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1、脂肪栓塞综合征,概述,脂肪栓塞综合征(fat embolisn syndrome, FES ) 是指长骨骨折或骨盆骨折后24-72h出现呼吸窘迫、意识障碍、皮肤瘀斑、进行性低氧血症为特征的综合征。 脂肪栓塞综合征（FES)是严重创伤、骨折早期的危重的并发症之一，也可能发生在大手术、脂肪代谢紊乱、严重感染、减压病等。目前在各类骨折中，FES平均死亡率为8%，发生率为7%左右。,病理,脂肪栓子的来源分为：1、血管外源：创伤后脂肪栓塞综合征的主要来源。2、血管內源：创伤后机体的应激反应，使血内脂类的稳定性发生改变所致。 形成时间：在创伤后24h内发生肺脂肪栓塞，12d后栓子数量减少，第5天可明显从肺
2、内消失。,发病机制,机械论学说 化学毒素学说 二者均有关系,机械论学说,含脂肪的组织受损后，细胞破裂释放脂肪小滴状的的脂质 ，进入血液环，引起脂肪栓塞综合征。外部压力大于静脉压是造成这一过程的原因。,化学毒素学说,机体在急性应激状态下，血管内出现高凝状态，血液中脂类乳糜微粒凝集状态发生改变，集结成大的脂肪球，形成栓子栓塞毛细血管和小血管。 创伤游离和骨折后，在肺内有游离脂肪酸循环和生成，从而导致肺内皮细胞和肺细胞的直接损伤和毒害。在此基础上。毛细血管漏出，血管周围出血，血小板粘附和血凝块形成，从而引起 组织的损伤和器官功能障碍。,二者均有的关系,含脂肪的组织受损后，细胞破裂释放脂肪小滴状的脂质
3、，进入血液循环，引起脂肪栓塞综合。外部压力大于静脉压是造成这一过程的原因。,临床分型和临床表现,典型的脂肪栓塞综合征（完全型）：伤后的一个无症状期，多在48h内出现典型的脑功能障碍症状，常表现为木僵或昏迷；眼睑结膜及胸前和肩颈部出血点；呼吸困难，通常有心动加速和发热。 不完全型脂肪栓塞综合征：有骨折创伤史，伤后1-6天出现轻度发热，心动过速、呼吸快等非特异症轻度状，有轻度或中度低氧血症，实验室检查多正常，多数可经数日自愈，少数发病为脂肪栓塞综合征，容易被忽略。,爆发性脂 肪栓塞综合征：一般在骨折后立即或12-24小时内突发死亡，类似急性右心衰活肺梗塞的表现，很难做出诊断。,诊断标准,主要标准
4、点状出血：呼吸系统症状，肺部X线表现；头部外伤以外的脑震荡症状 次要标准 动脉血氧分压低于60mmhg;血红蛋白10g以下 参考标准 脉快；发热；血小板减少； 尿中出现脂肪滴；血沉快; 血清脂酶升高。血中游离脂肪滴。,临床诊断：主要指标2项以上；或主要指标1项，加次要标准和参考标准4项以上者。 隐匿性脂肪栓塞综合征：次要标准和参考标准4项以上者。,治疗,治疗的主要方法为生命支持、对症治疗、预防感染、提高血液乳化脂肪的能力。 1.纠正休克：在休克为纠正前应妥善固定骨折伤肢，切忌整复。扩容时应警惕在灌注损伤的可能性。 2.呼吸支持：一旦发现患者有缺氧症状，特别是在患者呼吸道通畅而一般给氧无效时，应
5、迅速视病情给予气管切开、气管插管、高压氧或人工呼吸机支持等治疗措施。,3.减轻脑损害：采用冰帽、冰袋物理降温或人工冬眠疗法降低脑细胞耗氧：采用脱水制剂以减轻脑水肿及降低颅内压；采用抗癫痫药及镇静剂控制癫痫发作或癫痫持续状态。 4.抗脂栓及抗感染药物治疗：合理运用肾上腺皮质激素、抗生素、利尿脱水剂、白蛋白、抑肽酶、肝素、低分子右旋糖酐、高渗糖、5%乙醇等抗感染。,常见护理问题,1、气体交换障碍 与患者肺通气功能障碍有关。 2、组织灌流异常 与脂肪滴入有关。 3、高热 与脑缺氧体温中枢失衡有关。 4、营养失衡低于机体需要量 与患者治疗期间饮食摄入受限有关。 5、躯体移动障碍 与骨折及并发脂肪栓塞有
6、关。 6、烦躁、恐惧、依赖 与疾病发展迅速及患者担心预后有关。,护理目标,1、发现并及早去除脂肪栓塞的原因。 2、维持患者呼吸道通畅，保持有效的呼吸支持。 3、防止患者出现高热惊厥，并避免并发症的发 生。 4、维持患者营养失衡，促进患者早日康复。 5、协助生活护理，积极更换患者体位，避免压疮等并发症的发生。 6、患者能够正视病情，积极应对。,护理措施,1、基础护理：建立口腔、呼吸道、肺部卫生 措施。防止感染。采取积极有效的改善组织缺氧的措施，如给氧、吸痰、高压氧、人工呼吸机等。 2、及早纠正休克：在24h内补足血容量以纠正休克状态。正确使用抗脂肪栓塞药物并注意药物的合理配伍。保暖、抬高伤肢以减
7、少各压力点压力，促进血液循环。严格统计24h液体出入情况，应根据病情和各项监测指标掌握输血输液滴速，制定输液计划，防止发生在灌流损伤。血流动力学稳定后，应早期达到出入量的负平衡。,3、有效调节体温：给予冰枕、冰帽或冬眠疗法以降低脑细胞耗氧。保持室内清洁、安静及合适的湿度和温度。及时更换湿被褥，定期对患者进行口腔护理，防止继发感染。 4、科学合理用药：正确使用抗脂栓药物。注意防止因在灌注和药物反应引起的水、电解质失衡。合理制定营养配膳计划，满足身体营养元素摄入。昏迷患者禁食期间应及时给予鼻饲，神志清晰的患者应争取经口进食。 5.保证患者安全：运送、搬动、固定患者时切忌动作粗暴。维持伤肢与各管道之间的良好功能关系。抬高患者减轻水肿及去除各种可能增加压力的因素。定时翻身拍背、协助排痰。定时按摩受压部位，防止发生压疮。对昏迷、癫痫者应加强护理，加床档、约束带等，防止患者坠床或其他意外伤害。,6、有效组织抢救，重视心理护理：脂肪栓塞发病率极为突然，患者往往在短暂的烦躁和恐惧中迅速昏迷，护理人员应迅速调整状态，集中精力镇定自若投入抢救中，以紧张有序、沉着自信的工作行为影响患者的心理情绪。由于脂肪栓塞的昏迷期较其他并发症引起的昏迷时间长，患者在昏迷期处于人事不知的依赖状态，因此应严格按昏迷病人护理。帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者逐渐完成自我护理。,
