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1、区域卫生信息平台方案建议书目录1项目背景91.1国内外区域卫生信息化现状91.1.1国外区域卫生信息化现状及趋势91.1.2国内区域卫生信息化现状及趋势101.1.3我市区域卫生信息化现状及趋势111.1.3.1市民卡111.1.3.2CA认证中心111.1.3.3我市公共卫生信息系统111.2国内各地区域模式比较111.3项目可行性分析112建设目标122.1总体目标122.2建设原则122.3近期目标133需求分析133.1平台用户143.1.1卫生信息平台用户描述143.1.2居民个人153.1.3基层卫生服务机构153.1.4专业卫生服务机构163.1.5卫生行政管理机构173.1.6
2、其它相关机构183.2业务需求193.2.1各卫生业务系统需求193.2.1.1医疗卫生服务的需求193.2.1.2社区卫生服务的需求203.2.1.3公共卫生服务203.2.1.4综合卫生管理的需求213.2.2区域PACS223.2.3区域EMR223.3系统上下文233.4用例分析233.4.1区域影像流程协同应用234总体架构234.1设计原则244.1.1高性能244.1.2高可靠性244.1.3高可用性244.1.4伸缩性244.1.5易用性244.1.6实用性244.1.7先进性244.1.8经济性244.1.9安全性244.1.10标志性254.1.11开放性254.2设计理念
3、254.3总体架构255信息架构255.1EHR信息模型255.1.1概念模型255.1.1.1RIM的六个核心类265.1.2逻辑模型275.1.2.1主题域（Subject Area - SA）285.1.2.2居民（Person）295.1.2.3组织（Organization）295.1.2.4医疗服务提供者（Provider）305.1.2.5就诊记录（Encounter）305.1.2.6医嘱（order）315.1.2.7服务（service）315.1.2.8问题（Problem）315.1.2.9观察结果（Result）325.1.2.10用药记录管理（Medication
4、Administration record - MAR）325.1.2.11医疗文档（Document）325.1.2.12医疗服务管理相关的域335.1.3物理模型335.1.4术语体系345.1.5与国际国内标准的关系345.1.5.1国际标准345.1.5.2国内标准355.2EHR数据355.2.1数据来源分析355.2.1.1医疗服务提供者产生的数据355.2.1.2公共卫生产生的数据365.2.1.3个人产生的数据365.2.2数据类型分析365.2.2.1临床文档365.2.2.2医学影像375.2.2.3波形数据375.2.2.4离散数据375.2.3数据管理与服务385.2.
5、3.1数据集中385.2.3.2资源集中395.2.3.3分布式415.2.3.4混合模式425.2.4数据存储445.2.4.1数据量测算455.2.4.2数据存储类型455.2.4.3数据存储模式465.2.4.4数据存储结构505.2.5数据可扩展性考虑516应用架构526.1EMPI536.2HIE556.3卫生资源目录577集成架构587.1信息集成597.2服务集成607.3流程集成637.4渠道集成658与现有IT系统集成668.1现有IT系统上下文关系668.2南京区域卫生服务平台668.3EHR/EMR区域化678.4海泰电子病历系统介绍678.4.1住院电子病历678.4.
6、1.1住院医生678.4.1.2住院护士708.4.1.3医务科/护理部718.4.1.4其它科室718.4.1.5可选功能718.4.2门诊医生平台738.4.2.1门诊就诊738.4.2.2社区保健748.4.2.3疾病管理748.4.2.4公卫上报758.4.2.5可选功能758.4.3急诊工作站768.4.4卫生局监管工作站768.4.5托管服务管理工作站768.4.6病历输出/电子签名778.4.7增值业务778.4.8配套工具788.4.9系统接口说明788.4.9.1机构信息788.4.9.2与病人基础数据相关的数据项788.4.9.3病人（居民）基本信息798.4.9.4病人A
7、DT信息798.4.9.5与医嘱相关接口798.4.9.6与检验相关接口808.4.9.7与检查相关接口808.4.9.8居民在各个机构就诊摘要数据808.4.9.9传染病申报信息808.4.9.10院内感染信息818.4.9.11病案首页数据818.4.9.12会诊申请及会诊记录数据818.4.9.13转院申请818.5PACS区域化818.6市民卡系统818.7南京卫生12320网站818.8江苏电子商务证书认证中心818.9集成模式和架构859门户与协作979.1Web2.0协作979.2EHR浏览器9710信息安全9710.1认证9910.2授权10011卫生质量管理10111.1数据
