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1、. 精品 一、调节功能的检查项目 调节功能的检查项目主要包括调节幅度、调节反 应、正负相对调节和调节灵敏度四 项检查。 （一） 、调节幅度（Amplitude of Accommodation ） 调节幅度是顾客具有的最大调节力，指调节远点与 调节近点之间的屈光力之差。因为正视眼的远点在无穷 远，所以对于正视眼或屈光不正全矫者而言，其近点距 离的倒数即为其调节幅度。调节幅度主要与年龄相关， 随着年龄的增长，调节幅度会逐渐下降。当调节功能出 现异常时， 调节幅度就有可能出现与年龄不相匹配的现 象，患者多会伴有视疲劳症状的产生。临床上检查调节 幅度的方法主要有三种：移近法、移远法和负镜片法。 1移
2、近法（ Push-up Method） ： 被检者戴屈光不正全矫眼镜，遮盖其左眼，正常照 明。验光师手持近用视标置于被检者眼前1000px 处，让 被检者注视其最佳视力上一行视标（通常为0.8 一行视 标） ，并以约50px/s 的速度将近用视标向被检者移近， 直到被检者报告视标开始出现持续性模糊后，退回到最 后清晰的位置， 用瞳距尺测量此时视标距被检者眼镜平 面的距离，该距离的倒数即为被检者右眼的调节幅度。 同样方法检查左眼的调节幅度，而后是双眼调节幅度的 检查方法也是一样的。例如，一被检者移近法测得近点 在眼前 250px 处，则其调节幅度为1/0.10=10D 。 2移远法（ Pull-
3、out Method） ： 被检者戴屈光不正全矫眼镜，遮盖其左眼，正常照 明。验光师将较小的调节视标（通常为 0.8 大小的视标） 置于被检者右眼的近点以内（通常置于眼前125px 处） ， 再将视标逐渐移远，直到被检者报告视标完全变清晰， 用瞳距尺测量此时视标距被检者眼镜平面的距离，其倒 . 精品 数为被检者右眼的调节幅度。同样方法检查左眼的调节 幅度，而后检查双眼的调节幅度。 3负镜片法（ Minus Lens Method） ： 在综合验光仪内置入被检者的远用屈光不正矫正度数， 遮盖其左眼，正常照明。将近用视标置于近视标杆 1000px处，让被检者注视最佳视力上一行视标（通常为 0.8一
4、行视标）。在该眼前逐渐增加-0.25D 的负球镜，直 至被检者报告视标首次出现持续性模糊。所增加的负球 镜总量的绝对值再加上2.50D 为被检者的调节幅度。例 如被检者出现持续性模糊时所增加的负球镜总量为 -3.00D，则其调节幅度为3.00+2.50=5.50D。同法检查左 眼的调节幅度。 . 精品 （二） 、调节反应（ Accommodative Response ） 调节反应是指当给予一定调节刺激时眼睛所作出 的调节反应情况。 例如将视标放在眼前1000px处，所给 予的调节刺激为2.5D， 如果此时眼睛所作出的调节反应 小于 2.5D，说明其为调节滞后；若此时眼睛所作出的调 节反应大于
5、2.5D，说明其为调节超前；若此时眼睛所作 出的调节反应刚好是2.5D，说明其为正常的调节反应。 临床上测量调节反应的方法主要有MEM 动态检影 法和 BCC 法两种检查方法。 1MEM （Monocular Estimation Method ）动态检影 法 被检者屈光不正全矫。近用瞳距，正常照明。将 MEM卡粘在检影镜上（如图1 所示） 。让被检者注视 1000px处 MEM 卡上的字母， 验光师在1000px处快速进 行检影， 此时给予的调节刺激为2.5D，若此时被检者刚 好用 2.5D 的调节力，检影时就刚好观察到中和现象。 若此时观察到的影动为顺动，则说明被检者为调节滞 后，在其眼前
