原因是溃疡侵蚀基底血管并致破裂出血, 主要表现为突然大量呕血和排柏油样便。 143 胃、十指肠溃疡急性穿孔的线检查多数有膈下游离气体。 144 呕吐是胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻患者的最突出的症状,主要临床表现是晚 间或下午呕吐大量宿食。 145 质子泵抑制药 :奥美拉唑是目前最强的胃酸分泌抑制药硫糖铝最弱。 146 胃溃疡首选手术方式是 BillrothI 式胃大部切除术 147 合并幽门梗阻病人术前3 天,每晚用 300500mL温等渗盐水洗胃 ,以减胃壁水肿和 炎症 ,有利于术后吻合口愈合。 148 十二指肠残端破裂是毕|式胃大部切除术后近期的严重并发症,一般多发生在术后 36
13、 天。 149 胃、十三指肠溃疡患者胃大部切除术后并发吻合口梗阻,患者常表现为进食后上腹 饱胀 ,呕吐;呕吐物为食物 ,不含胆汁。 150 胃癌好发于胃窦部。 151. 胃癌主要转移途径是淋巴转移,发生较早。 152 胃癌血行转移发生于晚期,最常见的转移部位是肝。 153. 阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见病因。 154 急性阑尾炎典型的症状是转移性右下腹疼痛,阑尾穿孔后可出现腹膜炎和麻痹性肠 梗阻症 状。 155 结肠充气试验阳性可辅助诊断急性阑尾炎。 知识就是力量，综合文档 156 急性阑尾炎诊断明确后,应及早施行阑尾切除术。非手术治疗仅适用于早期单纯性 阑尾炎、阑尾周围脓肿或有手术禁忌证者
14、 157 梗阻解除后12 小时 ,可试进少量流质饮食。 158 蛔虫性肠梗阻多见于210 岁儿童 ,驱虫治疗不当常为诱因。 159 肠瘘一旦发生即有不同范围的腹膜炎症状和体征 160 肠瘘患者的血生化检查有低钾、低钠等电解质紊乱。 161. 口服或胃管注入亚甲蓝,从瘘口排出可以证明存在肠瘘 162 肠瘘术前 35 天禁食 ,口服肠道不吸收抗生素,术日晨从肛门和瘘口两个径路做清 洁灌肠。 163 肠瘘术后胃肠道或瘘口出血原因是消化液腐蚀瘘附近组织和血管、胃肠黏膜糜烂、 应激性溃疡。 164 肠瘘术后开始进食时以低脂、适量蛋白质、高糖类、低渣饮食为主,随肠功能恢复 , 逐步增加蛋白质和脂肪量。 1
15、65 结肠癌排便习惯及粪便性状的改变常为最早出现的症状。 166 右半结肠 ,肿瘤以肿块型多见,故临床上以全身症状、贫血和腹部肿块等为主要表现。 167 直肠指检是诊断直肠癌最重要且简便易行的方法。 168X 线气钡双重造影检查能发现较小的结肠病变。 169CT 检查可了解直肠癌盆腔内扩散情况,及有无肝转移。 170 大肠癌以手术切除为主。 171 大肠癌患者手术前,给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食。 172 直肠肛管周围脓肿多数由肛腺感染引起。 173 坐骨肛箮间隙脓肿最初表现为患侧持续性胀痛,排便或行走时加重,可有直肠刺激症 状或排尿困难。 174 低位肛瘘用挂线疗法或手术
16、切除。挂线疗法可避免引起的肛门失禁。 175 肛裂最主要的症状是排便时及排便后肛门部疼痛,疼痛的特点是有两次高峰。 176 肝裂初发病者可在溃疡基底封闭注射。 知识就是力量，综合文档 177 内痔位于齿状线以上,表面覆盖直肠粘膜。主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱 出,分 4 期。 178I 期排便时无痛性出血,痔块不脱出肛门外; 179.II 期便血加重 ,严重时呈喷射状,排便时痔块脱出 ,但便后能自行回纳; 180.III期便血量常减少 ,痔块脱出不能自行回纳,需用手托回 ; 181. 期痔块长期脱出与肛门外。 182 如血清甲胎蛋白(AFP)检测 ,呈持续阳性或定量500pg/L, 并排除妊娠、活动性肝病、 生殖腺胚胎性肿瘤等,应高度怀疑肝细胞癌。 183B 超检查是目前肝癌定位检查中首选的方法。 184 手术治疗肝切除术是目前治疗肝癌最有效的方法。 185 原发性肝癌患者 ,术后接受半肝以上切除者,间歇给氧 34 天。饮食以富含蛋白热 量、维生素和膳食纤维为原则,必要时提供肠内、外营养支持, 186 癌肿破裂出血是原发性肝癌常见的并发症。 187.
