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1、温病学多媒体系列教材温病的概念,第二章温病的概念,温病的定义：温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。 一、温病的特点 (一)有特异的致病因素温邪 从性质而言，凡是具有“温热”性质的病邪，均属于它的范围。除了四时六淫之邪从热而化的风热、暑热、湿热、燥热以及寒邪伏藏化热的温热病邪外，还包括“疠气”和“温毒”之邪。温邪的特异性质，主要体现在两方面：一是它从外感受而不同于内伤杂病的病因，一是性质属热而有别于伤寒、中风等风寒性质外感病的病因。温邪的性质是根据发病后的临床表现，通过“审证求因”而确定的，它与西医学通过理化分析而明确病因方法完全不同。,(二)具有传
2、染性、流行性、季节性、地域性,1、传染性 大多数温病可以通过各种途径在人群中传播。温病中实质上包括了许多现代医学所说的急性传染病，因而多数温病具有一定的传染性。中医文献中，很早就有关于温病传染性的记载： 素问刺法论说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。 刘河间在伤寒标本中称疫疠为“传染”。 吴又可在温疫论中说：“疫气盛行，所患者重，最能传染”；“邪之所着，有天受，有传染”。,以上的记述指出了温病的传染牲，并认识到病邪可以通过口鼻接触等途径传染给其他人，在人群中引起互相传染。 有几点需要明确： 一是温病的传染是指大多数病种而言，也有少数温病并不具有传染性，如夏季中暑； 二是温病的传染程
3、度强弱差异很大，有的具有强烈的传染性，有的则传染性较小； 三是温病虽包括了多种急性传染病，但也并不是所有传染病都属于温病范围，如狂犬病、破伤风等传染病因不具有“温热”的特征，故不属温病范围。,2、流行性 由于多种温病具有传染性，因此在一定条件下，可在人群中引起程度不等的流行。古代所说的“天行”、“时行”就包含了流行的意思。 王叔和在伤寒例中说：“非其时而有其气，是以一岁之中长幼之病多相似者，此则时行之气也”。 庞安常在伤寒总病论中说：“天行之病大则流毒天下，次则一方，次则一乡，次则偏着一家。” 这指出了温病流行的程度有大流行、小流行和散在发生等几种情况。不同的温病流行性固然不同，即使同一种温病
4、在不同条件下流行性也有差异。,3、季节性 温病的发生大多有明显的季节性，因此有四时温病之分。所谓季节性是指有的温病只发生于某一特定季节，有的温病则在某一季节发生较多。这主要是温病的发生与四时的气候变化有密切的关系。 不同季节由于气候特点及变化不同，因而在其特定气候条件下所形成的温邪也就各不相同： 春季气候温暖多风，易形成风热病邪，故多风热为病； 夏季气候酷热，暑气炎蒸，易形成暑 热病邪，故多暑热为病； 长夏天气虽热，但湿气亦重，易形成湿热病邪，故多湿热为病等。,不同季节不同的气候变化，还可对人体发生影响造成人体对病邪反应性的差异。如： 冬春季节肺卫功能比较低下，故容易导致风热病邪侵犯肺卫，病变
5、以上焦为主； 夏秋季节热盛湿重，人体脾胃功能呆滞，易导致湿热病邪侵犯脾胃，病变以中焦为主。 由此可见温病的季节性特点，主要是由于不同季节气候变化对病邪产生、传播和对人体机能影响的结果。,4、地域性 温病的发生和流行又常表现出一定的地域性，即某些温病在某一地域较为多见，而在其它地域则少见。 叶天士在温热论中说：“吾吴湿邪害人最广”，指出了东南沿海等地湿热性疾病较多。 这是由于地理环境和气候条件的不同，影响了温邪的形成与致病，以及在不同地域，人的体质状况不所不同而造成的。,（三）病理演变有一定的规律性 温病发展过程的规律性主要表现在两个方面： 一是从温病的发展趋向和过程来看：多由表入里，由浅入深，
6、由轻到重，由实致虚。温病类型虽然很多，但发病初起，大多从卫分表证开始，病位较浅，病情较轻。随着病程发展，病邪内传入里，病情随之加重，出现里热实证。此后 ，如病变继续发展，病情进一步加重，则可出现邪热更甚正气虚衰或邪虽不甚但正气衰败的严重局面。但须说明的是：上面所说的发展过程是就一般情况而言，临床上也有温病初起即病发于里出现里热见症而不从卫分开始的；也有的温病由于邪势不重或治疗及时，在短时间内病邪即渐消退，正气很快恢复而不出现严重的虚损见症。,二是从温病发展全过程的病理变化来看：主要表现为人体卫气营血与三焦所属脏腑的功能失调及实质损害。一般说，温病初起，大多邪在卫分，病变以上焦肺经为主；温邪由表
7、入里，由卫分传入气分，病变则大多以中焦阳明胃肠为主；若上焦肺卫之邪内传入里后，不下传中焦阳明气分，而直接内陷心包的则为“逆传心包”属于营分病变范围。中焦阳明气分亢炽之邪如未形成腑实，则无形之热可内传入营进而深入血分，引起广泛动血，病变常涉及全身多个脏器。若温邪久留不解无论是气分之热还是营血之热，都可损伤肾阴，导致阴精耗竭，或引起肝风内动，其病变就为邪传下焦，多在温病后期阶段。 总的来说，温病开始时多以人体功能失调为主，病情严重者，继则可有明显的实质损害，耗损阴液，甚则引起阴竭阳脱。,（四）临床表现有其特殊性 温病的临床表现有一定的特殊性。具体表现在以下四个方面： 1、起病急骤，传变较快所谓起病