6、加正球镜进行中和，达到中和时所加的正 球镜即为其调节滞后量。若此时观察到的影动为逆动， 则说明被检者为调节超前，在其眼前加负球镜进行中 和，达到中和时所加的负球镜即为其调节超前量。调节 反应的正常值为调节滞后+0.25+0.75D。 图1 MEM 卡 . 精品 图 2 BCC 视标 2BCC(Binocular Cross-cylinder)法检查 综合验光仪内置入被检者远用屈光不正矫正度数， 近用瞳距。将BCC 视标（图2）置于近视标杆1000px 处，一般不开近用灯，将两眼视孔置内置辅镜的0.50 位置 (其负散轴位于90 ) ，让被检者双眼睁开，注视 1000px处的 BCC 视标。 结
7、果判断： 若被检者报告水平线较清晰，说明被检者为调节滞 后，在双眼前同时增加正球镜至横竖线条同样清晰，所 增加的正球镜即为其调节滞后量。 若被检者报告垂直线较清晰，说明被检者为调节超 前，在双眼前同时增加负球镜至横竖线条同样清晰，所 增加的负球镜即为其调节超前量。 若被检者报告水平线和垂直线同样清晰，说明被检 者无调节滞后和超前。 （ 三 ）、 正 / 负 相 对 调 节 （ Positive Relative Accommodation/Negative Relative Accommodation, PRA/NRA ） 正/ 负相对调节（ PRA/NRA ）是指在集合保持相对 稳定的情况下
8、，双眼所能增加和减少调节的能力。检查 时通常先查负相对调节，再查正相对调节。 操作步骤： . 精品 1被检者舒适地坐在综合验光仪后，置入其远用 屈光不正矫正度数，近瞳距，正常照明。 2让被检者注视1000px近用视力表最佳视力的上 一行的单个视标。 3在双眼前同时增加正球镜（即将两侧球镜微调 轮盘同时向下拨） ，直到被检者报告视标开始变模糊。 记录最后清晰时所下拨的正球镜量，为其负相对调节 （NRA ） 。 4将度数调回至被检者的远用屈光不正矫正度数， 视标又变清晰。在此基础上，在被检者双眼前同时增加 负球镜（即将两侧球镜微调轮盘同时向上拨），直到被 检者报告视标开始变模糊。记录最后清晰时所上
9、拨的负 球镜量，为其正相对调节（PRA） 。 . 精品 正常值： NRA：+2.00+2.50 PRA： -2.50。 （四） 、调节灵活度（Accommodative Facility） 调节灵活度是指调节刺激在不同水平变化时所做 出的反应速度，即测量调节变化的灵敏度。调节刺激在 两个不同的水平交替变换，在调节刺激每一变换后，当 视标清晰时立即报告，计算每分钟循环的次数。标准的 检测方法是使用2.00D的反转拍镜片， 在 1000px处进 行检查。调节灵活度检查包括双眼调节灵活度（Binocular Accommodative Facility, BAF）检查和单眼调节灵活度 （Monocu
10、lar Accommodative Facility, MAF ）检查。一般 先进行双眼检查，若双眼检查时出现困难或异常，单眼 检查的结果对诊断有直接意义。 双眼调节灵活度（BAF）检查的操作步骤： 1被检者戴屈光不正全矫眼镜，双眼处于打开状 态。注视 1000px处的（ 20/30 大小的视标）。 （如图 3 所 示） . 精品 图3 反转拍和近视标卡 图4 偏振眼镜 2验光师将2.00D 反转拍镜片的一侧镜片置于被 检者双眼前， 嘱被检注视1000px处近视标卡， 当被检者 报告视标变清晰时，验光师立即将另一侧相反符号的镜 片反转至被检者眼前，待被检者报告视标变清晰时再立 即更换镜片。记录
11、一分钟被检者看清视标的循环次数 （看清 +2.00D 和 2.00D 为一次循环）。 3双眼调节灵活度测量过程中为了避免被检者有 单眼抑制现象的发生， 检查时可使用偏振镜片 （如图 4） 。 测量时被检者戴上偏振眼镜，若其只能看到两列视标说 明被检者有单眼抑制，需在记录中标明。 单眼调节灵活度（MAF）的检查与双眼眼调节灵活 度的检查方法基本相同，只是需要遮盖一眼进行检查。 调节灵活度的正常值：双眼8 周期 / 分钟，单眼12 周期 / 分钟。 . 精品 . 精品 二、调节功能检查结果的解读 （一）、调节幅度检查结果解读 1、由于移近法和移远法测量结束时视标距离顾客 较近，视标的视角在近处会比
