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1、1,护理质量管理与考评,安医大第一附属医院 刘 安 琪,一、概述 二、护理质量管理的措施 三、护理质量监控的方法,提 纲,3,一、概述,1、护理质量的概念 2、护理质量的重要性 3、护理质量管理的概念 4、护理质量管理的原则,护理质量的概念,护理质量是反映护理服务活动符合规定，满足护理服务对象明确与隐含需要的效果 符合规定是指护理人员的工作行为符合职业道德的规范，各项操作符合技术操作规程 明确的需要是指护理服务对象明确提出的、需要护理 人员解决的问题； 隐含的需要是指服务对象存在但未明确提出寻求帮助的问题。,5,护理服务活动要符合规定要求 质量与护理服务对象的关系,护理质量患者满意,护理服务质
2、量 护理技术质量 二者共同构成护理质量，互相作用 不满意 满意,护理质量患者满意,强调病人的满意 护理质量具有可比性 护理质量更加公开化 “以比较低廉的价格提供比较优质的服务”。,8,以质量打造品牌,“品牌”是竞争中的法宝，在我国的医疗市场中，品牌效应是不可忽视的。 良好的医疗、护理质量是医院的品牌标志,护理质量的持续改进,提升医院整体实力的需要 医院生存与发展的需要 打造医院品牌的需要 防范医疗纠纷的需要,12,护理质量管理的概念,护理质量管理是指按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理工作达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。 开展护
3、理质量管理必须建立护理质量管理体系并有效运行，护理质量才有保证 要制定护理质量标准，有了标准，管理才有依据 对护理过程构成护理质量的各要素，按标准进行质量控制，才能达到满足服务对象需要的目的,护理质量管理的原则,病人第一的原则 预防为主的原则 事实和数据化的原则 以人为本，全员参与的原则 质量持续改进的原则,全面质量管理 是以医院为整体，通过全院所有工作人员（包括管理者、医生、护士、后勤人员等）的共同努力，利用各种方法，持续地改进医疗服务的各个环节质量，以满足病人的需求。,全面 每一个环节、每一个员工、每一天 质量 满足病人的需要，甚至超过病人的期望值 管理 建立一种可持续改进的体系,PDCA
4、循环,计划 Plan 处理 实施 Action Do 检查 Check,PDCA循环,PDCA循环螺旋式上升,不断改进,再改进,改进,再新目标,新目标,原有水平,PDCA环,PDCA环,PDCA环,18,质量管理工作的常用模式,计划：确定质量管理目标 执行：落实实施管理目标及计划 检查：检查质量实施的全面情况，衡量和考查效果，发现并找出问题。 处理：总结经验教训，巩固成绩，改进不足。将存在的质量问题转入下一个循环。,19,二、护理质量管理的措施,1、临床护理与服务要求： 临床护理工作以病人为中心，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务，密切观察患者病情变化，正确实施各项治疗、护理措施，提供康
5、复和健康指导，保障患者安全和提高护理工作质量。,20,（1）临床护理工作体现人性化服务，充分保护患者知情同意权与隐私权。,制订并落实护理人员语言行为规范。 建立良好的护患关系，做好入院宣教，切实履行告知义务。当病人接受与护理有关的特殊诊疗时应充分尊重病人的知情权、选择权。 执行保护性医疗制度。 为病人提供清洁、舒适、温馨、便捷和私密性良好的服务环境， 护患纠纷投诉年发生次数5次，查处率100%。,21,（）基础护理与分级护理的措施到位。,执行卫生厅分级护理的质量标准。 基础护理应做到： a.床单位整洁、舒适。 b.病人卧位适当，符合病情和诊治要求。 c.配备病员服，并定期更换。 d.病人卫生：
6、五官、皮肤、指、趾、头发、会阴清洁。 e.分级护理、饮食标记明确，做到“三统一”（医嘱单、护理单、床头卡），病员一览表上设分级护理标志。 f.无护理并发症发生（烫伤、压疮、坠床、口腔炎） g.各种护理盘准备齐全，护理车、治疗车适合病房需要，无噪音。 基础护理合格率90%。,22,（）护士对住院患者的用药、治疗提供规范服务。, 护士对住院患者的用药、治疗应做到准 确、及时、无误。 严格执行三查七对制度和操作规程，严密观察用药、治疗过程及用后的反应，掌握不良反应及意外情况的处理措施。,23,（4）对实施围手术期护理的患者有规范的术前访视和术后支持服务制度与程序。, 建立并落实术前访视、术后支持服务
7、的制度和程序。 手术室护士做到对大手术病人的术前访视、对所有术后病人与病房护士交接达100%，并准确及时记录。 设置麻醉复苏室，专人护理。 病房围术期护理措施落实到位。 a. 术前准备及时充分。 b. 术后病人交接完备，观察严密，记录准确、 及时。,24,（）提供适宜的康复和健康指导。,能针对病人不同需要进行健康教育。把握入院、住院过程健康教育及出院指导。 骨科、神经内外科、儿科、临床手术科室等，能针对不同病人制订并实施康复指导计划。 充分运用讲座、板报、图片、广播、录像、宣传册等开展形式多样的健康教育。,25,（）各种医技检查的护理措施到位。, 病人进行血糖、B超、内镜 、影像、介入等检查前
8、准备充分，告知宣教到位。 病情危重、行动不便的病人有工作人员陪检。,26,（）密切观察患者病情变化， 根据要求正确记录。,按分级护理质量标准和病人病情变化严密观察、及时正确处置。护理记录做到客观、真实、准确、及时、完整。,27,2.保证对危重症患者的护理质量,28,（）建立并实施危重患者护理质量标准。,依据省卫生厅分级护理质量标准，结合本院实际，制定并实施危重患者护理质量标准。 对危重患者进行护理时，护士应掌握： a.病人基本情况 b.医学诊断、既往史 c.饮食、睡眠及排泄 d.目前阳性体征及阳性检查指标 e.专科护理要点 f.主要用药及目的 g.常见并发症预防 h.有针对性康复计划 查病人情
9、况： a.“六洁”、“四无” b.生命体征观察、病情和心理变化记录准确、及时 c.治疗护理措施落实情况 d.交接班重点突出，有连续性。 危重患者护理合格率90%。,29,（）护理部、各护理单元有危重病人质量检查记录。,建立并实施危重病人登记报告和质量检查制度。 有专项检查记录，有改进措施。,30,（）能够保证监护仪、呼吸机等仪器的有效使用，保证对危重患者实施安全的护理操作。, 护士能熟练掌握监护仪、呼吸机等仪器的使用，及时识别和正确处理意外及紧急情况。 保证使用监护仪、呼吸机等仪器的护士专科技能培训到位，培训率100%。,31,（4）建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度，护理部备案。
