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1、智慧医院信息化建设的挑战和构想 新医疗，新智慧 智慧医疗 目录 1 医院信息化发展与变革 2 医院信息化建设面临的挑战 3 新一代信息化建设的期待或构想 4 智慧医院智慧医院新一代信息化建设实践 医疗信息化发展历程 1973年-1991年 中国医科院肿瘤医院（研究所）成 立计算机室 中国医药信息学会（CMIA）成立 医院信息化起步与探 索 1992年-1999年 北京众邦慧智合资公司成立 明确计划建设“金卫”工程 首届“中国医院信息网络大会”在 北京华润饭店召开 “军字一号”全面推广 医院信息系统软件评审管理办法 （试行）、医院信息系统软件 基本功能规范 中华医院管理学会信息管理专业委 员会（
2、CHIMA） “住院费用一日清单” 关于建立城镇职工基本医疗保险 制度的决定 医院管理信息系统建 设 2000年-2008年. 医院信息系统基本功能规范第二 版 “军字一号”获得国家科技进步二 等奖 全国卫生信息化发展规划纲要 （20032010年）（卫办发 200374号） “医学信息学”列为高等教育专业 目录外专业 北京小汤山医院在72小时内完成了 整体医院信息系统建设 临床信息系统快速发 展 2009年-2018年. 关于深化医药卫生体制改革的意 见（中发20096号） 关于规范城乡居民健康档案管理 的指导意见 关于进一步加强临床路径管理试 点工作的通知 27亿元专门用于基层的卫生信息化
3、 建设 电子病历基本规范（试行） 上海金仕达卫宁软件股份有限公司 在深圳创业板上市 电子病历系统功能应用水平分级 评价方法及标准(试行) 乌镇互联网医院宣布正式上线 新医改与技术创新推 动医院信息化新发展 医嘱、药品、首页、归档、 病历文书、检验系统 互联网医院、科研平台、 数据中心、集成平台、 CDSS等 临床系统 （PACS、RIS、 心电、手术麻醉管理） 信息技术的发展带来变革 应用架构 技术架构 管控体系 功能驱动 医院内部 多系统（标准、互联互通） IT支撑 数据驱动 外部延伸 平台化（统一基础能力、 弹性动态能力） IT治理体系 信息化时代 浙江和仁科技医疗物联网 数字化时代 医院
4、在数字化浪潮中的规划及思路？ 信息化是修补管理短板？还是结合业务发展？ 如何面对新形势、新技术 接入体系人、系统 人、系统、物（设备、 感知点）、数据 P A G E43 医院信息化建设面临的挑战 缺少顶层信息资源规划，“补丁式”的建设方式 缺乏统一规范 厂家多系统多 数据标准不一致 基础数据缺乏统一管理 缺乏统一的用户管理 1、 2、 3、 4、 5、 大型医疗机构逐步从规模化发展转到精益化、研究型发展模式上来，要求医院进行正位、提质、求精、降本。 医保 医药 医疗 患者 影响医保基金平衡 控制医疗费用 实施公立医院管理体制、运行机制改革 采取多种措施控制医药费用不合理增长 实行收入分配机制
5、改革 规范公立医院管理等 实施药品、耗材零差率必革 规范药品、耗材招标采购 控制过度用药处方行为等 医保支付方式改革 城乡居民医保制度并轨 “三医联动”的改革对医院信息化发展影响深远 研究型医院的建设改变了医院信息化建设的重点 “以提高疑难危重病诊治水平为根本目的；以质量内涵建设为主旨要义；以持续自主创新为内在动力；以临床 与科研有机融合为基本方法；以数字化医院为基本形态；以造就研究型人才为根本支撑；以培育研究型学科为发展 基础；以为人类健康做贡献为价值追求。”中国研究型医院学会原会长王发强指出，以上八个方面既体现了内涵本 质的不同特性，也是深化研究型医院建设的关键靶点。 中国研究型医院学会何