12、较大，而负镜片法测量调 节幅度时需要不断增加负透镜，负透镜对物像有缩小作 用，故视标的视角会逐渐减小，所以测量结果会有明显 的差别， 通常情况下负镜法测量出的数值比移近法会小 2D 或 2D 以上。临床上一般建议使用移近法测量调节幅 度，这样对调节异常的诊断更有意义。还有就是相隔一 段时间的两次测量调节幅度建议使用同一个方法，以便 观察调节幅度是否有变化。 2、通过测量被检者的调节幅度，并根据最小调节 幅度公式 15-0.25 年龄， 可知该被检者的调节幅度是否 存在异常。例如，一儿童10岁，移近法测得调节幅度 为 10D，该年龄的最小调节幅度为15-0.25 10=12.5D， 说明该被检者
13、调节幅度低下，可能属于调节不足的类 型，这样的顾客进行调节功能训练也是非常适合的。也 有验光师建议用平均调节幅度公式18.5-0.3 年龄计算 的结果来评估被检者的调节幅度是否存在异常。 （二）、调节反应、相对调节、调节灵活度检查结 果解读 . 精品 1、调节反应的测量方法有两个，MEM 是客观的检 查调节反应的方法，BCC 是主观的检查方法，因为检测 方法的差异所以检查结果可能略有不同，一般更加相信 MEM 的结果。 2、当调节反应出现超前时，说明顾客比较喜欢动 用调节，可能会在调节被刺激时出现多用调节的情况， 要询问顾客在近处阅读时是否有视疲劳现象出现，如果 此时伴随 PRA 值偏低，则顾
14、客出现视疲劳的可能性就更 大了，可以考虑视觉训练或者给予近处ADD 下加的方 法解决视疲劳症状。 3、 当调节超前伴随NRA 偏低，调节灵活度下降时， 那么顾客非常有可能过多的使用调节而又不能马上放 松下来，此时要考虑之前验出的远用屈光度是否准确， 是否有假性近视的成份，如果是青少年学生则建议去快 速散瞳或者重新雾视，排除假性近视的可能。4、 当出现调节滞后时， 特别是大于 +0.75D 的滞后， 由于滞 后可能引起视近时网膜后成像，如果 PRA 偏低，调节灵 活又下降， 则顾客很可能在接下来的时间里出现近视屈 光度数的快速增加，我们可以通过调节功能的训练使调 节滞后、 PRA 和调节灵活度恢
15、复正常，使得近视的加深 速度减缓下来。 三、典型案例 案例一： XXX ，男， 20岁，主诉看书15 分钟后出现视物模 糊和视物困难的症状。患者眼部无明显器质性病变，无 明显全身疾病和用药史。为其验光并检查视功能，检查 结果如下： 主觉验光： OD ：平光（1.0） OS：平光（1.0） Worth 4 dots:4 . 精品 立体视： OK 近距水平隐斜：4 . 精品 BO 加-1.00D 镜片后近距水平隐斜8 BO AC/A ：4 正常 AC/A 垂直隐斜：无垂直偏斜 集合近点（ NPC） ：125px 远用 BI 聚散力（ NRV ） ：X/8/3 远用 BO 聚散力（ PRV） ：X/
16、20/12 近用 BI 聚散力（ NRV ） ：10/18/10 近用 BO 聚散力（PRV） ：12/23/11 符合 Percival 准则及 Sheard准则及 1:1规则 聚散灵敏度（近） ：13cpm BCC：+0.75D MEM 动态检影：OU +1.25D 负相对调节（ NRA） ：+2.50D 正相对调节（ PRA） ：-1.00D PRA 减弱 调节幅度（移近法、移远法）：OD ：5D OS：5D 单眼调节灵活度(MAF) ：OD ：0cpm fail(-) OS: 0cpm fail(-) 负镜困难 双眼调节灵活度(BAF)：0cpm(-) 解决方案： 视觉训练，调节训练，包括翻转拍、字母表操等。 案例分析： 检查结果为远方正位，近处4内隐斜，非常像集 合过度。通过分析近用BI、BO 聚散力数据群结果正常。 NRA+2.50D ，PRA 减少至 -1.00D。进一步检查，双眼调 节灵敏度，患者可非常快读出+2.00D 却不能一次清楚地 读出 -2.00D。当评估单眼调节灵敏度时，患者