8、挖掘与深层次分析10111.2基于规则的业务活动动态监控10112项目实施与管理10212.1经费预算10212.2项目实施计划10212.3项目管理1021 项目背景1.1 国内外区域卫生信息化现状1.1.1 国外区域卫生信息化现状及趋势近些年来，英国、美国、加拿大、澳大利亚等一些国家先后投入巨资开展了国家和地方级以电子健康档案和电子病历数据共享为核心的区域性卫生信息化建设。这些举措的主要推动力来自于伦理上的需求最大限度地保证公民的医疗质量和安全性，以提升整体医疗服务质量、提高医疗服务可及性、降低医疗费用、减少医疗风险。其成效可能需要一定的时间方能显现。英国从1998 年开始策划电子健康记录
9、应用，主要目的是提高患者的安全性。国家卫生署制定了国民卫生服务信息战略项目（National Programme for IT,NpfIT），全面将计算机应用引入卫生服务领域，项目利用七年时间分阶段在全科医生中实施。项目目标就是保证医疗专业人员，患者和护理人员 “在正确的时间和地点，拥有正确的信息”，以提高患者的医疗与服务质量。2004 年1 月20 日美国前总统布什在美国众议院发表国情咨文时提出，要在10 年内为全体美国公民建立电子健康档案。2005 年，美国国家卫生信息网为实施本计划选择了4 家全球领先的信息技术厂商作为总集成商，在四大试点区域分别开发全国卫生信息网络架构原型，研究包括电子
10、健康档案在内的多种医疗应用系统之间互通协作能力和业务模型。美国现任总统奥巴马提出投资500 亿美元发展电子医疗信息技术系统，以减少医疗差错，挽救生命，节省开支。2002 年，澳大利亚国家电子健康档案工作组推出了一套电子健康档案系统MediConnect，该系统的预计完成时间为十年，现在已经进入了第四年。根据澳大利亚专家测评，电子健康档案系统投入后每年可创造超过50 亿澳元收益，其中约23.1 亿澳元(21 亿加元)是避免药物不良事件（ADE）所节约的费用。2000 年9 月，加拿大成立了名为Infoway 的机构以推动国家以及区域卫生信息网的建设。2002 年开始，Infoway 宣布计划投资
11、数亿美元促进医疗机构及其他终端用户对信息技术的接受，建立全国性的电子健康档案系统、药品信息系统、实验室信息系统、系统影像系统、公共卫生信息系统和远程医疗系统；建立用户、医疗服务机构的统一识别系统以及基础架构和标准的研究，并计划在2009 年为50%的加拿大人建立电子健康档案，2020 年覆盖到全部人口。2004 年8 月，法国通过一项针对国家医疗计划重组的新法律。这项法律确定要建立个人医疗档案，且该医疗档案由患者所有（患者同意方能使用），其目标是为患者提供持续的医疗服务，其经济目标是为了更好地控制医疗成本（比如取消多余的辅助性检查）。通过卫生信息共享来提高医疗服务效率、提高医疗服务质量、提高医
12、疗服务可及性、降低医疗成本、以及降低医疗风险的作用已经得到充分验证，并被公认是未来卫生信息化建设的发展方向。目前，越来越多的国家已经认识到开展国家级及地方级的区域卫生信息共享的核心内容是居民健康档案。区域卫生信息化和电子健康档案建设是一项十分复杂、难度较大的系统工程，在实施过程中，仍然面临诸多挑战，各国的各种探讨和建设实践，为我国基于健康档案的区域卫生信息化建设提供了可供借鉴的经验。1.1.2 国内区域卫生信息化现状及趋势在信息技术飞速发展的过程中，我国卫生信息化建设经历了从无到有，从局部到全局，从医院向其他各个卫生业务领域不断渗透的过程，卫生信息化逐渐成为医疗卫生服务体系不可或缺的部分。我国
13、卫生信息化建设具有明显的阶段性，可以将其分为三个阶段，目前整体上处于第二阶段，部分地区开始进入第三阶段。第一个阶段是在21 世纪前的计算机技术应用阶段，如医院财务管理、收费管理、药品管理等，将传统业务管理模式计算机化，实现计算机技术在医疗卫生系统的广泛应用；第二个阶段是进入21世纪后，依托计算机网络技术加快业务领域的信息系统建设阶段，如公共卫生、卫生监督、妇幼保健、新型农村合作医疗等信息系统建设。SARS 危机以后，卫生部在几年时间内，完成了覆盖中央、省、市、县、乡五级的网络直报系统，各级疾病预防控制机构和卫生行政部门可以同时在线报告信息，极大地提高了传染病疫情等报告的及时性和准确性。同时，加
14、强了国家和省两级突发公共卫生应急指挥决策系统建设，极大地提高了突发公共卫生事件的应急反应和危机处置能力。在医院，信息化建设的重点转移到临床信息系统建设，如逐步推广HIS、PACS、RIS、LIS 等临床信息系统。前两个阶段的信息化建设，主要依赖于计算机和网络技术的发展，与其他行业相比，总体水平还很落后。卫生部制定的全国卫生信息化发展规划纲要2003-2010 年中，明确提出了区域卫生信息化的工作目标：“围绕国家卫生信息化建设目标选择信息化基础较好的地区，开展以地（市）县（区）范围为单元的区域卫生信息化建设试点和研究工作，建立区域卫生信息化示范区。区域化卫生信息系统包括电子政务、医保互通、社区服务、双向转诊、居民健康档案、远程医疗、网络健康教育与咨询，实现预防保健、医疗服务和卫生管理一体化的信息化应用系统。至2006 年，拟建立5-8 个区域卫生信息化示范区，实现区域内各卫生系统信息网上交换、区域内医疗卫生信息集中存储与管理，资源共享的