6、振喜会长提出：研究型医院应当是国家和区域卫生健康事业发展的“四个中心”，即： 临床医疗中心、医学科技创新中心、高层次临床医学人才培养中心、先进医院管理经验输出中心。 更大 更快更全 更精 更专更智能 传统信息化建设的重点新的信息化建设重点 评审评级对医院信息化提出了更高的要求 三级公立医院绩效考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、 满意度评价等4个方面的指标构成，包括55个指标。 要求“到2020年，三级医三级医院院要要实实现现院院内内各各诊诊疗疗环环节节信信息息互互联联互互通通，达达到到医医院院信信息息互互联联互通互通 标准化标准化成熟度测成熟度测评评4 4级水平级水平，由院内任一部门
7、任一终端登入，均能按照权限调阅相关诊疗环 节的信息。建立紧密型医联体的，应当实现医联体内各医疗机构电子病历信息系统互联互 通。” 要求“到2019年，所有三级医院药达到分级评级3级以上，到到20202020年年，所有三级医院要达到所有三级医院要达到 分级评价分级评价4 4级以上级以上，二级医院要达到分级评二级医院要达到分级评价价3 3级以级以上上”，并强调分级评价工作周期为一年， 间隔超过2年未参加评价的医疗机构，需再次通过原级别评价后再申请更高级别评价。“ 开展医开展医院智慧服务分级评估工作院智慧服务分级评估工作，应用信息系统提供智慧服务的二级及以上医院，对医 院应用信息化为患者提供智慧服务
8、的功能和患者感受到的效果两个方面进行评估，分为0 级至5级。 新的业务模式、业务形态不停地冲击着信息化的发展 转化医学 患者、信息在各级医疗机构之间有序地流动，即基层首诊、 双向转诊、急慢分治、上下联动。 互联网服务 互联网医院，线上和线下结合的诊疗服务，形成医+药+险 全流程 建立起以病种为单位的“一站式”多学科诊治中心 区域医疗协同 依托于高水平医院而设置的区域医学中心，为了提升整体和 区域内医疗服务的能力 医疗机构之间以专科协作为纽带形成的联合体 把按基因匹配癌症疗法变得像输血匹配血型那样标准化 把找出正确的用药剂量变得像测量体温那样简单 精准医学 精准医学 转化医学 提出问题寻找方案
9、临床转化基础 诊疗医学研究 解决问题提出方案 增值服务和个服务要求，慢病管理、家庭医生、护理到家。 区域胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇、危重新生儿救治中心， 区域医学检验中心、影像诊断中心 医疗设备越来越多，越来越智能 其它设备 IT设备后勤设备 可穿戴设备 治疗设备 呼吸机麻醉机人工心肺机 人工心脏瓣膜 诊断设备 B超CT骨密度 心电图内镜 净化空调消毒供应 信息爆炸、数据黑洞导致医务人员疲于应付 随着信息系统产生的数据越来越多，各种渠道、类型的信息也不停地往临床医务人员汇聚，数据黑洞、信 息爆炸所带来的问题越来越严重。不知道哪些是有用的，数据有什么价值等问题困扰着临床医务人员。 数据黑洞信息
10、爆炸 陈旧的技术架构、不良的设计导致系统问题不断 技术陈旧 架构单一 兼容性差 扩展性差 安全策略略 技术、架构 系统界面差 灵活性差 适应性差 集成能力弱 缺陷突出 功能、应用 维护量大 无日志管理 升级不灵活 响应能力弱 用户、权限管理弱 升级、运维 随着IT技术的发展，医院相关系统的技术、架构、设计思想等都跟不上发展的脚步，条块化、碎片化、单体 化的建设模式严重地制约了医院信息化的发展，导致问题层出不穷，这些既有软件开发的原因，也离不开医院信 息化整个生态体系的建设和发展。 传统的工作和管理方式已无法应对复杂的信息化系统工程工作 运维方式 技术维护 技术维护 + 项目管理 项目实施 系统
11、开发测试 系统开发测试 + 项目规划设计 工作内容 被动处理 被动处理 + 主动推进 科室协作 单线沟通 单线沟通 + 多方协调 行业监管压力 规范诊疗行为，提高医疗质量控制与管理水平； 信息互联互通，实行检验互认与双向转诊； 控制医疗费用过快增长。 患者服务能力 提高服务水平，提高满意度； 细分市场，准确预测需求； 优化资源配置，提高竞争力。 人才竞争压力 实施有效的绩效考核、人才培养与激励政策； 强化技能培训、临床科研、知识积累与知识共享。 精细化管理压力 取消药品、耗材加成，医院须改变粗放经营方式； 提高服务效率，降低成本，控制医疗差错。 随着医院的发展，对医院信息系统建设提出了更高的要