8、急骤，是指患者有较确切的回答近期发病时日。温病起病急骤是区别于内科杂病中的许多慢性疾病的主要依据之一。温病一旦发生，即有病邪传变的可能，温邪传变速度一般较快，有相应的复杂多样的证候变化。温病中有极少数疾病起病较缓，传变较慢（如湿温），这只是与温病中的其它疾病相比较而言，还不能与内科杂病中的慢性病发病和变化缓慢相等同。 2、发热为主症发热是温病必见之症，是温病最基本、最主要的临床表现。但不同的温病在不同的病程阶段有其特殊的发热类型，辨别这些热型，对于疾病的诊断、证候的辨别都是十分重要的。温病患者除具有发热之外，还有热象偏重的症状伴随存在，如口渴、心烦、溲赤、舌红、脉数等。,3、易出现险恶证候病程
9、中容易出现斑疹及动风、动血、闭窍等险恶证候。斑疹常出现于多种温病，甚至是某些温病的必有表现，这些温病可称为发疹性温病，如疫疹。注意观察斑疹的形态、色泽、数量、分布、发出时间、顺序、持续时间、消退情况等，对帮助诊断和辨证都有重要意义。温邪内陷心营（血），可闭塞机窍，引动肝风，而痉厥兼臻，甚至内闭外脱；热盛迫血，可出现急性多部位、多窍道出血，如咯血、呕血、便血、尿血、阴道出血等，大量出血可导致气随血脱。上述危重证候，直接威胁着患者的生命。 4、病程中易耗伤阴津温邪是亢盛的阳热之邪，亢阳伤阴是温病的基本表现，正如吴鞠通说：“温热，阳邪也，阳盛伤人之阴也”。病在上焦多伤肺阴，症见口鼻、咽喉干燥，干咳无
10、痰，或有少许粘痰；病在中焦多伤胃阴，症见口渴欲饮，食少，舌绛光亮如镜；病邪深入下焦多伤肝肾之阴，症见低热，神倦，颧赤，手足心热甚于手足背，甚而手足瘛，舌干绛而痿等。,湿热性质的温病只有湿热化燥化火，才能导致阴津的耗伤。湿热化燥化火呈渐进性的变化，故在病程中，可能出现湿热未尽，而阴液已伤的复杂证候。若湿热反从寒化，转变为寒湿病邪，又可伤人身阳气，这是湿热类温病的一种特殊表现。 以上四个方面，是四时温病的共同特点，就某一温病而言，这些特点可显示出程度上的差别及自己固有的特性，因此，不同的温病又各具个性，而有别于其它温病。,二、温病的范围和分类,（一）温病的范围 在中医历代文献中，温病的含义有所不同
11、，所指的范围亦有差别。随着时代的演进，对温病的认识不断深化，温病的范围逐渐扩大，病种逐渐分化，至明清时期温病学说形成，温病的范围已较为广泛，例如温病条辨就有风温、温热、温疫、温毒、暑温、湿温、秋燥、冬温、温疟、痢疾、黄疸等。现在一般把外感病中除风寒性质以外的急性热病都属于温病的范围。本教材论述的温病范围以四时温病为主，包括：风温（包括冬温）、春温、暑温、暑湿、湿温、秋燥、伏暑、大头瘟、烂喉痧、疫疹、霍乱、疟疾等。另外属于温病范畴的疫毒痢、急黄、麻疹、白喉等，沿袭传统已归列于内科、儿科、喉科等相关学科中。,温病病种的命名主要是根据发病的季节、四时主气或病候特点而确立的。 根据发病季节命名：发于春
12、季的称为春温，发于冬季的称为冬温。 根据四时主气命名：风温、暑温、湿温、秋燥等。 根据临床特点命名：伏暑、大头瘟、烂喉痧。,（二）温病的分类 温病虽包括了许多病种，但根据它们内有的某些共同之处，可以进行一些归类。现在常用的归类方法大致有以下两种： 1、根据病证性质是否兼湿，分为温热与湿热两类。 温热类：风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧等 湿热类：湿温、伏暑,2、根据温病发病初起是否有里热见证，分为新感和伏邪两类。 新感温病：初起病发于表，以表热证为主，如风温、 秋燥等。 伏邪温病：初起病发于里，以里热偏重为特点中， 如春温、伏暑等。 暑温、湿温初起时虽以里证为主，但其临床见证与当时主气的
13、致病特点一致，所以一般仍将其归属于新感温病。,三、温病与伤寒 （一）温病与伤寒在概念上的关系 1、伤寒有广狭二义 广义伤寒一切外感热病的总称，凡由外邪引起的急性热病都可称为伤寒。 风寒性质伤寒、中风 温热性质温病（热病、湿温） 狭义伤寒五种病之一，为感受风寒病邪引起的外感热病,素问热论篇：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”,难经 五十八难：“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”,2、温病隶属于广义伤寒，有别于狭义伤寒 在古代伤寒、温病的概念之间的关系是：温病包括在广义伤寒范围之内，两者是隶属关系；它与狭义伤寒，则是外感病中两类性质完全不同的疾病，两者是平列关系。 外感温热之邪引起的伤寒在临床表现上有明显的差别，所采用的治法方药也截然不同。必须严加区分。,