10、, 有制度、有执行记录。 组织开展疑难病例、高难度护理技术等护理查房、护理会诊和病例讨论。护理会诊必须由科护士长、护士长、专科护士承担；护理病例讨论由高级职称的护理人员主持。,32,3. 开展整体护理，创建模式病房。, 有与医院发展同步的整体护理实施方案，有明确的护理理念，并落实到位。 模式病房开展率60%。 护士的职责、分工科学合理，非护理工作不能占用护士人力，保证护士职责到位。 执行护理程序并做到： a.入院评估与病人状况相符。 b.护理措施落实到位，并进行效果评价。 c. 健康教育覆盖率100%。 d.护理记录准确、及时、完整、客观。 病人对护理工作满意度90%。,33,4、护理安全管理
11、,34,(1) 护理部、各护理单元有护理差错和安全管理制度。, 制定并实施护理差错报告及安全管理制度，建立护理差错事故和意外事件登记本。 有护理差错的处置流程、评价、信息反馈和改进措施。 护理人员知晓安全知识。,35,(2) 完善专项护理质量管理制度，如各 类导管脱落、患者跌倒、压疮等。, 有成文的专项护理质量管理和意外事件处置制度并落实。 根据病人情况和病情需要配备床栏、扶手、气垫床等，设施齐备。,36,(3) 护理设施、器械、仪器安全。, 护理人员熟悉病室内常用护理设施、器械、仪器的使用与管理、安全隐患和 防范措施。 护理人员掌握常见急救仪器、设备的使用。 护理单元抢救车、急救设施完好、备
12、用。抢救车、急救设施要求做到“五定”（定数量品种、定放置地点、定人员保管、定期消毒灭菌、定期检查维护）和后勤保障落实。 急救物品完好率100%。,37,(4) 药品安全。,药品分类管理，专人负责，内服、外用药标签明确，药品无混放现象。 毒麻药品专人、专柜加锁管理，班班交接，有记录。 特殊药品如胰岛素、生物制剂等按规定存放和使用。 病室备用药物品种、数量合适，无过期、失效药品。,38,(5) 操作安全。, 严格执行护理技术操作规程，确保操作安全。 a.按医嘱正确给药（口服、注射、静脉药等），并有记录。 b.正确执行输血操作规程。输血前由2名护士交叉核对，并在输血单上签名、签时间。 严格执行查对制
13、度，确保相关手术、治疗、检查部位准确无误。,39,(6) 护理人员的职业安全与防护, 护理人员上岗前有职业安全知识培训，有记录。 特殊科室有针对性的职业安全预防措施，并落实。 执行国家对特殊疾病如艾滋病、SARS等职业防护规定。,40,2008年患者安全目标,提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度 提高病房与门诊用药的安全性 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱 建立临床实验室“危急值”报告制 严格防止手术患者、部位及术式错误的发生 严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范 防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生 鼓励主动报告医疗不良事件,41,（一）提高医务
14、人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度,进一步完善与落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药或输血时，应至少同时使用两种患者识别的方法（不得仅以床号作为识别的依据）。 在实施任何介入或其他有创高危诊疗活动前，责任者都要用主动与患者（或家属）沟通的方式，作为最后确认的手段，以确保正确的患者、实施正确的操作。,42,3. 完善关键流程识别措施，即在各关键的流程中，均有患者识别准确性的具体措施、交班规范与记录文件。 （1）急诊与病房、与手术室、与ICU之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书 （2）手术（麻醉）与病房、与ICU之间流程管理的识别具体措施、交接班规范与记录文书 （3）产房与
15、病房之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书 4.建立使用“腕带”作为识别标示制度：至少应对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，在诊疗活动中使用“腕带”，作为各项诊疗操作前识别病人的一种手段，并首先应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。,43,(二）提高病房与门诊用药的安全性,5.病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查均有相应的规范；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。 6.病房药柜存放高危药品有规范；不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9的氯化钠等）。肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品单独存放，有醒目的标志
16、。 7.病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置。 8.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都有严格核对程序，认真遵循。 在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。 病房建立重点药物用药后的观察制度和程序，医师、护士须知晓这些观察制度和程序，并能执行。 药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。 进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输注流速，预防输液反应。,44,（三）建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱,紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背述，在执行时双重检查的要求（尤其是在超常规用药情况下），事后应准确记录。 对接获的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检验（包括医技科室其他检查）结果，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行确认后方可提供医师使用。,45,（四）
