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1、,智慧医疗集成平台与数据中心建设实践,推进互联网+ 智慧医疗,发展历程,1915年建院,1949年,铁道部北京铁路 总医院,京汉铁路医院,2004年至今,首都医科大学附属 北京世纪坛医院,医 院 概 况,首批三级甲等医院 北京大学第九临床医学院 首都医科大学附属医院 首都医科大学肿瘤医学院,医 院 概 况,占地面积7.28万平方 米，建筑面积10.4万 平方米，固定资产 11.2亿元,编制床位1100张，设 有54个临床科室、8个 医技科室；,拥有PET-CT、256层 飞利浦ICT机、飞利浦 3.0T磁共振成像系统、 医用直线加速器等大 型现代化医疗设备。,医 院 概 况,2017年门急诊量
2、1612592人次 2017年住院病人48128： 平均住院日7.63天 2017年床位使用率94.68%，周转率44.94次 积极落实医药分开综合改革工作 获批设立“中国健康促进基金会血栓防治示范基地” 获批北京日间手术试点医院及中国日间手术合作联盟单位会员 以改善医院服务行动计划为抓手，持续优化医疗服务流程,医 院 概 况,北京世纪坛医院网络拓扑示意图,物理隔离、安全域划分 内网有线、无线融合建设 OA：内网外网都可用,主干：万兆桌面：千兆 ；内网、外网(DMZ区):相对安全的数据交互 ；虚拟桌面：打通内外网应用，外网机器通过虚拟桌面使用内网业务系统,医院信息化发展历程,72个 业务系统
3、49个 合作厂商,项目建设背景,电子病历数据集成平台（一期） 财政投入项目，2016年12月项目启动 项目范围：集成平台、数据中心、移动查房、移动护理、护理管理、 ICU管理、心电电生理系统、手术麻醉管理系统、无线网络； （OA升级、全生命周期物流管理系统、全院医技预约管理系统、PIVAS）,寻找大项目落地抓手，以测评促进项目建设,2016年11月,参加广州 标准化培训,项目启动， 准备互联互通 测评相关工作,2016年12月向北京市卫计委 提交测评申请材料,2017年5月,2017年7月,参加厦门健康信 息标准应用管理 培训,2017年8月7日,通过预测评 评审,通过实验室 测评,2017年
4、11月9日,2017年11月24日,通过文审,现场测评,2018年3月6日,1、中国卫生标准网注册OID 医院对象标识符，网站提交相关材料； 2、实验室测评采用黑盒测试法，是进入文审的基础，由申报机构送到测评单位； 3、现场定量测评：实验室测评抽检数据集和CDA文档（20%）； 4、现场定性测评：专家核实证明材料，现场评价路线。,项目启动时间：2016年12月 平台启用时间：2017年6月 日 消 息 量：90万 通过平台梳理接口：119个 CDA文档注册量：445万份 数据中心数据量：4.3亿条 基于SOA架构，通过中间件平台实现应用系统服务注册、发布及适配。 已接入系统：45个 门诊挂号系
5、统、门诊医生站系统、住院病人入出转、住院医生站系统、住院护士工作站、 EMR、PIVAS、心电信息管理系统、移动医护系统、手术麻醉管理系统、重症管理系统、人力资 源管理系统、医院感染管理系统、LIS、PACS、自助预约系统、物质管理系统、设备绩效管理 系统、智能输血管理系统、OA等。,集成平台建设基本情况,Ensemble集成总线，HL7 V3标准实现服务注册、转发及适配；平台服务运行监控 通过ETL及总线转发建立CDR，具有独立的CDA文档库；数据层面整合、应用层面整合 主数据管理、患者主索引、单点登录、患者统一视图、运营决策支持系统等,北京世纪坛医院集成平台架构,平 台 建 设 关 注 重
6、 点,超,声,波 告,报,平台,业务流、数据流控制；消息传输标准选择； 1、根据业务场景确认平台的同步与异步处理模式； 2、慎重考虑平台与重要业务的事务一致性控制； 出问题不影响源业务系统（降级模式）,移动查房 电子病历 数据中心 ,3、平台消息持久化、下游系统接收出现问题恢复后，平台可自动补发； 4、平台过滤与数据最小授权（如：PIVAS只接收静配的数据）； 5、不是所有业务都适合在平台跑（如：PDF）； 6、平台功能要有监控报警（短信提醒）,2011年,HL7 标准对比,HL7 V2 年代1987年 接口格式,FHIR,优点,广泛使用,世界范围广泛使用 较多工具支持,面向对象建模（RIM模
