《基层高血压药物治疗规范ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《基层高血压药物治疗规范ppt课件（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2015年10月30日,柞水县中医医院,基层高血压药物治疗规范,主讲人：王勇,序 言,我国现有高血压患者 2 亿， 80% 分布在基层 ( 城镇社区 / 乡村 ) ， 基层是高血压防治的主战场， 基层医生是高血压防治的主力军。 我国人群高血压控制率较低， 其原因是多方面的， 其中与基层医生高血压防治知识和技能欠缺有关。 因此， 积极宣讲中国高血压防治指南， 普及高血压防治知识， 推广高血压防治技术是必要的。 本次仅就基层高血压药物治疗规范做一简介。,高血压治疗目标,一、高血压治疗主要目标是血压达标，以期最大限度地降 低心脑血管病发病及死亡危险。 二、目标血压：普通高血压患 者 血 压 降 至
2、140/90 mmHg；老年(65 岁)高血压患者的收缩压降至 150 mmHg，年轻人或糖尿病、脑血管病、冠心病、 慢性肾病患者降至130/80 mm Hg。如能耐受，以 上全部患者的血压水平还可进一步降低，建议尽可能 降至120/80mm Hg。血压低限值尚未确定，但冠 心病或高龄患者舒张压一般不低于60 mm Hg。,三、在治疗高血压的同时，干预患者的所有危险因素， 并适当处理患者同时存在的各种临床疾患。 四、高血压治疗血压达标的时间：一般情况下，12 级 高血压争取在 412 周内血压逐渐达标，并坚持长 期达标；若患者治疗耐受性差或老年人达标时间可适 当延长。,高血压治疗目标,血压水平
3、分级,高血压药物治疗原则,采用较小的有效剂量以获得疗效而使不良反应最小，逐渐增加剂量或联合用药，争取 3 个月内血压达标。为了有效地防止靶器官损害，要求每天 24 小时内血压稳定于目标范围内，积极推荐使用 1 天给药 1 次而药效能持续 24 小时的长效药物 。若使用中效或短效药，每天须用药 23 次。为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种不同作用机制的降压药联合治疗。实际治疗过程中 2 级以上高血压或高危患者要达到目标血压常需要降压药联合治疗。个体化治疗。根据患者具体情况选用更适合该患者的降压药。,常用降压药的种类及选择,当前常用于降压的药物主要有以下 5 类，即钙拮抗剂、利尿
4、药、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、- 受体阻滞剂。以上 5 类降压药及固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有 - 受体阻滞剂和其他降压药。基层降压药的选择应考虑安全有效、价格合理和可持续利用的原则；考虑降低高血压患者血压水平比选择降压药的种类更重要。 医生应对每一位患者进行个体化治疗，根据其具体情况选择初始治疗和维持治疗药物。首先要掌握药物治疗的禁忌证和适应证，根据病情和患者意愿选择适合该患者的药物；治疗中应定期随访病人，了解降压效果、不良 反应。,钙拮抗剂 二氢吡啶类钙拮抗剂无绝对禁忌证，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；我国抗高血
5、压临床试验的证据较多，均证实其可显著减少脑卒中事件；故推荐基层使用二氢吡啶类钙拮抗剂，适用于大多类型高血压，尤对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病患者适用。可单药或与其他 4类药联合治疗。对伴有心力衰竭或心动过速者应慎用二氢吡啶类钙拮抗剂，对不稳定心绞痛者不用硝苯地平。少数病人可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等不良反应。,钙拮抗剂,利尿剂,利尿剂 降压作用明确，小剂量噻嗪类利尿剂适用于1 级高血压，常规剂量噻嗪类利尿剂适用于 12 级高血压或脑卒中二级预防，也是难治性高血压或联合治疗的基础药物之一。利尿剂尤其对老年高血压、心力衰竭患者有益，但与 受体阻滞剂
6、联合时注意对代谢的影响，慎用于有代谢综合征或糖尿病的易感人群。大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意检查血钾、血糖及尿酸。 醛固酮拮抗剂可用于醛固酮增多症及部分难治性高血压。治疗中注意男性乳房女性化。,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响；适用于 12 级高血压，尤对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病、肾病、蛋白尿 /微量白蛋白尿、代谢综合征患者有益。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用。双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；注意咳嗽等不良反应，偶见血管神经性水肿。血管紧张
7、素 II 受体拮抗剂 (ARB) 保护靶器官作用明确，对糖脂代谢无不良影响；适用于 12级高血压，尤对高血压合并左室肥厚、糖尿病肾病、糖尿病微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也适用于 ACEI 引起的咳嗽。可与小剂量噻嗪类利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用。双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用；偶见血管神经性水肿等不良反应。,血管紧张素 II 受体拮抗剂 (ARB),血管紧张素 II 受体拮抗剂 (ARB) 保护靶器 官作用明确，对糖脂代谢无不良影响；适用于 1 2级高血压，尤对高血压合并左室肥厚、糖尿病肾 病、糖尿病微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也 适用于 ACEI 引起的咳嗽。可与小剂量噻嗪类利 尿
