《陈伟PICC置管的血管解剖基础课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《陈伟PICC置管的血管解剖基础课件（66页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、PICC置管的血管解剖基础,北京协和医院 肠外肠内营养科 陈伟,几个问题？,咳嗽引起导管异位？ 带着起搏器，能不能PICC置管？ 已有CVC，同侧能不能PICC置管？ 置管时候是否常规“歪脖”？ 您是否曾在B超引导下置管PICC？,Peripherally inserted central venous catheter,经外周插管的中心静脉导管 The catheter is inserted percutaneously via a peripheral vein, with its tip residing in the superior vena cava,Advantages of
2、PICC over centrally inserted venous catheters(CVC),Reduced risk of procedure-related trauma Lower risk bleeding Longer term Lower rate of sepsis Well tolerated,Chest 1986; Semin Vasc Surg 1997; Mayo Clin Proc 2006; World J Surg 2006,PICC The most common indications,long-term intravenous drug therapy
3、 Antibiotics Chemotherapeutic agents Total parental nutrition (TPN) in patients with poor peripheral venous access,CSPEN关于PICC的推荐意见,肠外营养支持时间预计大于10天，建议采用PICC/CVC置管（B） PICC导管尖端必须位于腔静脉内（A）,临床诊疗指南肠外肠内营养学分册，2008,1997年协和医院率先在国内开展PICC,无菌配液室,实验研究,配液,会诊,PICC置管相关因素,知情同意 置管操作 导管选择 血管解剖 术后胸片 输注药物 常规维护 ,植入技术,PIC
4、C置管及置管后护理应有专门培训、具有资质的护理人员进行（B） trained nurses performed at the bedside：74%-82% imaging guidance：100%,J Vasc Interv Radiol 1993; Clin Radiol 1998; Clin Radiol 2002,PICC置管相关因素,知情同意 置管操作 导管选择 术后胸片 输注药物 常规维护 血管解剖,PICC置管的血管解剖基础,静脉,由小支汇合成大支，口径逐渐变粗 壁薄、腔大、血流速度慢，属支多 腔内多有静脉瓣 体循环静脉和肺循环静脉,体循环静脉,心静脉系：收集心脏的静脉血，经冠
5、状窦注入右心房 上腔静脉系：收集膈以上除心以外的静脉血，经上腔静脉回流入右心房 下腔静脉系：收集膈以下的静脉血，经下腔静脉注入右心房 分深、浅两类，深静脉, 常与动脉伴行，浅静脉位于浅筋膜内，最终注入深静脉,置入PICC,上肢静脉,上腔静脉系 分为深、浅两组 两组静脉均有很多静脉瓣膜，使静脉血定向回流,Deep veins 深静脉,均与同名动脉伴行 前臂的深静脉，即尺、桡静脉均为成对静脉，伴行于同名动脉的两侧，汇入肱静脉，肱静脉与肱动脉伴行，向上汇入腋静脉 腋静脉与锁骨下静脉相延续,Superficial veins 浅静脉,较丰富并相互吻合成静脉网 主要为头静脉、贵要静脉和正中静脉,The
6、cephalic vein 头静脉,手背静脉网桡侧 前臂桡侧 肱二头肌外侧沟 三角肌胸大肌间沟 汇入腋静脉,The basilic vein 贵要静脉,起自手背静脉网尺侧 沿前臂尺侧上行 肱二头肌内侧沟 在臂内侧中点与肱静脉汇合 或伴随肱静脉向上注入腋静脉,The median cubital vein 肘正中静脉,较短 为头静脉和贵要静脉间的吻合支 解剖结构变异多,头静脉和贵要静脉是置入PICC常用静脉,The basilic and cephalic veins are the commonest points of insertion for PICC,Cephalic vein ins
7、ertion,associated with higher rates of venous thrombosis than basilic vein insertion thrombosis rates of 57% 细、侧枝多、机械刺激引起血管收缩等 送管不顺 导丝长度,J Vasc Interv Radiol 2000;11:1309-14.,Normal venous anatomy for PICC insertion,Clinical Radiology (2009),Clinical Radiology (2009),The axillary vein 腋静脉,为上肢血液回流的主要
8、通道 虽有丰富吻合成网的浅静脉可直接汇入锁骨下静脉，但结扎或切断腋静脉仍可引起回流不畅而上肢水肿,The subclavian vein 锁骨下静脉,于第1肋的外缘续于腋静脉 向内行于同名动脉的前内侧，至胸锁关节的后方与颈内静脉汇合，其主要属支是颈外静脉 锁骨下静脉是上腔静脉插管造影、静脉营养和中心静脉插管的常用通路之一,头颈部静脉,浅静脉:颈外静脉，起始于下颌角处，越过胸锁乳突肌表面下降，注入锁骨下静脉 深静脉:颈内静脉，它除接受颅内的血流外，还受纳从咽、舌、喉、甲状腺和头面部来的静脉血,头颈部静脉回流的主干 起自颅底的颈静脉孔，在颈内动脉和颈总动脉的外侧下行，至胸锁关节的后方与锁骨下静脉汇
9、合 颈内静脉内有2-3对静脉瓣，以阻止血液逆流,The internal jugular vein 颈内静脉,The internal jugular vein 颈内静脉,两侧颈内静脉与颅内的乙状窦相连通，因此一侧颈内静脉结扎后，可由对侧来代偿，一般不会出现静脉回流障碍 临床上用作全胃肠外营养和上腔静脉造影的通路,The commonest sites for malpositioned tips are the ipsilateral internal jugular vein (36%),Clinical Radiology (2009),The external jugular vein
10、 颈外静脉,由前、后支合成。前支是面静脉的后支；后支由枕静脉与耳后静脉合成。两支在下颌角处汇合，沿胸锁乳突肌浅面行向外下方，在距锁骨中点上方2.5厘米处，穿过深筋膜注入锁骨下静脉 颈外静脉末端，通常只有一对瓣膜，不能完全阻止血液倒流，故当上腔静脉回流受阻，静脉压升高时，可使颈外静脉怒张,Brachiocephalic vein 头臂静脉,颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的后方汇合而成 汇合处向外的夹角称静脉角，有淋巴导管注入 头臂静脉的其他属支有： 椎静脉 胸廓内静脉 甲状腺下静脉 肋间最上静脉,左右头臂静脉不同,the left brachicephalic vein crosses ante
11、riorly though the mediastinum to the right side, where it joins the right brachicephalic vein to become the superior vena cava (SVC). Thus left-sided PICCs run a longer course to the SVC, which is important when determining optimum catheter length,Malposition to the contralateral brachiocephalic vein,Clinical Radiology (2009),Clinical Radiology (2009),The superior vena cava 上腔静脉,由左、右头臂静脉在右侧第一胸肋关节后合成，垂直下行，汇入右心房 在其汇入前有奇静脉注入上腔静脉 接纳头颈、上肢和胸部的静脉血 其属支有左、右头臂静脉和奇静脉,术后常规胸片很重要,