7、型） 提高了系统互操作性,基于XML 可读性较高,实施成本低，支持互操作 web标准-XML,JSON, HTTP,Oauth等。支持 RESTful架构、消息、文档,缺点无标准术语 ，未考虑互操作性,支持工具不成熟，冗余复杂、学习成本高,还在发展中，成熟度不足,国家卫计委互联互通标准 HL7 V3HL7 CDA 1995年2005年,HL7标准采用度变化趋势(美国),2016年,2017年,选择适合自己医院的！,医院规模、第三方厂商能力、项目建设周期、项目期望等等。 资料来源：HL7 组织,国家卫计委医院信息互联互通标准化成熟度测评,定量测试,共五级七等次 一级 二级 三级 四级乙等 四级甲
8、等 五级乙等 五级甲等,1、数据集标准化情况（15分）,17个数据集、58个子集 WS 445-2014电子病历基本数据集 2、共享文档标准化情况（15分） 53个共享文档+4个健康档案共享文档（五甲） WS/T 500-2016电子病历共享文档规范 WS/T 482-2016卫生信息共享文档编制规范 3、互联互通服务（25分） 32个（新79个）交互服务,数据集数据元管理工具,服务路由追踪与监控管理,服务消息统一监控,基于集成平台的应用：统一字典管理、统一的用户权限管理,患者主索引管理,目前患者主索引 130万 当前全院 实名就诊率约98.6% HIS源头限制一人多卡,业务 系统,HIS备份
9、,HIS生产,放射,心电,核医学,手术麻醉,医院集成交换平台（ESB）,内镜,数据安全策略（脱敏、 资源授权、数据授权）,病理,标准数据集(业务/CDA),HBASE,源生态数据,HIVE,批量数据服务,IMPALA,数据服务,决策支持,数据中心HDR（Hadoop计算框架）,OGG,EMR备份,EMR生产,OGG,ETL(Sqoop),ICU,输血,检验,超声,移动护理,物资设备,数据盘点核对,数据采集清洗,数 据 中 心 架 构,设备绩效管理,智能输血管理,移动查房,临床科研,数据中心数据治理路径,1、统一患者主索引 2、唯一就诊记录ID关联患者就诊事件 3、检查检验治疗与医嘱的对应 4、
10、约束 医技科室补充医嘱与源医嘱 的关联 （检验细菌培养、病理补充切片等） 5、源业务系统补充缺失信息， 如：阳性报告、危急值报告、 检查设备信息等。,数据 核查,ETL,源业务 系统,1、参考RIM模型 2、参考源系统业务范围 3、标准化转换 4、ETL数据覆盖平台转发数据,1、原始数据抽取到数据中心 （HIVE数据仓库工具） 2、按周、月进行数据清查 3、 出现问题通过数据中心补充处理 4、减少对源业务系统的影响,数据 服务 CDA,1、对外数据服务访问授权 2、数据服务监控 2、基于数据中心应用 （科研挖掘、CDSS等） 5、数据中心对外服务倒推数 据中心数据质量问题,数据中心管理控制台,
11、数据中心CDA文档概览,数据中心CDA文档概览,共享文档库 CDA,源业务系统生成,数据中心生成,电子病历 护理管理 检验 放射、心电等检查 手术麻醉 ,门诊医嘱 住院医嘱 耗材使用记录 ,数据中心CDA文档注册,可配置的对外服务，数据脱敏、资源授权、数据授权、访问监控管理等,数据中心功能定位,集群监控 故障排除 扩容扩展 应急处理,全量数据 数据清洗 数据适配 数据存储,数据元 主数据 词汇字典 数据映射,数据在线 多种接口 快速查询 降低负载,数据审计 数据盘点 权限认证 隐私处理,数据 集中,数据 标准化,实时 服务,安全 审计,运维 监控,全院数据资源库，数据的整合、治理、开放服务、安
12、全,医嘱、检验报告、,互联互通应用效果：患者统一检视查报图告、病历文书、 手术、护理信息,患者历次 就诊记录,可嵌入业务系统 患者全周期查看 结果趋势分析 闭环展现,互联互通应用效果：患者统一视图,可嵌入业务系统 患者全周期查看 结果趋势分析 闭环展现,手术事件 记录,术前访视、麻醉记录、 手术记录、恢复室、 随访,检验,放射,电生理,病理内窥镜核医学超声,医技影像分布式存储,医技信息平台 通过平台打通异构医技信息医技资源统一展现,互联互通应用效果：医技信息平台,互联互通应用效果：医技信息平台,互联互通应用效果：单点登录管理系统,互联互通应用效果：BI,2015年试点京医通项目 微信分时段预约挂号系统，当天到未来8天实时号源,互联互通应用效果：线上线下联动服务,自助挂号缴费,窗口号源同步,多种支付方式并存,检验报告推送,微信预约挂号、自助挂号、自助缴费、自助充值、缴费通知 微信缴费、银联卡缴费、候诊排队、检验报告推送等,互联互通应用效果：线上线下联动服务,候诊排队信息,互联互通应用效果：全面自助服务系统,互联互通应用效果:门诊处方前置审核,医疗机构处方审核规定 药师是处方审核工作第一责任人 不合理处方 堵在缴费之前,医生开处方,合理用药审核拦截,药师在线反馈,处方点评,互联互通应用效果:门诊处方前置审核,
