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1、卫生保健制度,2,2,2020/10/19,新闻连接：,“没啥别没钱，有啥别有病”，这是如今我国百姓害怕生病、害怕就医现状的真实写照。 国家大计，民生为重。医疗问题解决得好不好，直接关系到经济社会发展的全局，关系到社会的和谐稳定，关系到13亿人的切身利益。,3,3,2020/10/19,新闻连接,2007年7月21日一大早，国务院总理温家宝来到北京西城区德胜街道社会保障事务所、居民小区和社区卫生服务中心，围绕城镇居民基本医疗保险、社区医疗卫生体系建设等问题进行调查研究。,4,4,2020/10/19,第一节,国外卫生保健制度的主要模式,一、卫生保健制度的含义 二、卫生保健制度的分类 三、国外卫
2、生保健制度主要模式 国家保障型卫生保健制度 社会保险型卫生保健制度 商业保险型卫生保健制度 储蓄保险与社会保险结合型卫生保健制度 自费医疗为主的卫生保健制度,一、卫生保健制度的含义 它是维护人民健康、促进社会经济发展的一种社会保障制度，也是政府对国家卫生事业实行宏观管理的一种形式。,卫生保健制度(health care system)是指一个国家或地区筹集、分配和使用卫生保健基金，为居民提供各种卫生保健服务的一种综合性措施和制度，包括卫生保健费用的筹集方式、分配方式和提供方式等内容。,（2）根据卫生费用的支付方式可以分为集成式、合同式和赔款式。 集成式是指卫生保健制度的组织者同时是提供者。 合
3、同式是指卫生费用的筹集者(如政府、保险机构或保险组织)与卫生服务机构(公立或私立)签订合同，规定参加保险的人群在该卫生服务机构接受规定的卫生服务项目时，患者不支付或很少支付卫生费用，项目费用由保险人按照规定的标准给予经济补偿。 赔款式是指卫生费用的筹集者将疾病作为风险事故的发生一样对待，按照风险发生的程度和规定风险标准赔偿患者医疗费用。,三、国外卫生保健制度主要模式,(一)国家保障型卫生保健制度 1.含义 国家保障型卫生保健制度也称英国式和费里奇模式，这是一种福利型卫生保健制度，英国、澳大利亚、加拿大、瑞典、挪威、芬兰、等国家的卫生保健制度均为这一模式。,11,11,2020/10/19,2.
4、主要特点： 卫生保健费用来自政府税收，通过国家财政支付； 卫生保健服务的对象广泛，一般覆盖国家的全体公民； 卫生保健机构主要为国家所有，并为大多数公民提供所需要的卫生保健服务； 公民普遍享有免费的卫生保健服务。,12,12,2020/10/19,英国模式：国民卫生服务体制,英国的国家卫生服务体系实行中央集中统一管理，医院国有化、从业人员公务员化、全科医生与合同制医生为基本骨干。 该服务体系由初级服务、社区服务和专科服务三个部分组成。,13,13,2020/10/19,其中，初级卫生和社区服务由全科医生和护士负责，专科服务由公立医院提供。患者到医院就诊，必须经过全科医生的转诊。,14,14,20
5、20/10/19,公立医院是国家医疗卫生服务体系中最重要的组成部分，属于政府组成机构或附属机构，其职员属于国家公务员或政府雇员。英国公立医院约占全国医院总数的95%。,15,15,2020/10/19,2003年，英国卫生总费用占国内生产总值的8.0%，人均卫生总费用为2428美元，在发达国家是比较低的。 公共筹资占卫生总费用的85.7%，个人筹资占卫生总费用的14.3%。2000年世界卫生组织进行全球卫生体系绩效评估，英国排在第18位。,16,16,2020/10/19,英国政府对公共卫生十分重视，先后颁布了食品卫生法（1984）和食品安全法（1990）。2000年建立了覆盖全国4000余家
