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1、新生儿疾病各论2,儿科教研室 徐凤丹,新生儿感染性肺炎 【分类】 1. 产前、产时感染性肺炎 血行传播 羊水感染 2 . 产后感染性肺炎,一、产前、产时感染性肺炎 是指胎儿在宫内或分娩过程中 通过血行传播或羊水感染所致 【病因】 1. 血行感染（宫内感染性肺炎） 细菌、病毒 母患感染性疾病胎儿感染 胎盘,2. 通过羊水感染（分娩过程中感染性肺炎） 细菌 胎膜早破污染羊水胎儿感染 上行 胎儿娩出 吸入羊水或 过 程 中 胎儿感染 产道分泌物,【临床表现】 1. 产前感染 多在娩出后24小时内发病 多有窒息病史 可见呼吸快、三凹征、呻吟、发绀、肺部 罗音；,2.产时感染： 有潜伏期 呼吸暂停 肺部
2、啰音 呼吸衰竭等,【辅助检查】 1. X线胸片：双肺斑点、斑片状阴影 衣原体、病毒感者以间质性炎症为主 2. 周围血白细胞可正常、减低或增高 3. 脐血IgM或特异性IgM 增高，对产前感染 有诊断意义。,二、产后感染性肺炎 【病因】 蔓延 1. 上感 肺炎 皮肤、脐部感染血行传播肺炎 2. 医源性传播 消毒制度不严，呼吸机、抗生素使用过久 3. 吞咽功能不协调，咳嗽反射差或缺如 呕吐物、乳汁吸入性肺炎,【临床表现】 出生3天后发病 先有上感症状，继之出现咳嗽、 气促、口吐白沫，肺部可有罗音。 病毒感染者可表现喘息，肺部哮鸣音， 金葡菌肺炎常伴肺大泡、脓气胸。,新生儿肺炎的特殊表现 口吐泡沫
3、喉部呈漏斗状，喉腔狭窄，炎症时局部组织水肿狭窄加重 咳嗽反射弱 口吐泡沫 吞咽能力差 炎症时分泌物增加 2. 不一定听到肺部罗音,【治疗】 1. 保持呼吸道通畅 2. 吸氧： 3. 抗生素疗法：针对病原菌选用 产前、产时感染： 氨苄青霉素、丁胺卡那、头 孢类 产后感染：青霉素、新青霉素、头孢类 病毒感染：病毒唑、无环鸟苷 衣原体感染：红霉素 厌氧菌感染：灭滴灵 4. 对症支持疗法,新 生 儿 寒 冷 损 伤 综 合 征 【定义】 简称新生儿冷伤，又称新生儿 硬肿症，指机体受寒或多种疾病 引起低体温、皮肤硬肿及多器官 功能损伤。,【病因】 1. 体温调节中枢发育不成熟 2. 皮肤表面积相对较大，
4、易散热 3. 能量贮备不足，棕色脂肪少，产热少 4. 饱和脂肪酸含量多（熔点高）易凝固 5. 寒 冷、保温不当失热增加 6. 严重感染、缺氧能量代射紊乱产热不足,【临床表现】 1. 多发生在冬、春寒冷季节 2. 生后3日内及早产儿多见 3. 体温低，常35，四肢或全身冰冷 4. 不吃、不哭、不动，呼吸微弱，心音低，心率慢 5. 硬肿，先于小腿大腿外侧 6.易并发肺炎、败血症 7. 严重者多脏器损害：急性肾衰、肺出血、休克、DIC,9. 病情分度 体温（） 分度 硬肿范围 脏器功能改变 肛温 腋肛温差 （） 轻 35 负值 20 无明显改变 中 35或正值 2550 不吃、不哭， 反应差、心率慢