8、剂或二氢吡啶类钙拮抗剂合用。双侧肾动脉狭 窄、妊娠、高血钾者禁用；偶见血管神经性水肿 等不良反应。,- 受体阻滞剂,- 受体阻滞剂 小剂量适用于伴心梗后、冠 心病心绞痛或心率偏快的 12 级高血压。对哮 喘、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者禁用； 注意支气管痉挛、心动过缓等不良反应；长期使用 注意对糖脂代谢的影响。 - 受体阻滞剂 适用高血压伴前列腺增生患 者，但体位性低血压者禁用，心力衰竭者慎用。 开始用药应在入睡前，以防体位性低血压发生。,固定复方制剂,固定复方制剂 为常用的一类高血压治疗 药物，其优点是使用方便，可改善治疗的依 性，应用时注意其相应组成成分的禁忌证或 副作用。,表 1
9、主要降压药种类选用参考,降压药的联合应用,降压药组合方案 推荐以下前 4 种组合方案，必要时慎用后2 种组合方案。钙拮抗剂和ACEI 或 ARB；小剂量利尿剂和 ACEI 或 ARB；钙拮抗剂(二氢吡啶类)和小剂量 受体阻滞剂；钙拮抗剂和小剂量利尿剂；小剂量利尿剂和小剂量 受体阻滞剂； 受体阻滞剂和 受体阻滞剂(心功能不全者慎用 受体阻滞剂)。,近期临床试验证实较好的降压治疗组合是：FEVER 试验的非洛地平和氢氯噻嗪联合，AS-COT 试验的 氨氯地平和培哚普利联合，ACCOMPLISH 试验的 氨 氯 地 平 和 贝 那 普 利 组 合 ，CHIEF 试验的 氨氯地平和替米沙坦联合，ADV
10、ANCE 的培哚普利 和吲哒帕胺组合。根据ONTARGET 试验结果，应 慎重ACEI 和 ARB 联合用于某些心血管病高危患、 者。联合用药方式 采取各药的按需剂量配比处 方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量。 采用固定配比复方，其优点是使用方便，有利于 提高病人治疗依从性。,初始小剂量单药或小剂量联合治疗的方案 大多数患者需要 2 种降压药联合治疗血压才能达标。根据患者血压水平和 危险程度，提出初始治疗用小剂量单药或小剂量 2 种药联合 治疗的方案。建议血压水平160/100mm Hg， 或低危、 部分中危患者初始用小剂量单药治疗；对血压水160/100 mm Hg， 或高危患者初始
11、用小剂量 2 种药联合治疗。治疗 中血压未达标的，可增加原用药的剂量或加用小剂量其他种 类降压药。对部分轻中度高血压患者，视情初始可用固定复 方制剂。小剂量是指常规量的 1/41/2，如氢氯噻嗪的常 规量是 25 mg/ 日，小剂量是指 6.25 mg，及 12.5mg。 高血压初始小剂量单药或小剂量 2 种药联合治疗选择流程， 见图 1。,注： A ： ACEI 或 ARB ； B ： 小剂量 阻滞剂； C ： 钙拮抗剂 （二氢吡啶类）； D ： 小剂量噻嗪类利尿剂 ; : 受体阻滞剂。 ACEI ： 血管紧张素转换酶抑制剂； ARB ： 血管紧张素 受体拮抗剂； F ： 固定复方制剂。,第
12、二步,第一步,对象：,第三步,降压药物的一般用法、维持与调整,长效降压药一般每早服用 1次，中效降压药或短效降压 药一般用 23次 / 日，1 天多次服用的药物宜全天均衡时 间服用。对夜间及凌晨血压增高的患者可调整用药时间或晚 间谨慎加服药物；建议尽量选用长效降压药，服用方便，1 次 / 日，有利于改善治疗依从性，有利于稳定控制血压。血 压控制稳定者，且无不良反应的，一般予以维持治疗，不要 随意调换药物。血压控制不良或不稳定，但无不良反应者， 一般原药加至靶剂量，或加另一种药物。尽量使用长效降压 药，以提高血压控制率。出现轻度药物不良反应，可将药物 适当减量；如有明显不良反应的，则应停用原药，
13、换其他种 类降压药。如治疗中出现痛风者，停用噻嗪类利尿剂；心率 50次/ 分者，停用阻滞剂；不能耐受的干咳者，停用 ACEI。血压达标后，应长期坚持治疗，长期达标。如出现 血压偏低者，可谨慎减少剂量，观察血压变化。但不可随意 中断治疗。长期血压不稳定，可造成靶器官害。,我国高血压研究的证据,近年来，国内外进行了一系列大规模随机对照的高血压治疗试验，为高 血压治疗提供了证据。治疗时须考虑循证医学的证据和结合实际情况，选用适 合该病人的降压药物，优先选用高血压临床研究证实安全有效且价格合理的药 物。我国完成的老年收缩期高血压试验(Syst- China)、上海老年高血压研究 (STONE)、降低高
14、血压并发症研究(FEVER)、卒中后降压治疗研究(PATS)得到以 下证据：尼群地平、硝苯地平、非洛地平(康宝德维)、吲达帕胺(寿比山)均可 显著降低患者血压水平，明显降低脑卒中事件。目前进行的高血压综合防治研 究(CHIEF)阶段报告表明，初始用小剂量苯磺酸氨氯地平(安内真)与替米沙坦 (安内强)或复方阿米洛利(安利亚)联合治疗，可明显降低高血压患者血压水 平，提高血压控制率。老年高血压治疗研究(HYVET)包含中国 2/5的病例，结 果表明 80 岁的高血压患者小剂量缓释吲达帕胺治疗，可减少脑卒中发生及 死亡风险。国内外研究均表明，降低高血压患者的血压水平是减少心脑血管事 件的根本。降压治疗的效果是明确的，收缩压下降 20 mmHg 或舒张压下降 10 mm Hg，脑卒中风险降低 40%50%，冠心病风险降低 15%30%。,柞水县中医医院王勇,谢谢！,