6、超市的食品安全监督网络，可以完整地追踪所有食品的产地和来源。 为应对非典、生物恐怖等突发公共卫生事件，英国于2003年成立了卫生保护局，在全国设立了60个分支机构，负责传染病疫情、生物恐怖和突发公共卫生事件应急协调等工作。,17,17,2020/10/19,实行国民卫生服务体制的国家，在卫生行政管理上实行集中统一的体制。 英国卫生部负责制订卫生保健总体政策和策略、执行政府医疗卫生保健预算、组织提供医疗卫生服务、负责环境卫生和食品药品监管等等。,3.国家保障型卫生保健制度的优点： （1）保障向全体公民提供卫生保健服务，有利于保证居民的健康，这一保健制度保证了获得卫生保健服务的权利，极好地实现了卫
7、生保健的公平性。 （2）该模式由政府的财政计划落实卫生费用，计划性较好，有利于控制卫生保健费用的快速不合理增长。,19,19,2020/10/19,4.国家保障型卫生保健制度的缺点： （1）服务效率低下，供需矛盾突出。 （2）此外，国家保障型卫生保健制度筹资方式较单一，国家财政负担极大。,5.国家保障型卫生保健制度的改革 推行的“内部市场”机制的改革包括以下内容 ： “钱跟着患者走” 给通科医生(GP)以更大的权利 给予一些地段医院自主的人事、工资和经济调配等的决定权，形成医院之间的竞争 加强对卫生服务质量、效率、成本、效益的研究和评价,21,21,2020/10/19,1997年工党政府上台
8、后即取消了“内部市场”改革，重新强调政府责任、公私合作和社会团结等基本原则。 在改革卫生行政结构方面： 进行组织结构的调整 管理权限的调整 开始政府卫生部门职责的转变,(二)社会保险型卫生保健制度,1.含义 代表性国家有德国、日本、法国及西欧一些国家。其中德国是最典型的代表。该制度的筹资采用的是多渠道，分为双渠道、三渠道和四渠道。,社会保险型卫生保健制度是指国家通过立法强制实施，主要由雇员与雇主按一定比例缴纳保险费用，以用于劳动者及其家属接受卫生保健服务的一种卫生保健制度。,23,23,2020/10/19,2.主要特点 由国家通过立法强制实施社会保险； 强调劳动者在个人卫生保健服务中的责任，
9、费用由国家、雇员和雇主共同承担； 劳动者享有卫生保健权利的同时，具有缴纳保险费用的义务； 保险基金实行社会统筹，互助共济； 实行“现收现付”为主，基金的管理原则上“以支定收，以收定支，当年收支平衡”，一般没有积累； 政府在实施过程中起监督和管理作用。,24,24,2020/10/19,德国模式：社会健康保险体制,社会健康保险制度是德国医疗卫生体制的主体，商业健康保险只起到一定的辅助作用。在德国，凡是月工资收入低于一定标准（2003年为3825欧元）的雇员都必须参加社会医疗保险，超过这一标准的居民可以自主选择参加社会健康保险或商业健康保险。,25,25,2020/10/19,2003年，德国社会
10、健康保险的缴费率约为工资收入的14.2%，由雇主和雇员各承担一半。有88%的人口参加社会医疗保险（其中78%为强制参加，10%为自愿参加），约10%参加商业医疗保险，有2%的人口由政府预算直接保障（如军人、警察等）。 社会健康保险支付的范围包括预防接种、预防性体检、精神心理治疗和各类疾病救治等。,26,26,2020/10/19,2003年，德国卫生总费用占国内生产总值的11.1%，人均卫生费用为3204美元。其中，公共筹资（政府预算卫生筹资和社会保险筹资之和）占卫生总费用的78.2%，个人筹资占卫生总费用的21.8%。2000年世界卫生组织进行全球卫生体系绩效评估，德国排在第25位。,27,
11、27,2020/10/19,德国卫生服务中的门诊服务主要由家庭医生、牙医、精神病医生和药剂师等提供。参加社会医疗保险的患者可以自由选择门诊医生。住院服务的提供者可以是公立医院，也可以是私立非营利性或私立营利性医院。,28,28,2020/10/19,德国虽然是世界药品生产大国，但执行比较严格的药品费用控制措施，如限制药品价格，控制药品使用量和药品总费用等。医药广告也受到严格控制，以保护消费者权益。,29,29,2020/10/19,疾病预防控制等公共卫生事务属于政府职责，传染病监测由医生和实验室负责向各州的公共卫生机构和国家公共卫生机构报告，实行中央垂直管理，各州和市县不专门设立传染病防治机构
