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1、成釉细胞瘤,手术方案设计,成釉细胞瘤,牙源性肿瘤 青壮年多发 骨质破坏 面部畸形 神经压迫症状 侵入软组织 侵袭性 复发机制,成釉细胞瘤,生长与扩展,恶性成釉细胞瘤,1992年，WHO根据组织学分型及Gardner等提出的临床病理分型，将其分为三种类型：一般型(包括实性和多囊型)，单囊型和周边型。 指导治疗方案的设计和估计预后。,成釉细胞瘤,治疗要点,单囊型成釉细胞瘤治疗方案,患者的年龄、对颌骨发育、功能及面容的影响、临床分型。 复发范围常局限，易再次手术，复发也不应算作手术失败。 保守治疗为主。 下颌骨保守治疗：开窗减压术+刮治术。 辅助液氮冷冻或者石碳酸烧灼刮除后的骨腔，复发率降低。 烧灼
2、前磨除部分骨组织（石碳酸的作用深度肿瘤浸润的深度）。 型单囊型根治术. 单囊型成釉细胞瘤，将肿物刮除后全部送病理，再选择合理手术方案 开窗减压后的二次手术中应注意局部处理的彻底性。 上颌骨：成釉细胞瘤应采取根治性切除手术，以防反复复发及远 处转移。,开窗引流术,术中去除房间隔，形成单囊腔，予以冲洗引流。术后618个月再行下颌成釉细胞瘤刮治术。 开窗术：通过在囊性病变的表面开窗，局部打开骨质及囊壁，引流出囊液并保持引流口通畅，减小囊内压，使囊腔内外压力保持平衡，囊壁骨吸收因素消除或减少，囊肿衬里上皮发生改变，达到缩小囊肿、引导骨质重建的效果。 优点：开窗引流术既能缩小肿瘤组织，减少手术创伤，又能
3、最大限度减少对颌面部功能与外形的影响。,术后复发率,复发率 上颌骨者为50，高于下颌骨的267(P=0004)。 病程大于12个月者高于小于12个月者(P=0002)。 刮除术治疗组的为509(2753)；切除术(包括方块切除、节段性切除及颌骨半切除)治疗组的为71(456)， 不同术式间的复发率有显著性差异(P0001)。 实性型为288(2380)，单囊型为276(829)， 在实性型成釉细胞瘤中，病理类型与复发有关，其中，丛状型预后较好(P005)。 结论：发病部位、病程长短、手术方式及病理类型是影响成釉细胞瘤复发的相关因素。 设计治疗方案时，应根据患者的临床特征及病理类型等因素综合考虑。,根治性切除术治疗术后复发率较低，但并发症发生率较高，如神经损伤后的下唇麻木、多个牙缺失导致咬合功能障碍等； 保守治疗方法即开窗引流结合刮治术可减少对邻近结构的损伤。降低下颌骨病理性骨折的危险性，但术后呵能出现复发。 选择任一种治疗方法都存在优缺点，应结合患者情况，客观、综合考虑，详细与患者沟通，确定最佳治疗方案。,谢谢,