5、 重 35 负值 50 休克、DIC、肺 或30 出血、急性肾衰,【治疗】 一、复温：可用毛毯、棉被包裹、热水袋、置温箱等。 1. 轻中度 肛温30，腋肛温差为正值可置于适中温度 的温箱中612h复温。 2. 重度 肛温30，腋肛温差为负值，置于比肛温高 12的温箱中，每小时提高箱温1，待肛温恢 复至35时，维持箱 温于适中温度。,二、热量和液体供给 热量从50 kcal/kg.d开始， 渐增至100 120 kcal/kg.d 尽早喂哺，不能吸吮者鼻饲、静脉营养,三、纠正器官功能紊乱 1. 休克者先扩容： 2. 改善微循环：多巴胺、立其丁、低右 3. 血小板低伴高凝状态：肝素0.5mg/kg
6、 或 510IU/次 4. 出血倾向：vitk1、止血敏、新鲜血浆 5. 肺出血：气管插管正压通气 6. 肾衰：限制液量，速尿 四、控制感染：抗生素,新 生 儿 黄 疸 【新生儿胆红素代谢特点】 1. 胆红素产生过多 2. 转运胆红素能力不足 3. 肝功能不成熟： 4. 肝肠循环增加,【新生儿黄疸分类 】 生理性黄疸 病理性黄疸 感染性： 新生儿肝炎综合症（肝内感染） 新生儿败血症（肝外感染） 非感染性： 新生儿溶血病 胆道闭锁 母乳性黄疸 G6PD缺乏 药物性,生 理 性 黄 疸 与 病 理 性 黄 疸 的 区 别 生理性黄疸 病理性黄疸 一般特点 一般情况好，5080 黄疸出现早、程度重、
7、时间 新生儿发生 长、 退而复现 出现时间 生后23天， 24小时内或不定 45天高峰 血清胆红素足月儿12 足月儿12早产儿15 (mg/dl） 早产儿15 或每天上升5，结胆2 持续时间 足月儿2周 足月儿周 早产儿34周 早产儿周 治疗 不需治疗 查明原因，尽早治疗,病 理 性 黄 疸 常 见 原 因 (一) 新生儿溶血症 ABO 母婴血型不合 免疫性溶血 Rh,【临床表现】 Rh溶血症状重 ABO溶血症状轻 胎儿水肿：水肿、苍白、肝脾大、(Rh溶血) 心衰、严重者死胎。 黄疸：生后24h内出现，并迅速加重 贫血：轻/重；肝脾大, 胆红素脑病（核黄疸）：多发生在生后27天， 早产儿多见。
8、 胆红素20/dl(足月儿)可通过血脑屏障脑组织损 害 早 期： 嗜睡，肌张力 痉 挛 期： 肌张力，角弓反张，抽搐 恢 复 期：痉挛逐渐减轻消失 后遗症期：智力低下，手足徐动，听力障碍， 脑瘫,(三) 新生儿肝炎综合症 1. 病因：病毒感染多见（乙肝巨细胞病毒） 2. 生后13周发病，生理性黄疸 持续不退或退而复现 3. 厌食、呕吐，大便色浅或灰白（白陶土样）， 尿色深黄，肝脾大（轻中度） 4. 肝功能异常，间胆，直胆（双相黄疸） 5. 血、尿查出相应的病毒或病毒抗体,(四) 先天性胆道闭锁 1. 与胆道发育异常、宫内感染有关 2. 生后23周黄疸，进行性加重 3. 皮肤黄绿色，灰白色大便，肝脾明显肿大 4. 早期肝功能正常，直胆，晚期肝功能损害 5. 个月后胆汁性肝硬化,【治疗】 三大方面：药物、光疗、换血 (一) 药物 1. 溶血，间胆 肝酶诱导剂：鲁米那、尼可刹米 激素：地塞米松 白蛋白、血浆、 2. 肝炎：护肝、利胆,(二) 光疗 光 原理：间胆 水溶性异构物 从胆汁、尿液中排出 指征：只适用于间接胆红素升高者 总胆红素12mg/dl（205. 2mol/L） 早产儿可放宽指征（56/dl) 蓝光最好，亦可用绿光，日光灯 持续光疗2472小时，亦可间歇光疗,(三) 换血 指征，血源选择，换血量,