12、。预防接种不是强制性的，但由于国民健康意识较高，自觉程度强，儿童免疫接种率仍然高达97%。 德国早在1879年就制订了食品法，依法对食品全部产业链进行管理，一旦发生危及生命的食品安全问题，对肇事者处罚相当严厉。,30,30,2020/10/19,实行社会健康保险制度的国家，卫生行政管理体制呈现综合统一的基本特征。 德国2002年把劳动和社会政策部的社会保障职能与卫生部合并，组建成新的卫生和社会保障部。主要职能包括：药品监管和卫生保护；卫生保健服务；强制性社会保险和长期照顾；预防服务、控制传染病和生物病学、社会保险、退休保险和社会补偿；残疾人和社会福利等等。,3.社会保险型卫生保健制度的优点：
13、（1）重视每个人的权利与义务，有利于强化社会保障意识； （2）通过社会保险的形式，实行个人收入的横向转移，具有共担风险的职能，体现社会公平原则。,32,32,2020/10/19,4.社会保险型卫生保健制度的缺点： （1）代际矛盾突出； （2）容易导致不合理卫生费用的快速增加。 5.社会保险型卫生保健制度的改革,(三)商业保险型卫生保健制度 1.含义 实施这一制度的国家有美国、瑞士、菲律宾等。其中，以美国为典型 。,商业保险型卫生保健制度 是通过市场来筹集卫生资源和提供卫生保健服务，对卫生服务机构和卫生服务的提供主要通过市场来调节，服务价格通过市场竞争与市场调节来决定，政府基本不干预或很少干预
14、，管理体制上属于市场体制型。,34,34,2020/10/19,2.主要特点： 公民自愿投保，共同承担风险； 按商业惯例自主经营，根据市场的供需产生不同的保险险种，供需受市场调节，按商业化运行法则进行； 保险主要以营利为目的，也有部分非营利性保险公司参与其中； 保险人与被保险人之间是一种契约关系，根据契约中的条款，履行各自的权利和义务。,35,35,2020/10/19,美国模式：商业健康保险体制,商业健康保险 主体 面向65岁以上老人和残疾人的医疗照顾制度（Medicare） 面向穷人的医疗救助制度（Medicaid） 针对低收入家庭、儿童的健康保险制度,36,36,2020/10/19,美
15、国的卫生服务体系高度分散，主要由私人医生和医院服务两部分组成。 医院是美国卫生服务体系的核心，以私立非营利性医院为主体，政府所属医院次之，私立营利性医院也有相当规模。,37,37,2020/10/19,2004年，美国商业健康保险覆盖了总人口的68%，医疗照顾体系覆盖了14%的人口，另外还有4580万人没有任何健康保险，约占总人口的16%。,38,38,2020/10/19,2003年，美国卫生总费用占国内生产总值的15.2%，人均卫生总费用为5711美元，为全球最高。其中，公共筹资占卫生总费用的44.6%，私人筹资占卫生总费用的55.4%。 2000年世界卫生组织进行全球卫生体系绩效评估，美
16、国排在第37位,39,39,2020/10/19,美国实行的以市场为主导的卫生保健体制。 矛盾突出,40,40,2020/10/19,美国在生命科学、药品和医疗器材设备研发领域处于全球领先位置，是经济的重要增长点。从1990年到2004年，美国和欧洲、日本始终是世界药品市场三大巨头，美国占有的市场份额从31.2%上升到47%。,41,41,2020/10/19,美国的疾病控制工作由卫生与人类服务部所属的疾病预防控制中心负责，通过其总部和遍布全国的分支机构对疾病预防控制实行统一垂直领导和管理，所需经费全部来自联邦预算。,42,42,2020/10/19,美国食品和药品管理由卫生和人类服务部所属的食品药品监督管理局（FDA）负责，全国设立若干大区和分支机构，实行中央垂直管理。,43,43,2020/10/19,美国卫生和人类服务部负责国民健康和提供公共卫生服务，其主要职能包括卫生和医学科学研究、疾病预防、食品和药品安全、老人和残疾人医疗照顾、贫民医疗救助、低收