12、求 渠道路更宽广 线下线下； 院内院外； 行业内行业外。 技术更强大 新的IT技术应用能力； 现有IT技术的维护和管理能 力； IT技术服务业务的能力。 数据更标准 基础数据、代码字典、业务数据更标准； 数据采集系 统功能更全面、质量控制更严格。 应用更全面 从临床到管理，从行政到后勤，从教学到科研； 从服 务医院工作人员到服务于医院的所有病友； 从服务院内 到服务于政府、联盟机构、下级医疗机； 网络更安全 从链路安全到服务器安全、从应用于安全到数据安全 ；从系统安全到人员安全；从软件安全到管理安全； P A G E43 新一代信息化建设的期待和构想 浙江和仁科技医疗物联网 智慧医院的建设理念
13、 闭环控制 数据统一 交互规范 HIS&EMR一体化 人性化设计 面向未来 主动式服务 输出新技术、医疗资源、管理理念 自定义业务模板 积木式框架 H5+RESTful docker沙箱机制 云架构 智能化服务 智慧智慧医医疗疗新新生生态态 流程优化 患者全程服务 应用定制 oraclerac 大数据 功能模块化 原生应用浏览器、APP 开放体系 标准化组件 自定义业务参数 开放性标准性集团化 无处不在 如影随形 触手可及 医疗服务同质化提升 跨平台可塑性规范性 一、通过“六新”总领新时期医院信息化建设的发展方向 开放性标准性规范性可塑性安全性跨平台 新的建设理念新的设计思想新的建设模式新的技
14、术架构新的建设内涵新的生态体系 传统 传统 传统 传统 传统 传统 以职能和流程信息化为按需分条块设计，重视被动式，根据业务部门厂商主导技术，无院级买软件，上线系统，运无生态，为买卖关系。 导向。功能与流程。需求进行建设。技术架构路线。维等。 新的 新的 新的 新的 新的 新的构建医院、政府、供应 到以患者为中心、疾病以领域驱动设计，进行主动式，根据顶层规划兼容历史、优先成熟的以系统为工具实现业务商；信息中心、业务部 为对象，医院职能协同顶层信息资源规划，标有序建设，与供应商形技术、尝试新的技术突目标的内涵建设。门、供应商等多种生态 发展。准贯穿全过程。成战略合作关系。破。共赢体系。 二、以“
15、一体化”思想指导全院新一轮的信息化建设 一体化 规划设计开发、部署、运维体系 组件应用 支付 财务与业务 临床与科研 数据中心 线上线下 界面风格与交互 知识 业务流程 二、(一)“一体化”：顶层规划的一体化 业务领域 临 床 医 疗 管 理 人 财 物 后 勤 其 它 业 务 域 业务流程 门门住住 诊诊院院 检挂检手 查号验术 流流流流 程程程程 . 传统的系统实现 医 嘱 系 统 护 士 工 作 站 移 动 护 理 HI S 危 急 值 管 理 检 验 系 统 电 子 病 历 系 统 业 务 活动 检 验 申 请 核 对 医 嘱 试 管 及 条 码 标 本 采 集 标 本 接 收 报 告
16、 审 核 危 急 值 发 布 报 告 发 布 医 师 查 看 报 告 系统集成 标准规范 流 程 规 则 知 识 数 据 接 口 规 范 应 用 集 成 规 范 数 据 标 准 检 验 申 请 核 对 医 嘱 试 管 及 条 码 标 本 采 集 标 本 接 收 报 告 审 核 危 急 值 发 布 报 告 发 布 医 师 查 看 报 告 以流程为中心，基于医院总体的信 息资源规划，以一套服务完成全 流程的信息化。 二、(二)“一体化”：开发、部署、运维体系一体化 自 动 化 服 务 云 运 维 平 台 （ S e l e u i u m + C h r o m e D r i v e r ) 测 试 自 动 化 （ J e n k i n s ) 构 建 自 动 化 ( J e n k i n s ) 部 署 自 动 化 (D o c k e r + K u b e r n e ts ) 平 台 自 动 化 云 计 算 平 台 云的 基 础 设 施 -虚 拟 化 ， 为
