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1、脑髓震荡（脑震荡）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准。主要病史：头部遭受暴力后即发生短暂神昏。就诊时大多已清醒，只有少数较重者还神昏。主要症状：头痛，头胀，头晕。次要症状：健忘、恶心呕吐，食欲不振，精神疲倦，思绪涣散，烦躁不安，夜寐不宁，耳鸣，畏光。根据主要病史和主要症状即可确定诊断。2.西医诊断标准参照王忠诚神经外科学（王忠诚主编，湖北科学技术出版社，2005年）。（1）有明确的受伤史。（2）伤后短暂意识障碍。伤后立即出现短暂的意识丧失，历时30分钟内。有的仅瞬间意识混乱或恍惚，无明显昏迷。（3）清醒后头痛、头晕，近事遗忘。
2、（4）临床上排除脑的器质性损害。即神经系统检查无阳性异常体征，颅脑CT扫描颅内无明显异常改变。根据受伤史，有第（2）项中任一表现和第（3）项中任一表现，并排除脑的器质性损害，即可确定诊断。（二）证候诊断1.气闭清窍证：伤后短暂神昏，头胀，头晕，健忘，恶心，呕吐。舌淡红，脉弦。2.瘀阻清窍证：伤后短暂神昏，头痛固定不移，头晕，健忘，恶心，呕吐。舌质紫暗或有瘀点，脉涩。3.惊扰神明证：伤后短暂神昏，思绪涣散，烦躁不安，夜寐不宁，健忘，耳鸣，畏光。舌淡红，脉弦。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.气闭清窍证治法：理气宣窍醒神。推荐方药：苏气汤加减。没药、苏叶、荆芥、石菖蒲、赤芍药、苏合
3、香、郁金、川芎、香附等。中成药：苏合香丸等。2.瘀阻清窍证治法：祛瘀通窍醒神。推荐方药：通窍活血汤加减。赤芍药、川芎、红花、桃仁、麝香、老葱、生姜、大枣等。中成药：三七通舒胶囊、元胡止痛片等。3.惊扰神明证治法：镇惊定志安神。推荐方药：安神定志丸加减。茯苓、茯神、远志、石菖蒲、龙齿、牡蛎、酸枣仁、柏子仁等。中成药：七叶神安片等。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液根据病情需要，可选用醒脑静注射液等。（三）针灸治疗1.针刺：百会、太阳、风池、内关、足三里。气闭清窍证加太冲；瘀阻清窍证加膈俞；惊扰神明证加神门。2.耳穴压豆：肝、胃、神门、皮质下、缘中。（四）特色疗法1.中药封包治疗头晕、恶心、呕吐为主
4、症者，可选柴胡细辛汤，即柴胡，细辛，薄荷，归尾，全虫，丹参，制半夏，川芎，泽兰叶，黄连。若头痛剧烈，可加蔓荆子，白芷，藁本；夜寐不宁，可加酸枣仁，夜交藤，合欢花；烦躁不安，可加北秫米，磁石。以上中药研成粉末，装入布袋中，扎紧袋口。隔水蒸30分钟后取出，外面用毛巾2层封包，使得药包的温度在80左右，以该封包在头顶、枕、颈部来回推熨约3分钟。在封包温度下降至45左右时，将其固定于颈枕部约30分钟。烫熨时的温度以患者局部有温热感为度，注意避免烫伤。2.推拿治疗患者取坐势，医者站在患者背后，一手扶住前额，另一手用拿法自前发际至枕后往返35次。随后拿风池、脑空，按前用两手拇指罗纹交替抹颈部两侧胸锁乳突肌
5、，自上而下710次。医者站于患者前，两手拇指分别抹印堂，按晴明，抹迎香、承浆。接着再用拇指偏峰推角孙穴，交替进行，自耳前向耳后直推15次左右；再用双手掌进行，自耳前向耳后直推15次左右；再用双手掌根对按枕后，用掌根拍击法，拍击囟门3次，随后可配合湿热敷头顶。（五）护理调摄1.注意严密观察患者神志、瞳孔、生命体征和四肢活动的变化，警惕并发颅内血肿。2.生活起居：休息714天，减少体力劳动和脑力活动，不看书报。一般应卧床休息1周。对于症状轻微，能早期活动，在活动后无症状加重者，可让其早期下床活动。3.饮食调理：宜进食清淡之品和容易消化的食物，忌食辛辣煎炸燥热食物。可进食适量的蔬菜和瘦肉鱼肉。症状较
6、轻者可进普食，症状较重者应进半流质饮食。4.情志调摄：避免外界不良刺激，以免七情过极，加重病情。根据患者心理状况，给予精神鼓励，增强患者康复信心；对症状减轻较慢者，给予心理疏导，消除恐惧、焦虑等不良情绪。三、疗效评价（一）评价标准参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准拟定。1.治愈：症状消失或减轻，疗效指数90%；2.显效：症状消失或减轻，疗效指数70%，且90%；3.有效：症状消失或减轻，疗效指数30%；且70%；4.无效：症状消失或减轻，疗效指数30%。（二）评价方法主要按头痛、头晕、头胀、健忘、恶心、呕吐、食欲不振、精神疲倦、烦躁、夜寐不宁、耳鸣、畏光等症状积分变化，计算疗
7、效指数进行评价。疗效指数：（治疗前积分-治疗后积分）治疗前积分100%中医脑震荡程度分级评分表症状分级量化标准头痛、头晕、头胀0分：无头痛头晕头胀；2分：轻微头痛头晕头胀；4分：明显感知头痛头晕头胀影响日常生活；6分：头痛头晕头胀无法忍受。健忘0分：无健忘；1分：偶有遗忘事物，不影响生活和社会交往；2分：经常遗忘事物，影响生活和社会交往。恶心、呕吐0分：无恶心、呕吐；1分：轻度恶心、呕吐，但不影响日常生活及进食；2分：影响日常生活及进食；3分：严重恶心呕吐，需要卧床休息。食欲不振0分：无食欲不振；1分：食欲差，但进食较以往无明显减少；2分：食欲差，进食较以往明显减少。精神疲倦0分：无精神疲倦；1分：乏力、偶有倦怠；2分：时有嗜卧，乏力倦怠；3分：整日困卧，对外界事物兴趣下降，坐时即可入睡。烦躁、夜寐不宁0分：无烦躁、夜寐不宁；1分：心绪不宁、入睡困难半小时、早醒1小时，或多梦；2分：烦躁不安、睡眠时间小于4小时。耳鸣0分：无耳鸣；1分：轻微耳鸣；2分：耳鸣严重。畏光0分：无畏光；1分：轻微畏光；2分：畏光严重。
